【正文】 由患者本人或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人行使知情同意權(quán)，對不能完全具備自主行為能力的患者，應(yīng)由符合相關(guān)法律規(guī)定的人代為行使知情同意權(quán)。手術(shù)和麻醉前手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師必須向家屬交待手術(shù)和麻醉的充分合理性和必要性，并就手術(shù)目的、手術(shù)和麻醉方式、術(shù)前注意事項(xiàng)和可能發(fā)生的并發(fā)癥向病人或家屬做詳細(xì)交待，決不能回避可能存在或發(fā)生的危險(xiǎn)性。，應(yīng)會(huì)同經(jīng)治醫(yī)師共同處理或提出處理意見，隨訪至情況好轉(zhuǎn)。，決定麻醉方法，遇有疑難危重病人，應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行討論，制訂合適的麻醉實(shí)施方案，對麻醉中可能發(fā)生的問題提出積極的防范對策。，進(jìn)行必要體檢，如發(fā)現(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備不足應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師建議和補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)室檢查或特殊檢查，并商討最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。參加教學(xué)，負(fù)責(zé)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師的帶教工作。并向病房醫(yī)師交代病情及注意事項(xiàng)。，必要時(shí)參加術(shù)前討論，做好麻醉前的藥品、器材準(zhǔn)備工作。，檢查使用和保管情況。搞好資料積累，完成科研任務(wù)。，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。界首市人民醫(yī)院麻醉科界首市人民醫(yī)院麻醉科工作制度麻 醉 質(zhì) 量 控 制 管 理 制 度、規(guī)范化管理，堅(jiān)持以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為生命的質(zhì)控制度；，定期開展基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的分析、評價(jià)或結(jié)合典型病例、差錯(cuò)事故等進(jìn)行質(zhì)量意識(shí)教育；提高思想政治素質(zhì)；、實(shí)習(xí)醫(yī)師和新上崗醫(yī)師，必須進(jìn)行崗前教育和培訓(xùn)，重點(diǎn)是醫(yī)德規(guī)范，規(guī)章制度和工作質(zhì)量保證。對全麻及其他重危病員，應(yīng)于二十四小時(shí)內(nèi)隨訪，將有關(guān)情況寫入麻醉記錄單。對實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員，要嚴(yán)格要求，具體指導(dǎo)。重大手術(shù)，與術(shù)者一起參加術(shù)前討論，共同制訂麻醉方案。所有手術(shù)麻醉與麻醉診療方案與實(shí)施均應(yīng)以病情評估結(jié)果為基礎(chǔ)確定，麻醉與診療方案須包括評估風(fēng)險(xiǎn)防治措施、應(yīng)急處理流程與病情知情同意等內(nèi)容。手術(shù)麻醉病人麻醉前病情評估以ASA病情評估為標(biāo)準(zhǔn)，ASA Ⅲ 級及其以上者應(yīng)當(dāng)按要求適時(shí)向上級醫(yī)師匯報(bào)；科主任根據(jù)匯報(bào)情況，經(jīng)與相關(guān)專業(yè)科室科主任溝通協(xié)商，確定麻醉前病歷討論或呈報(bào)醫(yī)務(wù)部。麻醉病情評估應(yīng)當(dāng)包括麻醉前、麻醉中和麻醉后三個(gè)環(huán)節(jié)。科室介紹、醫(yī)師介紹、麻醉程序、工作范圍、并發(fā)癥及術(shù)后鎮(zhèn)痛等。麻醉科請假制度⒈探親休假、異地休假或就地休假按照醫(yī)院規(guī)定的程序和要求進(jìn)行，年初確定大致休假時(shí)間，根據(jù)實(shí)際工作情況安排人員休假；⒉除特殊情況外，均須提前請假，得到批準(zhǔn)后請假方為有效；未經(jīng)批準(zhǔn)的休假按曠工處理；⒊休假結(jié)束后，須及時(shí)向科里報(bào)到銷假；異地休假在休假結(jié)束時(shí)及時(shí)向干部科銷假；⒋如外出開會(huì)、學(xué)習(xí)，除去路途及開會(huì)時(shí)間可增加2天參觀時(shí)間（按“通知”時(shí)間為止）；⒌住院總醫(yī)生可根據(jù)實(shí)際工作情況安排人員休息，但需經(jīng)主任同意；工作人員臨時(shí)有事需向主任請假；同意后通知住院總醫(yī)生。⑷整個(gè)手術(shù)過程。⑴病人年齡、手術(shù)方式、診斷、既往史摘要、服藥史、過敏史、術(shù)前的生命體征變化。⒉推車應(yīng)選擇有扶手和吊液架的平板推車。⒏麻醉病人達(dá)到出恢復(fù)室標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，由恢復(fù)室醫(yī)師決定轉(zhuǎn)回原病室或ICU。⒌各種搶救藥品、器具要做到固定，保持良好備用狀態(tài)。⒉恢復(fù)室日間開放，夜間急診手術(shù)由主麻兼行麻醉恢復(fù)期觀察。目的是為提高臨床麻醉質(zhì)量，防范風(fēng)險(xiǎn)提供重要依據(jù)，并不與相關(guān)醫(yī)師的任何行政和經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)懲掛鉤。②由于任何原因所致的危險(xiǎn)狀況如不及時(shí)處理可能產(chǎn)生上述后果的不良事件（含非麻醉原因）。㈢醫(yī)療事故和糾紛報(bào)告的規(guī)定⒈發(fā)生醫(yī)療事故應(yīng)立即組織搶救，并逐級上報(bào)，不得延誤隱瞞。④科室之間推卸責(zé)任。對有嚴(yán)重合并癥的病人，在術(shù)前應(yīng)交代麻醉和手術(shù)的危險(xiǎn)性，以便家屬有一定的思想準(zhǔn)備；②服務(wù)態(tài)度欠佳。⒋術(shù)后處理不善。④操作失誤或違反操作規(guī)程。短時(shí)離開應(yīng)請相應(yīng)職稱人員代替。為防止此類事故發(fā)生，無論在多么緊急的情況下，都要認(rèn)真查對，并將易混麻醉藥物做特殊標(biāo)記。③急診柜內(nèi)存放物資隨時(shí)處于備用狀態(tài)，一旦院內(nèi)有搶救插管，麻醉醫(yī)師應(yīng)在15分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場。②對疑難病例應(yīng)請示上級醫(yī)師和科主任。通過自查我科醫(yī)療事故隱患因素，現(xiàn)制定防范措施如下：⒈術(shù)前對病情了解不足：各類外科病人有其特有的病理生理變化，每個(gè)病人有可能合并各種不同的合并癥。⒎嚴(yán)禁麻醉科和相關(guān)科室任何人員擅自給病人家屬及相關(guān)人員介紹事件經(jīng)過和交代病情，嚴(yán)禁在病人家屬前談?wù)撌录?zé)任問題，如應(yīng)由某上級醫(yī)師、或某下級醫(yī)師、或某科室醫(yī)師承擔(dān)責(zé)任等。⒋參加搶救的全體醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在專家組負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下分工合作。⒉凡已有或預(yù)計(jì)有麻醉（包括疼痛治療）導(dǎo)致重要器官和系統(tǒng)的功能受損、感覺障礙、癱瘓、昏迷和死亡時(shí)應(yīng)立即向事件地點(diǎn)附近的臨床教師尋求幫助，同時(shí)應(yīng)通知住院總醫(yī)師和負(fù)責(zé)院內(nèi)急救的醫(yī)師參加搶救。臨床麻醉往往不涉及主要外科疾病的直接治療，與家屬溝通的機(jī)會(huì)較少，其意外和并發(fā)癥難以獲得病人及其家屬的理解而極易引發(fā)醫(yī)療糾紛。、手術(shù)記錄應(yīng)由主刀醫(yī)生按《病歷書寫規(guī)范》格式書寫，必須及時(shí)、真實(shí)、客觀、詳細(xì)描述手術(shù)過程、病灶情況、術(shù)中病情變化及處理情況（包括術(shù)中會(huì)診及與家屬談話內(nèi)容）。、破壞性較大手術(shù)病人，術(shù)后生命體征不穩(wěn)定或術(shù)前評估合并臟器功能不全病人，原則上術(shù)后先送監(jiān)護(hù)病房，待生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回病房。手術(shù)過程中非手術(shù)人員（修理工、擔(dān)架工）不得入手術(shù)間，如特殊情況，進(jìn)手術(shù)室需戴口罩、帽子，穿手術(shù)衣或參觀衣，否則不允許入內(nèi)。、術(shù)中麻醉醫(yī)生不能離開病人頭側(cè)，所有術(shù)中用藥及搶救設(shè)備須術(shù)前準(zhǔn)備好，除一、二類手術(shù)同時(shí)照看兩臺(tái)時(shí)可偶爾離開外，任何時(shí)候均應(yīng)守護(hù)在床頭，嚴(yán)密監(jiān)視生命體征變化。、麻醉醫(yī)生及手術(shù)間內(nèi)所有醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意語言交流嚴(yán)肅性不得談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，時(shí)刻注意尊重病人。擇期手術(shù)，手術(shù)通知單需12∶30前送至手術(shù)室，急診需術(shù)前30分鐘電話通知手術(shù)室，隨后送手術(shù)通知單，并標(biāo)明“急”字。、經(jīng)治醫(yī)生必須請科主任或上級醫(yī)生查房，共同討論決定病人是否手術(shù)及手術(shù)時(shí)機(jī)，總住院要嚴(yán)格按照手術(shù)分級管理原則根據(jù)各級醫(yī)生手術(shù)權(quán)限安排手術(shù)。術(shù)前期可能數(shù)分鐘至數(shù)周不等術(shù)后期的長短可因不同疾病及術(shù)式而有所不同。 在麻醉操作過程中明顯或?qū)掖芜`反麻醉操作規(guī)程。 所有資格評價(jià)資料都應(yīng)當(dāng)是可信任的，是書面的、詳細(xì)的，并能隨時(shí)可查。、護(hù)理管理職能部門負(fù)責(zé)建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)程序與機(jī)制。危重病人進(jìn)行麻醉操作的資格許可授權(quán)制度，為確保診療操作質(zhì)量與病人安全，實(shí)行診療操作的資格許可授權(quán)制，減少診療操作的風(fēng)險(xiǎn)性。有特殊反應(yīng)者，應(yīng)保留余血備檢。，應(yīng)由手術(shù)配合人員攜帶病歷及時(shí)聯(lián)系取血。⒖如遇輸血反應(yīng)，立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。準(zhǔn)確無誤方可輸血。取血與發(fā)血的雙方必須共同核對病人的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病室／門急診、床號(hào)、血型、血液有效期、配血試驗(yàn)結(jié)果以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。⒎輸血科要逐項(xiàng)核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型(正、反定型)，并常規(guī)檢查病人的RH(D)血型，準(zhǔn)確無誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。⒋無家屬簽字的無自主意識(shí)的病人緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。⒉病人輸血前應(yīng)做血型、輸血四項(xiàng)(又稱輸血前檢查)：ALT、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、antiHCV、antiHIV、RPR，下同)、血型血清學(xué)檢查。⒊治療護(hù)理是否恰當(dāng)及時(shí)。死亡病例討論由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時(shí)，醫(yī)務(wù)辦派人參加。⒍新入院或病情突變的危重病人，應(yīng)及時(shí)電話通知醫(yī)務(wù)辦或總值班，并填寫病危通知單一式三份，分別交病人家屬和醫(yī)務(wù)辦，另外一份貼在病歷上。一切搶救工作必須做好記錄，要求準(zhǔn)確、清晰、完整，并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時(shí)間。⒎一線或二線班大夫遇到危重、疑難、復(fù)雜病人處理有困難或手術(shù)太多忙不開時(shí)，必須逐級請示二線或三線大夫。⒋早晨交班前值班的醫(yī)生必須將值班室的床鋪整理干凈，無手術(shù)時(shí)同時(shí)參加晨會(huì)。麻醉科早交班制度⒈交班由主任（或副主任）主持；⒉交班記錄由主班護(hù)士記錄在交班本上；⒊值班醫(yī)生交班應(yīng)交明急癥病人的科室、診斷、手術(shù)、麻醉方法及返回科室的狀態(tài)，如遇危重病人或術(shù)中有手術(shù)、麻醉并發(fā)癥者，應(yīng)詳細(xì)交明麻醉處理經(jīng)過；⒋當(dāng)日參與麻醉的醫(yī)生在交班時(shí)應(yīng)交明病人所在的科室、性別、年齡、診斷、擬行手術(shù)、擬采取的麻醉方法、麻醉中可能出現(xiàn)的特殊情況及應(yīng)對措施；特殊病人及危重病人應(yīng)詳細(xì)交明患者的病情、有無技術(shù)難度等，并進(jìn)行討論；⒋周二晨為全院大交班時(shí)間。⒉討論前必須作好準(zhǔn)備，由負(fù)責(zé)醫(yī)師介紹病情，提出麻醉方案。⒍凡不按上述規(guī)定而私自到外院實(shí)施麻醉等醫(yī)療行為者均按嚴(yán)重違反麻醉科紀(jì)律處理：第一次違反規(guī)定者扣發(fā)一個(gè)月獎(jiǎng)金；第二次違反者扣發(fā)三個(gè)月獎(jiǎng)金；第三次違反者扣發(fā)半年獎(jiǎng)金。⒉全院性會(huì)診或病房會(huì)診，由科主任或指派主治以上的醫(yī)師參加。⒊建立貴重儀器管理檔案，包括購臵時(shí)間、價(jià)格、驗(yàn)收報(bào)告、啟用時(shí)間、使用說明書、維修記錄等。麻醉科儀器設(shè)備保管制度⒈貴重儀器應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管，嚴(yán)格按規(guī)定操作，使用人員須經(jīng)技術(shù)培訓(xùn)和考核合格后方可操作，違章操作如損壞機(jī)器，按醫(yī)院規(guī)定賠償，如造成病人痛苦并發(fā)生意外，按醫(yī)療缺陷有關(guān)規(guī)定處理。容器在使用前用清潔劑浸泡后再用水沖洗，然后放在架子上晾干。⑵硬膜外導(dǎo)管、連接器、注射器等使用后應(yīng)廢棄不用。⑶咽喉鏡在每次使用后，用水及消毒液沖洗，酒精擦凈后包裝消毒。⒉在每個(gè)病人進(jìn)行麻醉操作前后，麻醉者均應(yīng)用洗手液及流水洗手。⒍麻醉藥品（毒麻藥）不得外借，特殊需要時(shí)需經(jīng)科主任批準(zhǔn)并按時(shí)如數(shù)還清。⒊麻醉藥品實(shí)行“六?！保▽Ｈ恕９?、專鎖、專冊、專處方、專交班）管理，班班交接，定期清點(diǎn)。真正做到問題已調(diào)查清楚，當(dāng)事人已接受教訓(xùn)，整改措施已完全落實(shí)，思想認(rèn)識(shí)已得到提高；⒍提高麻醉前小結(jié)和麻醉記錄單的書寫質(zhì)量，保證麻醉記錄單的準(zhǔn)確性、及時(shí)性、完整性、整潔性和一致性；⒎科室成立室內(nèi)質(zhì)控小組，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，按照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，完成質(zhì)量監(jiān)控任務(wù)，并將麻醉質(zhì)量管理作為獎(jiǎng)金分配的重要指標(biāo)。⒌堅(jiān)持執(zhí)行住院醫(yī)師培訓(xùn)制度和各級麻醉人員職責(zé)，努力提高麻醉成功率，降低意外和并發(fā)癥發(fā)生率，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。⒉嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，加強(qiáng)藥品管理，保持設(shè)備的完好率。⒑醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門等醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)根據(jù)各自職責(zé)，認(rèn)真履行對手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。㈣三方核查人確認(rèn)后分別簽名。⑴麻醉實(shí)施前：由麻醉醫(yī)師按《手術(shù)安全核查表》中內(nèi)容依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標(biāo)示、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、感染性疾病篩查結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等其他內(nèi)容，由核查三方共同核查確認(rèn)。⒋手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。⒌如發(fā)現(xiàn)麻醉意外、事故、差錯(cuò)按醫(yī)療安全管理規(guī)定執(zhí)行。麻醉科術(shù)后訪視制度⒈一般應(yīng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)對麻醉后病人進(jìn)行首次隨訪，特殊病人特殊情況隨時(shí)加強(qiáng)隨訪，以了解麻醉后醫(yī)囑執(zhí)行情況和有關(guān)麻醉并發(fā)癥等。⒌向病人家屬介紹病情和麻醉有關(guān)情況，填寫麻醉知情同意書，并辦理家屬或患者本人簽字手續(xù)。麻醉科術(shù)前訪視會(huì)診討論制度⒈麻醉前一天由專人或?qū)嵤┞樽碚叩讲》吭L視病人。⒏嚴(yán)格掌握病人麻醉恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，不離病人。⒌麻醉期間不得兼顧其他工作，不得擅自離開崗位，必須保持高度警惕，嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，準(zhǔn)確診斷，妥善處理。麻醉科崗位責(zé)任制度⒈麻醉前要詳細(xì)了解病情，進(jìn)行必要體檢，認(rèn)真檢查麻醉藥品、器具準(zhǔn)備情況和儀器能否正常運(yùn)行。對全麻及其他重危病員，應(yīng)于二十四小時(shí)內(nèi)隨訪，將有關(guān)情況寫入麻醉記錄單。對實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員，要嚴(yán)格要求，具體指導(dǎo)。重大手術(shù)，與術(shù)者一起參加術(shù)前討論，共同制訂麻醉方案。六、術(shù)后應(yīng)及時(shí)清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。四、手術(shù)完畢，麻醉終止，麻醉者要把麻醉記錄單各項(xiàng)填寫清楚。二、麻醉前，應(yīng)認(rèn)真檢查麻醉藥品、器械是否完備，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和查對制度，保證安全。輸血不良反應(yīng)的治療措施如下：（1）首先應(yīng)立即停止輸血。應(yīng)嚴(yán)格遵循輸血適應(yīng)證，避免不必要的輸血。③輸注大量枸椽酸后，可降低血清鈣水平，影響凝血功能；枸櫞酸鹽代謝后產(chǎn)生碳酸氫根，可引起代謝性堿中毒，會(huì)使血清鉀降低。③庫存低溫條件下生長的革蘭染色陰性桿菌，其內(nèi)毒素所致的休克，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭。②典型癥狀是輸入幾十毫升血后，出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等，可致死亡。癥狀持續(xù)少則十幾分鐘，多則1~2小時(shí)后緩解。（4）禁忌證 ①血紅蛋白＜100g/L ②低蛋白血癥 ③凝血機(jī)能障礙 ④不具備監(jiān)護(hù)條件 ⑤心肺功能不良患者。④缺血性心腦血管疾病及重癥患者慎用急性等容性血液稀釋（ANH）（1）目的：節(jié)約用血及降低血液粘稠度（2）適應(yīng)證① 患者身體一般情況良好，血紅蛋白≥110g/L（Hct≥），估計(jì)術(shù)中失血量大② 手術(shù)中需要降低血液粘稠度，改善微循環(huán)（3）實(shí)施方法①于麻醉后手術(shù)前抽取適量全血儲(chǔ)存于血袋，同時(shí)回輸一定容量液體置換血液（采用膠體置換血液時(shí)比例為1：2；采用晶體置換血液時(shí)比例為1:3）。大量失血的藥物治療（1）圍手術(shù)期排除外科引起的出血后，應(yīng)考慮使用全身或局部止血藥（2）大失血時(shí)，傳統(tǒng)的治療手段失敗時(shí)，可考慮使用重組活化Ⅶ因子。有無進(jìn)行性出血（4）注意事項(xiàng)：① 不能依賴輸紅細(xì)胞替代容量治療 ② 少白紅細(xì)胞用于產(chǎn)生白細(xì)胞抗體患者③ 洗滌紅細(xì)胞適用于自身免疫性溶血和對血漿蛋白有過敏反應(yīng)的患者 ④ 高原地區(qū)酌情提高血紅蛋白水平和放寬輸血指征⑤ 急性大失血無同型血源時(shí)，可適量輸入O型血濃縮紅細(xì)胞，并密切監(jiān)測溶血反應(yīng)輸血小板（1）輸入指征：① 術(shù)前血小板計(jì)數(shù)＜50109/L ② 血小板介于50 ~100109/L之間時(shí)，是否輸入取決于術(shù)中出（滲）血是否不可控制；腔隙內(nèi)手術(shù)有繼續(xù)出（滲）血可能；其他相關(guān)因素，如腎功能衰竭、肝功能衰竭等。圍手術(shù)期輸血指南一、術(shù)前評估既往輸血史及