【文章內容簡介】 三篇：麻醉科工作制度麻醉科工作制度１．負責麻醉者，在術前一天到科室熟悉手術病員的病歷、各項檢查結果，詳細檢查病員，了解思想情況，確定麻醉方式。開好術前醫(yī)囑。重大手術，與術者一起參加術前討論，共同制訂麻醉方案。２．麻醉前，應認真檢查麻醉藥品、器械是否完備，嚴格執(zhí)行技術操作常規(guī)和查對制度，保證安全。３．麻醉者在麻醉期間要堅守崗位，密切觀察，認真記錄。如有異常情況，及時與術者聯系，共同研究，妥善處理。對實習、進修人員，要嚴格要求，具體指導。４．手術完畢，麻醉終止，麻醉者要把麻醉記錄單各項填寫清楚。危重和全麻的病員，麻醉者應親自護送，并向值班人員交待手術麻醉的經過及注意事項。５．麻醉后應進行術后隨訪。對全麻及其他重危病員，應于二十四小時內隨訪，將有關情況寫入麻醉記錄單。遇有并發(fā)癥，應協同處理，嚴重并發(fā)癥向上級匯報。６．術后應及時清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應及時補充。７．為隨時參加搶救呼吸、心跳突然停止等危重病人，應從人員值班、操作技術、急救器械等方面做好準備。麻醉科崗位責任制度⒈麻醉前要詳細了解病情，進行必要體檢，認真檢查麻醉藥品、器具準備情況和儀器能否正常運行。⒉實施麻醉前，認真核對病人姓名、性別、年齡、床號、診斷、手術部位、手術名稱等。⒊根據病情與麻醉方法實施必要監(jiān)測，隨時注意監(jiān)測儀是否正常運行。⒋實施麻醉時，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程及無菌操作制度。⒌麻醉期間不得兼顧其他工作，不得擅自離開崗位，必須保持高度警惕，嚴密觀察病情，及時發(fā)現病情變化，準確診斷，妥善處理。⒍如病情發(fā)生突變，應迅速判斷其臨床意義，并及時向上級醫(yī)師報告，同時告知術者，共同研究，積極處理。⒎認真及時填寫麻醉記錄單、術中每5分鐘記錄一次血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度，必要時予心電圖、尿量、體溫、呼末二氧化碳、血氣等監(jiān)測，如病情不穩(wěn)定時應反復監(jiān)測并記錄之。術中應詳細記錄麻醉期間用藥、輸血輸液量、丟失量、主要手術步驟及有關并發(fā)癥等。⒏嚴格掌握病人麻醉恢復標準，不達標準，不離病人。全麻及危重病人，須待病情許可后由麻醉者或恢復室醫(yī)師護送病人回病房，認真做好交接班。⒐麻醉中使用過的藥品空瓶，均應保留至病人送出手術室止。⒑術畢按規(guī)定寫好麻醉分析小結。麻醉科術前訪視會診討論制度⒈麻醉前一天由專人或實施麻醉者到病房訪視病人。⒉詳細了解病情，進行必要體檢，如發(fā)現術前準備不足應向手術醫(yī)師建議和補充實驗室檢查或特殊檢查，并商討最佳手術時機。⒊估計病人對手術和麻醉的耐受力，進行ASA評級，選定麻醉方法和麻醉前用藥，開麻醉前醫(yī)囑。⒋向病人介紹麻醉方式及圍手術期必須注意與配合的事項，解除病人思想顧慮，使之增強信心。⒌向病人家屬介紹病情和麻醉有關情況，填寫麻醉知情同意書，并辦理家屬或患者本人簽字手續(xù)。⒍認真填寫術前會診單。⒎手術當天早會由會診者向全科報告會診情況，決定麻醉方法，遇有疑難危重病人，應重點進行討論，制訂合適的麻醉實施方案，對麻醉中可能發(fā)生的問題提出積極的防范對策。⒏麻醉前討論在科主任主持下認真進行，必要時向醫(yī)務科匯報備案，并記載入病程錄內和通知經治醫(yī)師。麻醉科術后訪視制度⒈一般應在術后24小時內對麻醉后病人進行首次隨訪，特殊病人特殊情況隨時加強隨訪，以了解麻醉后醫(yī)囑執(zhí)行情況和有關麻醉并發(fā)癥等。⒉將隨訪結果詳細記錄在麻醉術后訪視單上，必要時在病程錄上記述。⒊遇與麻醉有關的并發(fā)癥，應會同經治醫(yī)師共同處理或提出處理意見，隨訪至情況好轉。⒋發(fā)現麻醉后嚴重并發(fā)癥，必須在科內進行討論，分析原因，提出措施，吸取教訓，并向醫(yī)務科報告。⒌如發(fā)現麻醉意外、事故、差錯按醫(yī)療安全管理規(guī)定執(zhí)行。麻醉科手術安全核查制度⒈手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方，分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，同時對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。⒉本制度所指的手術醫(yī)師是指術者，特殊情況下可由第一助手代替。⒊本制度適用于各級各類手術，其他有創(chuàng)操作應參照執(zhí)行。⒋手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。⒌手術安全核查由麻醉醫(yī)師主持并填寫《手術安全核查表》。如無麻醉醫(yī)師參加的手術，則由術者主持并填寫表格。⒍實施手術安全核查的內容及流程。⑴麻醉實施前：由麻醉醫(yī)師按《手術安全核查表》中內容依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意、手術部位與標示、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、感染性疾病篩查結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等其他內容，由核查三方共同核查確認。⑵手術開始前：由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標示，并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。㈢患者離開手術室前：由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。㈣三方核查人確認后分別簽名。⒎手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。⒏術中用藥的核查：由手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術室護士負責核查。⒐手術科室、麻醉科與手術室負責人是本科室實施手術安全核查制度與持續(xù)改進管理工作的主要責任人。⒑醫(yī)院醫(yī)務部門、護理部門等醫(yī)療質量管理部門應根據各自職責，認真履行對手術安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。⒒《手術安全核查表》應歸入病案中保管。⒓手術科室病房與手術室之間要建立交接制度，并嚴格按照查對制度的要求進行逐項交接。手術室麻醉安全制度⒈以病人為中心，經常開診醫(yī)療安全教育，增強服務意識；以質量、效率、效益為目標，提高麻醉人員的工作積極性和責任感。⒉嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，加強藥品管理，保持設備的完好率。⒊麻醉前必須訪視病人，充分做好麻醉前藥品、器械的準備工作。⒋嚴格遵守各項操作規(guī)范，嚴格查對制度。用藥后的安瓿（或瓶、袋）應保留之手術結束，以便查對。⒌堅持執(zhí)行住院醫(yī)師培訓制度和各級麻醉人員職責，努力提高麻醉成功率，降低意外和并發(fā)癥發(fā)生率，避免差錯事故的發(fā)生。⒍手術結束后麻醉者應護送病人至病房或麻醉恢復室（PACU）。麻醉科質控制度⒈建立健全麻醉質量標準化、規(guī)范化管理，堅持以病人為中心，以醫(yī)療質量為生命的質控制度；⒉強化質量意識，定期開展基礎質量、環(huán)節(jié)質量和終末質量的分析、評價或結合典型病例、差錯事故等進行質量意識教育；提高思想政治素質；⒊對進修醫(yī)師、實習醫(yī)師和新上崗醫(yī)師，必須進行崗前教育和培訓，重點是醫(yī)德規(guī)范，規(guī)章制度和工作質量保證。并在實際工作中認真執(zhí)行；⒋按照麻醉質控要求，每月進行麻醉質量統(tǒng)計、分析，每季度進行一次全面的麻醉質量檢查、評價，并通報全科；⒌對麻醉質量存在的突出問題，要抓緊時間調查、處理、糾正，并提出整改意見，除在科室及時貫徹執(zhí)行外，并向醫(yī)務處報告。真正做到問題已調查清楚，當事人已接受教訓，整改措施已完全落實，思想認識已得到提高；⒍提高麻醉前小結和麻醉記錄單的書寫質量，保證麻醉記錄單的準確性、及時性、完整性、整潔性和一致性；⒎科室成立室內質控小組，在科主任領導下，按照質控標準，完成質量監(jiān)控任務，并將麻醉質量管理作為獎金分配的重要指標。麻醉科麻醉藥品和精神藥品的使用與管理制度⒈專人負責管理，定期檢查、領取。⒉毒麻藥品除有專人保管外，麻醉醫(yī)師憑毒麻藥處方領取。麻醉中消耗的藥品，于麻醉結束當日，由麻醉科醫(yī)師書寫處方，專人領取或錄入電腦統(tǒng)一管理。⒊麻醉藥品實行“六?！保▽Ｈ恕９?、專鎖、專冊、專處方、專交班）管理，班班交接，定期清點。（專冊：包括病人姓名、手術名稱、麻醉方法、用量、殘藥處理等）。⒋急救藥品定點放臵，并有明顯標志，以利搶救急需。⒌麻醉中特殊用藥，需經負責麻醉的主治醫(yī)師同意后才可應用。⒍麻醉藥品（毒麻藥）不得外借，特殊需要時需經科主任批準并按時如數還清。⒎科室確定一定的毒麻藥品基數，以供臨床使用。⒏麻醉藥品管理員定期（每周）憑處方、使用登記本、安瓶與中心藥房點驗清楚，并按規(guī)定基數進行申領。麻醉科消毒制度⒈由專人負責麻醉用具的請領、保管。⒉在每個病人進行麻醉操作前后，麻醉者均應用洗手液及流水洗手。入手術室前應按規(guī)定著裝。⒊麻醉機、回路、抽吸設備等處理：⑴每個病人麻醉結束后，所有可廢棄的物料如吸痰管、氣管導管、牙墊、螺紋管等一次性用品，應按感染質控管理要求處理，不能廢棄的物品應用流水沖洗后包裝低溫等離子或高溫高壓進行消毒。⑵所有不廢棄的金屬器具應進行高壓滅菌消毒。⑶咽喉鏡在每次使用后，用水及消毒液沖洗，酒精擦凈后包裝消毒。檢查電源處于備用狀態(tài)。⑷麻醉結束后用去污劑抹洗麻醉機、手推車、監(jiān)護儀等。⒋椎管內及局部阻滯設備處理：⑴使用一次性穿刺包，使用前檢查有效期，包裝完整情況，及消毒標志，不合格者應更換。⑵硬膜外導管、連接器、注射器等使用后應廢棄不用。⒌藥物及液體：⑴一般來說，麻醉科使用的藥物大多是單劑量，如一病人未用完原則上應廢棄不再使用。⑵靜脈輸液的液體及輸液管、針頭輸液完畢應按醫(yī)院有關規(guī)定處理。⑶二氧化碳吸收劑鈉石灰，當不再有化學活性時，應廢棄。容器在使用前用清潔劑浸泡后再用水沖洗，然后放在架子上晾干。清潔容器應放回麻醉機。⒍隔離的結核病人、乙肝病人等按規(guī)定特殊處理，盡量選用一次性用品。⒎物品定期作細菌培養(yǎng)，并把報告單粘貼在執(zhí)行記錄本內，超標者應分析尋找原因及時糾正。麻醉科儀器設備保管制度⒈貴重儀器應由專人負責保管，嚴格按規(guī)定操作，使用人員須經技術培訓和考核合格后方可操作，違章操作如損壞機器，按醫(yī)院規(guī)定賠償，如造成病人痛苦并發(fā)生意外，按醫(yī)療缺陷有關規(guī)定處理。⒉麻醉機、監(jiān)護儀均根據手術間和PACU的床位按1：1的比例配備。麻醉機、監(jiān)護儀要相對固定，禁止推、拉、拖。平時要做好儀器設備的保養(yǎng)和維修，發(fā)現故障后，應立即報告儀器保管負責人和科主任，向維修部門提出請修。⒊建立貴重儀器管理檔案，包括購臵時間、價格、驗收報告、啟用時間、使用說明書、維修記錄等。⒋定期請設備科維修保養(yǎng)，包括內部清潔除塵、性能檢測、儀表數據校準，易損件定期更換，電器安全監(jiān)測等。⒌計量設備要定期鑒定，并將鑒定結論粘貼在設備上。麻醉科院內、外會診制度⒈麻醉科的急診和常規(guī)會診由主治醫(yī)生安排。⒉全院性會診或病房會診，由科主任或指派主治以上的醫(yī)師參加。⒊會診醫(yī)師應做好準備，疑難病例應主動征詢上級醫(yī)師意見。⒋涉及圍術期麻醉處理、生命復蘇、呼吸管理和休克搶救及術后鎮(zhèn)痛等方面的麻醉科院內會診，由主治醫(yī)師以上人員承擔；院外會診必須經科主任上報醫(yī)務部同意后方能派出。⒌參加會診時要求具備會診申請單，病歷中必須填寫會診記錄，回科室后在外出會診記錄本上記錄。⒍凡不按上述規(guī)定而私自到外院實施麻醉等醫(yī)療行為者均按嚴重違反麻醉科紀律處理：第一次違反規(guī)定者扣發(fā)一個月獎金；第二次違反者扣發(fā)三個月獎金；第三次違反者扣發(fā)半年獎金。⒎凡不按上述規(guī)定而擅自到外院實施醫(yī)療行為而引發(fā)醫(yī)療糾紛或刑事訴訟時，麻醉手術科不承擔任何責任。外出會診必須經過醫(yī)務處及科室主任同意，特殊急癥病例除外。麻醉科疑難病例討論制度⒈遇有疑難危重病例，由科主任主持，組織全科進行認真討論，訂出麻醉方案和并發(fā)癥或意外的防范措施。⒉討論前必須作好準備，由負責醫(yī)師介紹病情，提出麻醉方案。⒊對討論情況要作好詳細記錄，并有資料上交醫(yī)務科。⒋參加手術科室組織的術前討論會，應從麻醉學科角度積極發(fā)表自己的見解，詳細記錄，回科后作匯報。⒌危重病人（包括術中病情惡變者）應組織術后討論，總結經驗、吸取教訓、提高理論和技術水平。麻醉科早交班制度⒈交班由主任（或副主任）主持；⒉交班記錄由主班護士記錄在交班本上；⒊值班醫(yī)生交班應交明急癥病人的科室、診斷、手術、麻醉方法及返回科室的狀態(tài)，如遇危重病人或術中有手術、麻醉并發(fā)癥者，應詳細交明麻醉處理經過；⒋當日參與麻醉的醫(yī)生在交班時應交明病人所在的科室、性別、年齡、診斷、擬行手術、擬采取的麻醉方法、麻醉中可能出現的特殊情況及應對措施；特殊病人及危重病人應詳細交明患者的病情、有無技術難度等，并進行討論；⒋周二晨為全院大交班時間。麻醉科值班交接班制度⒈每天早晨由本院的醫(yī)生按交接班規(guī)定進行交接班。⒉接班者清點物品，及時補充基礎，并在登記本上記錄。⒊前一班的人員必須把急診時所用耗材品、藥物放歸原處，若有外借，告之當日值班醫(yī)生物品的流向，外借的物品需有借條。⒋早晨交班前值班的醫(yī)生必須將值班室的床鋪整理干凈，無手術時同時參加晨會。⒌急診柜的鑰匙要交到下一班的手上。⒍所有值班大夫，必須嚴格按照值班表的順序進行，做到隨叫隨到。未經科主任同意不得擅自調班或自找人替班。⒎一線或二線班大夫遇到危重、疑難、復雜病人處理有困難或手術太多忙不開時，必須逐級請示二線或三線大夫。⒏急診插管搶救病人原則上有本院值班醫(yī)師必須趕到現場。麻醉科危重病人搶救制度⒈危重病人的搶救工作應由總住院醫(yī)師或主治醫(yī)師和護士長組織，重大搶救應由科主任或院領導組織，所有參加搶救人員要聽從指揮，嚴肅認真，分工協作。⒉搶救工作中遇有診斷、治療、技術操作等方面的困難時，應及時請示上級醫(yī)師或醫(yī)院領導，迅速予以解決。一切搶救工作必須做好記錄，要求準確、清晰、完整，并準確記錄執(zhí)行時間。⒊醫(yī)護人員要密切合作，口頭醫(yī)囑護士復述一遍，確認無誤后方可執(zhí)行。⒋各種急救藥物的安瓿、輸液輸血空瓶等要集中放臵，以便查對。⒌搶救物品使用后及時歸還原處，及時清理補充，并保持整齊清潔。⒍新入院或病情突變的危重病人，應及時電話通知醫(yī)務辦或總值班，并填寫病危通知單一式三份，分別交病人家屬和醫(yī)務辦，另外一份貼在病歷上。⒎危重病人搶救結果，應電話報告醫(yī)務辦和科主任。麻醉科死亡病例討論制度凡死亡病例，一般應在病人死亡后一周內組織病例討論，特殊病例應及時組織討論。已進行尸檢病人的