【正文】 須待病情許可后由麻醉者或恢復(fù)室醫(yī)師護(hù)送病人回病房，認(rèn)真做好交接班。術(shù)畢寫(xiě)麻醉后醫(yī)囑及按規(guī)定寫(xiě)好麻醉分析小結(jié)。詳細(xì)了解病情，進(jìn)行必要體檢，如發(fā)現(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備不足應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師建議和補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)室檢查或特殊檢查，并商討最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。向病人介紹麻醉方式及圍手術(shù)期必須注意與配合的事項(xiàng)，解除病人思想顧慮，使之增強(qiáng)信心。認(rèn)真填寫(xiě)術(shù)前會(huì)診單。麻醉前討論在科主任主持下認(rèn)真進(jìn)行，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)備案，并記載入病程錄內(nèi)和通知經(jīng)治醫(yī)師。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，加強(qiáng)藥品管理，保持設(shè)備的完好率。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)范，嚴(yán)格查對(duì)制度。各種麻醉氣體（氧氣）鋼瓶顏色規(guī)范，標(biāo)志醒目，分類分區(qū)存放。堅(jiān)持執(zhí)行住院醫(yī)師培訓(xùn)制度和各級(jí)麻醉人員職責(zé)，努力提高麻醉成功率，降低意外和并發(fā)癥發(fā)生率，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。交接班制度遵守“接班不到，當(dāng)班不走”的原則，特別是危重病人正處于危險(xiǎn)中不交班，應(yīng)協(xié)同處理，直致病情穩(wěn)定。每班必須按時(shí)交接班，接班者提前10分鐘到科室進(jìn)行交接班，在接班者未明確交班內(nèi)容前，交班者不得離開(kāi)崗位。交接內(nèi)容包括：病人情況、麻醉經(jīng)過(guò)、特殊用藥、監(jiān)測(cè)和輸液輸血，搶救氣管插管用品的功能，管理藥品等。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)。術(shù)后訪視制度一般應(yīng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)對(duì)麻醉后病人進(jìn)行首次隨訪，特殊病人特殊情況隨時(shí)加強(qiáng)隨訪，以了解麻醉后醫(yī)囑執(zhí)行情況和有關(guān)麻醉并發(fā)癥等。遇與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥，應(yīng)會(huì)同經(jīng)治醫(yī)師共同處理或提出處理意見(jiàn)，隨訪至情況好轉(zhuǎn)。如發(fā)現(xiàn)麻醉意外、事故、差錯(cuò)按醫(yī)療安全管理規(guī)定執(zhí)行。討論前必須作好準(zhǔn)備，由負(fù)責(zé)醫(yī)師介紹病情，提出麻醉方案。參加手術(shù)科室組織的術(shù)前討論會(huì)，應(yīng)從麻醉學(xué)科角度積極發(fā)表自己的見(jiàn)解，詳細(xì)記錄，回科后作匯報(bào)。麻醉用具保管消毒制度由專人負(fù)責(zé)麻醉用具的請(qǐng)領(lǐng)、保管。入手術(shù)室前應(yīng)按規(guī)定著裝。⑵所有不廢棄的金屬器具應(yīng)進(jìn)行高壓滅菌消毒。檢查電源處于備用狀態(tài)。椎管內(nèi)及局部阻滯設(shè)備處理：⑴ 使用一次性穿刺包，使用前檢查有效期，包裝完整情況，及消毒標(biāo)志，不合格者應(yīng)更換。藥物及液體：⑴ 一般來(lái)說(shuō)，麻醉科使用的藥物大多是單劑量，如一病人未用完原則上應(yīng)廢棄不再使用。⑶ 二氧化碳吸收劑鈉石灰，當(dāng)不再有化學(xué)活性時(shí)，應(yīng)廢棄。清潔容器應(yīng)放回麻醉機(jī)。物品定期作細(xì)菌培養(yǎng)，并把報(bào)告單粘貼在執(zhí)行記錄本內(nèi)，超標(biāo)者應(yīng)分析尋找原因及時(shí)糾正。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)制度和操作規(guī)程，定期檢查實(shí)施情況并進(jìn)行獎(jiǎng)罰。熟悉緊急用品的位置、熟練掌握氣管內(nèi)插管等應(yīng)急能力和心肺腦復(fù)蘇技術(shù)。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。熟練掌握麻醉機(jī)、呼吸機(jī)及各種監(jiān)護(hù)設(shè)備的使用和具備正確判斷偽差及排除故障的能力。室內(nèi)各種氣體鋼瓶要有醒目標(biāo)記，用后空瓶應(yīng)移出手術(shù)間并掛牌表明。疼痛治療和術(shù)后鎮(zhèn)痛是新開(kāi)展的技術(shù)，應(yīng)加強(qiáng)管理，要有相應(yīng)的質(zhì)量和安全保證制度，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，確保病人安全和止痛效果。毒性藥品、精神藥品按有關(guān)管理辦理執(zhí)行。（專冊(cè)：包括病人姓名、手術(shù)名稱、麻醉方法、用量、殘藥處理等）。及時(shí)補(bǔ)充消耗藥品和清理過(guò)期失效藥品。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度平時(shí)以自學(xué)為主。并作好記錄，包括時(shí)間、地點(diǎn)、主講人、參加人員名單和主要內(nèi)容等。使用新技術(shù)、新藥品時(shí)應(yīng)首先通過(guò)有關(guān)部門(mén)認(rèn)可，并認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，包括管理、適應(yīng)癥、使用方法、副作用、并發(fā)癥與意外處理等應(yīng)急措施，同時(shí)要有書(shū)面材料。閱讀國(guó)內(nèi)外麻醉專業(yè)雜志，關(guān)注相關(guān)學(xué)科雜志。按不同職稱規(guī)定每年撰寫(xiě)論文。手術(shù)后由于麻醉藥、肌松藥和神經(jīng)阻滯作用尚未消失，常易發(fā)生嘔吐、誤吸、缺氧、高碳酸血癥、水、電解質(zhì)平衡紊亂，常導(dǎo)致心血管功能與呼吸功能紊亂。２、恢復(fù)室病人常規(guī)監(jiān)測(cè)一般項(xiàng)目包括：血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、心電圖、血常規(guī)、尿量、補(bǔ)液量及速度和引流量等。４、病人離開(kāi)恢復(fù)室應(yīng)符合下列標(biāo)準(zhǔn)：(1)全麻者需完全清醒，能正確回答問(wèn)題，呼吸道通暢，循環(huán)功能穩(wěn)定，血氧飽合度下降不超過(guò)術(shù)前的35％。５、恢復(fù)室在麻醉科領(lǐng)導(dǎo)下，由麻醉科醫(yī)師主持日常工作，其職責(zé)范圍同麻醉科三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制。并在實(shí)際工作中認(rèn)真執(zhí)行；按照麻醉質(zhì)控要求，每月進(jìn)行麻醉質(zhì)量統(tǒng)計(jì)、分析，每季度進(jìn)行一次全面的麻醉質(zhì)量檢查、評(píng)價(jià)，并通報(bào)全科；對(duì)麻醉質(zhì)量存在的突出問(wèn)題，要抓緊時(shí)間調(diào)查、處理、糾正，并提出整改意見(jiàn)，除在科室及時(shí)貫徹執(zhí)行外，并向醫(yī)務(wù)處報(bào)告。惡性高熱處理對(duì)策定義：惡性高熱（MH）是一種家族遺傳性骨骼肌疾病，當(dāng)與誘發(fā)因素作用時(shí)發(fā)生骨骼肌異常，且以高代謝為主要特征的一種急性綜合征。以小兒多見(jiàn)，男性多發(fā)于女性。（2）肌細(xì)胞中鈣離子大量釋放，導(dǎo)致肌肉痙攣性收縮、僵硬。臨床表現(xiàn)：（1）骨骼肌異常：最初見(jiàn)于咬肌痙攣強(qiáng)直（插管困難），直至擴(kuò)展到全身肌肉痙攣，肌松藥不能緩解。（2）呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）與體溫急劇升高：骨骼肌代謝大致二氧化碳和體溫升高（達(dá)到41度以上），呈持續(xù)性，出汗多。（3）皮膚改變：呈大理石花紋狀、發(fā)暗、溫度升高，出汗。（5）生命體征：呼吸頻率增快，心動(dòng)過(guò)速、心律失常、血壓先升高后期下降。（7）酶學(xué)改變：肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、谷草轉(zhuǎn)氨酶均升高（GOT）。（9）血?dú)夥治觯焊咛妓嵫Y、低氧血癥、呼吸性與代謝性酸中毒。（11）晚期表現(xiàn)：凝血功能異常、急性肺水腫、肌紅蛋白尿、左心衰、驚厥、甚至昏迷及腎功衰。（2）更換麻醉機(jī)的管道和鈉石灰罐，用純氧過(guò)度通氣，排除二氧化碳，監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）和動(dòng)脈血?dú)獾淖兓?。?）降溫：酒精擦浴、冰袋、冰鹽水洗胃或灌腸、反復(fù)腹腔冰鹽水沖洗，靜脈輸冰鹽水，必要時(shí)用體外循環(huán)降溫。（5）糾正高鉀血癥，用30%Glu50ml+胰島素10單位靜脈輸入，禁用鈣劑。普魯卡因和普魯卡因酰胺（38mg/kg靜脈滴注）有一定的預(yù)防心律失常和治療作用。（7）補(bǔ)充血容量，補(bǔ)償轉(zhuǎn)移到受損肌肉中的液體丟失。（9）盡早輸注特效對(duì)抗藥物：丹曲林（），機(jī)制是通過(guò)抑制網(wǎng)內(nèi)鈣離子的釋放，在骨骼肌興奮收縮偶聯(lián)水平上發(fā)揮作用，使骨骼肌松弛。（12）該病死亡率高，約7080%，患者多半死于DIC、高熱復(fù)發(fā)和循環(huán)衰竭。過(guò) 敏反應(yīng)和類過(guò)敏反應(yīng)，各其發(fā)生的免疫機(jī)理不同，但發(fā)生后的臨床癥狀和處理，完全一樣。這些反應(yīng)物質(zhì)能引起人體的支氣管痙攣、血管擴(kuò)張，并使毛細(xì)血管滲透性增加 [醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理發(fā)布]。2）類過(guò)敏反應(yīng)，此類反應(yīng)，與過(guò)敏反應(yīng)不同，是由于外來(lái)物質(zhì)（主要是靜脈麻藥）與肥大接觸后，是肥大細(xì)胞錯(cuò)認(rèn)而未通過(guò)免疫的中間過(guò)程，就直接釋出組織胺。其次，這種反應(yīng)只有肥大細(xì)胞參與，而且也只釋出組織胺。資料來(lái)源 :醫(yī) 學(xué) 教 育網(wǎng)3）超敏反應(yīng)的癥狀，不管是過(guò)敏反應(yīng)還是類過(guò)敏反應(yīng)統(tǒng)稱為“超敏反應(yīng)”。b)面部浮腫；喉頭水腫；喉痙攣。d)嚴(yán)重時(shí)，可致呼吸衰竭或心血管虛脫。單純從癥狀區(qū)分類反應(yīng)，較為困難。b)司可林及管箭毒，是最易引發(fā)的兩種；此外，茄位明（亦稱加拉碘銨）、二甲管箭毒、潘可羅寧、阿屈可林、萬(wàn)可羅寧、杜什氯銨及美維松。摘自： 醫(yī) 學(xué)教 d)局麻藥中的普魯卡因、為可疑的超敏反應(yīng)藥物，但無(wú)肯定結(jié)論。反應(yīng)的出現(xiàn)，多較快，龍其靜脈注入麻藥，注入后幾分鐘內(nèi)，即可發(fā)生。5）如何處理 處理要求快而有效。a)立即停用引發(fā)反應(yīng)的藥物；如懷疑為手套或注射器等應(yīng)加撤換、停用。c)喉痙攣或喉水腫，可致氣道堵塞，須立刻面罩純氧吸入或輔助壓入。d)出現(xiàn)血壓下降，靜脈注入腎上腺素50~100ug（將腎上腺1mg用生理鹽水9ml相混合，則每ml液內(nèi)含腎上腺素100ug），隨即靜脈點(diǎn)滴腎上腺素（5%葡萄糖500ml內(nèi)，加入腎上腺素1mg),，以后根據(jù)血壓隨時(shí)調(diào)整滴速，遇嚴(yán)重反應(yīng)，可引起心跳驟停，立即心肺復(fù)蘇，必要時(shí)腎上腺作為復(fù)蘇藥加以應(yīng)用。經(jīng)上經(jīng)處理，低血壓可能有所好轉(zhuǎn)。有時(shí)，也可用長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素以代替氫化可考的松，如甲強(qiáng)的松龍（首次用量可按氫化考的松折算），因其作用可持續(xù)6~12h,在后就可免重復(fù)）。拮抗劑雖不能阻止肥大細(xì)胞及嗜堿細(xì)胞的釋出組織胺，卻能阻斷組胺與其受體之間的作用。已作氣管插管的病人，則可通過(guò)插管噴入。此藥不僅松解支氣管痙攣，還具有抑制肥大細(xì)胞及嗜堿粒細(xì)胞的釋出血管活性物質(zhì)、增強(qiáng)心肌收縮力及腎上腺的作用。此藥除具心臟變力及變時(shí)性效果外，對(duì)已用丙種腎上腺素能拮抗劑的病人，更為適用。6）術(shù)前的主要預(yù)防措施，下述各點(diǎn)，可據(jù)情考慮。b)有人發(fā)現(xiàn)：過(guò)敏反應(yīng)等引發(fā)，與術(shù)前病人有無(wú)應(yīng)激反應(yīng)存在有關(guān)，故對(duì)此類病人，術(shù)前應(yīng)作好心理疏導(dǎo)及必要的消除焦慮藥物的應(yīng)用。d)對(duì)易有高度反應(yīng)發(fā)生的病人，可在術(shù)前應(yīng)用皮質(zhì)激素。局麻藥毒性反應(yīng)處理對(duì)策輕者僅有興奮、多語(yǔ)、面紅或表情淡漠、面色蒼白、肌肉小抽搐等癥狀。嚴(yán)重者則出現(xiàn)胸悶,頭痛,心悸,全身肌肉抽搐至驚厥,因驚厥不能有效呼吸、發(fā)紺、血壓升高、心率加快。心臟毒性:心律失常(心動(dòng)過(guò)緩、房性、室性早搏、室撲、室顫)、QRS增寬、血壓下降。心跳停止: 處理 ①標(biāo)準(zhǔn)化心肺復(fù)蘇；②腎上腺素1mg iv；③20%脂肪乳100 ml iv(2 min)，如果在心跳停止前已輸脂肪乳,總量已達(dá)4mg/kg，則直接到步驟(7)；④除顫或腎上腺素 1mg iv(2 min)⑤重復(fù)步驟(3)；⑥重復(fù)步驟(4)；⑦20%脂肪乳300 ml ivgtt(15 min)(總量⑧ 繼續(xù)治療，向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)；⑨終點(diǎn):a)病情好轉(zhuǎn),清醒,生命體征平穩(wěn)返病房；b)病情好轉(zhuǎn),生命體征尚不穩(wěn)定或未清醒送ICU；c)搶救無(wú)效,宣布死亡。根據(jù)是否預(yù)料為困難氣道,將處理流程分為兩類,以便明確目標(biāo),區(qū)別對(duì)待。對(duì)已預(yù)料的困難氣道患者麻醉醫(yī)師應(yīng)該做到:告知患者這一特殊風(fēng)險(xiǎn),使病人及其家屬充分理解和配合,并在知情同意書(shū)上簽字。麻醉前應(yīng)確定建立氣道的首選方案和至少一個(gè)備選方案,當(dāng)首選方案失敗時(shí)迅速采用備選方案。在氣道處理開(kāi)始前充分面罩吸氧。在輕度的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和充分的表面麻醉下(包括環(huán)甲膜穿刺氣管內(nèi)表面麻醉),面罩給氧,并嘗試喉鏡顯露。顯露不佳者,可調(diào)換合適的喉鏡片結(jié)合插管探條(喉鏡至少能看到會(huì)厭)。或傳統(tǒng)的經(jīng)鼻盲探插管等。在困難氣道處理的整個(gè)過(guò)程中要確保呼吸和氧合,密切監(jiān)測(cè)病人的SpO2 變化,當(dāng)其降至92 %時(shí)要及時(shí)面罩輔助給氧通氣,以保證病人生命安全為首要目標(biāo)。對(duì)已預(yù)料的困難氣道患者,重要的是維持病人的自主呼吸,預(yù)防發(fā)生急癥氣道,其處理流程見(jiàn)圖1。常規(guī)行通氣試驗(yàn),在主要的全麻誘導(dǎo)藥物和肌松藥給入之前,測(cè)試是否能夠?qū)嵤┛刂菩酝?不能控制通氣者,不要盲目給入肌松藥和后續(xù)的全麻藥物,應(yīng)喚醒病人,行清醒插管,防止發(fā)生急癥氣道。要充分通氣和達(dá)到最佳氧合時(shí)才能插管,插管時(shí)間原則上不大于1 min ,或SpO2 不低于92 % ,不成功時(shí)要再次通氣達(dá)到最佳氧合,分析原因,調(diào)整方法或變更人員后再次插管。同時(shí)努力在最短時(shí)間內(nèi)解決通氣問(wèn)題:首先是改善面罩通氣,如采用口咽通氣道、扣緊面罩、托起下頜、雙人加壓通氣。沒(méi)有喉罩時(shí),立即由現(xiàn)場(chǎng)相對(duì)有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師用喉鏡再試一次插管(不可反復(fù)試),不成功的繼續(xù)采用上述急癥氣道的工具和方法。對(duì)未預(yù)料的困難氣道患者,重要的是改善通氣,及時(shí)挽救患者的生命。插管成功的鑒別應(yīng)采用呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè),肉眼、纖維氣管鏡下或視頻喉鏡下看見(jiàn)氣管導(dǎo)管進(jìn)入聲門(mén)也可幫助確定。在處理困難氣道時(shí),要選擇自己最熟悉和有經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)。反復(fù)數(shù)次失敗后應(yīng)該考慮終止操作,通氣和氧合是最主要的目的,以確保病人生命安全。第四篇：麻醉科工作制度麻醉科工作制度１．負(fù)責(zé)麻醉者，在術(shù)前一天到科室熟悉手術(shù)病員的病歷、各項(xiàng)檢查結(jié)果，詳細(xì)檢查病員，了解思想情況，確定麻醉方式。重大手術(shù)，與術(shù)者一起參加術(shù)前討論，共同制訂麻醉方案。３．麻醉者在麻醉期間要堅(jiān)守崗位，密切觀察，認(rèn)真記錄。對(duì)實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員，要嚴(yán)格要求，具體指導(dǎo)。危重和全麻的病員，麻醉者應(yīng)親自護(hù)送，并向值班人員交待手術(shù)麻醉的經(jīng)過(guò)及注意事項(xiàng)。對(duì)全麻及其他重危病員，應(yīng)于二十四小時(shí)內(nèi)隨訪，將有關(guān)情況寫(xiě)入麻醉記錄單。６．術(shù)后應(yīng)及時(shí)清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。麻醉科崗位責(zé)任制度⒈麻醉前要詳細(xì)了解病情，進(jìn)行必要體檢，認(rèn)真檢查麻醉藥品、器具準(zhǔn)備情況和儀器能否正常運(yùn)行。⒊根據(jù)病情與麻醉方法實(shí)施必要監(jiān)測(cè)，隨時(shí)注意監(jiān)測(cè)儀是否正常運(yùn)行。⒌麻醉期間不得兼顧其他工作，不得擅自離開(kāi)崗位，必須保持高度警惕，嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，準(zhǔn)確診斷，妥善處理。⒎認(rèn)真及時(shí)填寫(xiě)麻醉記錄單、術(shù)中每5分鐘記錄一次血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度，必要時(shí)予心電圖、尿量、體溫、呼末二氧化碳、血?dú)獾缺O(jiān)測(cè)，如病情不穩(wěn)定時(shí)應(yīng)反復(fù)監(jiān)測(cè)并記錄之。⒏嚴(yán)格掌握病人麻醉恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，不離病人。⒐麻醉中使用過(guò)的藥品空瓶，均應(yīng)保留至病人送出手術(shù)室止。麻醉科術(shù)前訪視會(huì)診討論制度⒈麻醉前一天由專人或?qū)嵤┞樽碚叩讲》吭L視病人。⒊估計(jì)病人對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受力，進(jìn)行ASA評(píng)級(jí)，選定麻醉方法和麻醉前用藥，開(kāi)麻醉前醫(yī)囑。⒌向病人家屬介紹病情和麻醉有關(guān)情況，填寫(xiě)麻醉知情同意書(shū)，并辦理家屬或患者本人簽字手續(xù)。⒎手術(shù)當(dāng)天早會(huì)由會(huì)診者向全科報(bào)告會(huì)診情況，決定麻醉方法，遇有疑難危重病人，應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行討論，制訂合適的麻醉實(shí)施方案，對(duì)麻醉中可能發(fā)生的問(wèn)題提出積極的防范對(duì)策。麻醉科術(shù)后訪視制度⒈一般應(yīng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)對(duì)麻醉后病人進(jìn)行首次隨訪，特殊病人特殊情況隨時(shí)加強(qiáng)隨訪，以了解麻醉后醫(yī)囑執(zhí)行情況和有關(guān)麻醉并發(fā)癥等。⒊遇與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥，應(yīng)會(huì)同經(jīng)治醫(yī)師共同處理或提出處理意見(jiàn)，隨訪至情況好轉(zhuǎn)。⒌如發(fā)現(xiàn)麻醉意外、事故、差錯(cuò)按醫(yī)療安全管理規(guī)定執(zhí)行。⒉本制度所指的手術(shù)醫(yī)師是指術(shù)者，特殊情況下可由第一助手代替。⒋手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。如無(wú)麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)，則由術(shù)者主持并填寫(xiě)表格。⑴麻醉實(shí)施前：由麻醉醫(yī)師按《手術(shù)安全核查表》中內(nèi)容依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標(biāo)示、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、感染性疾病篩查結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等其他內(nèi)容，由核查