【正文】 臵，深度，型號(hào)和穿刺部位。（2）連接和固定導(dǎo)管。（4）必要時(shí)取送Blood gas標(biāo)本。五，麻醉物品清理和歸位，將麻醉單復(fù)件，點(diǎn)物單，QA單及麻醉處方交給總務(wù)。七，按上述程序接臺(tái)麻醉或急診麻醉備物及治療。2，負(fù)責(zé)夜間臨床麻醉，疼痛治療及PACU病人的護(hù)理工作。PACU護(hù)士工作職責(zé)與流程 一，交班及備物(1)晨會(huì)交班，復(fù)蘇室病人護(hù)理及用物交接班。(3)了解當(dāng)日手術(shù)麻醉情況，提前10分鐘做好病人入室準(zhǔn)備，呼吸機(jī)和監(jiān)護(hù)儀處于待機(jī)狀態(tài)。（2）交接班：由麻醉醫(yī)師和麻醉護(hù)士向復(fù)蘇室護(hù)士交班，內(nèi)容未簡(jiǎn)要病史，診斷，麻醉及手術(shù)方法，術(shù)中用藥，生命體征變化，輸血輸液情況。預(yù)計(jì)蘇醒時(shí)間，可能發(fā)生的問題以及特殊情況的交接等。2，呼吸管理（1）呼吸機(jī)常規(guī)治療：呼吸頻率12－15次/分，潮氣量8－10ml/kg，氣道壓3－20cmH2O.，氧濃度21％—100％，機(jī)控，同步指令，自主呼吸自動(dòng)轉(zhuǎn)換。非人工氣道患者去枕平臥，面罩吸氧8L/分鐘。（4）人工氣道撤除：護(hù)士根據(jù)麻醉恢復(fù)情況，參考人工氣道撤除指征及具體病情，為病人提出撤除人工氣道要求，麻醉醫(yī)師認(rèn)定并開出醫(yī)囑后撤除人工氣道。4，護(hù)理記錄：內(nèi)容包括進(jìn)科時(shí)間，手術(shù)名稱，過敏史，麻醉方法，生命體征，Aldret評(píng)分表，中心靜脈壓（CVP），肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）,血氧飽和度，呼吸機(jī)參數(shù)的記錄；腸鳴音，瞳孔對(duì)光反射，疼痛評(píng)估，惡心程度，腹部，膀胱充盈度，出科醫(yī)囑和時(shí)間，術(shù)中及麻醉恢復(fù)室的輸液用藥情況，輸血尿量等的記錄。5，Aldret護(hù)理評(píng)分：（1）活動(dòng)力：四肢能活動(dòng)者2分，僅能活動(dòng)兩個(gè)肢體者1分，四肢均不能活動(dòng)者0分。1)循環(huán)：血壓與麻醉前比較變化不超過20％ 2分，變化在20－50％ 1分，變化超過50%0分2)神志：完全清醒，能回答問題者2分，呼喚名字能回答者1分，對(duì)呼喚無反應(yīng)者0分。6，病人出科：護(hù)士根據(jù)麻醉恢復(fù)情況，參考Aldret評(píng)分及具體病情為病人提出出科要求，麻醉醫(yī)師認(rèn)可后開出科醫(yī)囑后轉(zhuǎn)科。但也必須結(jié)合具體情況，如衰弱，癱瘓病人的皮評(píng)分很難達(dá)到理想的分?jǐn)?shù)。生命體征不穩(wěn)定或病情較重需長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)護(hù)的病人送ICU繼續(xù)監(jiān)護(hù)。四，室內(nèi)按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》進(jìn)行清潔，消毒，麻醉器具按性能選擇消毒方式，醫(yī)療廢物按規(guī)定進(jìn)行分類處理。六，病人登記，計(jì)費(fèi)，用品補(bǔ)充，交接并簽名。2，核對(duì)疼痛物品的儲(chǔ)備，領(lǐng)取和補(bǔ)充疼痛治療物品，填寫點(diǎn)物單并簽名。2，完成疼痛治療登記和收費(fèi)，核對(duì)麻醉處方的簽字。4，護(hù)理查房（1）查房時(shí)間:上午八點(diǎn)二十至九點(diǎn)，由疼痛治療護(hù)士完成，夜班護(hù)士接班后完成一次疼痛護(hù)理查房。（3）記錄及處理：如實(shí)和及時(shí)記錄查房?jī)?nèi)容，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)向值班麻醉醫(yī)師反映。（4）疼痛治療結(jié)束后及時(shí)拔除疼痛治療裝臵，將疼痛治療單及疼痛監(jiān)測(cè)單放入病歷。誘發(fā)因素：主要是全麻時(shí)麻醉藥物激發(fā)，以氟烷和司可林多見。病理生理：（1）高熱的原因：受誘發(fā)因素激發(fā)后，骨骼肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度急劇上升，并引起代謝性連鎖反應(yīng)，使肌肉中高能磷酸鹽儲(chǔ)備大量消耗，迅速水解，產(chǎn)生高熱；導(dǎo)致骨骼肌高代謝狀態(tài)，有氧代謝和無氧代謝顯著增加血中乳酸大量增加，乳酸在肝臟內(nèi)降解和兒茶酚胺進(jìn)一步升高促進(jìn)肌糖原分解。（3）高熱和酸中毒進(jìn)一步使肌細(xì)胞通透性增加，使鉀、鈣和一些生物活性酶從肌細(xì)胞中逸出酸中毒、缺氧、高熱、高鉀血癥心、肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)繼發(fā)嚴(yán)重的病理改變。伴隨spo2下降，氣道壓力增加。鈉石灰罐溫度升高而燙手。（4）血清電解質(zhì)改變：鉀離子升高，鈣離子先高后低（后因轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)而致）。（6）血液改變：可出現(xiàn)溶血、血小板減少、彌散性血管內(nèi)凝血。（8）尿液改變：有肌紅蛋白尿、少尿甚至短時(shí)間內(nèi)無尿。（10）實(shí)驗(yàn)室檢查：尿中出現(xiàn)肌紅蛋白尿，最可靠的方法是將肌肉組織浸泡于氟烷、司可林、咖啡因中可見肌肉過度收縮。治療處理：（1）立即停用吸入性全麻藥和司可林，暫停手術(shù)。（3）糾正代謝性酸中毒，輸注5%碳酸氫鈉溶液24mg/kg，并根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整。體溫要求降至38度左右停止降溫。（6）糾正心律失常：可選用利多卡因（目前已證實(shí)利多增加肌質(zhì)網(wǎng)鈣離子的釋放作用很微弱）。必要時(shí)強(qiáng)心（西地蘭—強(qiáng)心、減慢心率）和血管活性藥物運(yùn)用。（8）監(jiān)測(cè)尿量，補(bǔ)液、利尿，維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。（目前國(guó)內(nèi)罕有此藥）（10）加強(qiáng)DIC和腎功衰的預(yù)防和治療，運(yùn)用較大劑量的激素類（地米和氫考）（11）加強(qiáng)監(jiān)測(cè)：心電圖、中心靜脈壓、動(dòng)脈壓、動(dòng)脈血?dú)夥治?、電解質(zhì)、凝血?jiǎng)幽軝z查、支持治療、預(yù)防感染。過敏反應(yīng)處理對(duì)策臨床麻醉中，約1/4000個(gè)病人會(huì)發(fā)生“變態(tài)”反應(yīng)。1）過敏反應(yīng)，在組織內(nèi)的巨大細(xì)胞或血液內(nèi)的嗜堿粒細(xì)胞表面，如具有免疫球蛋白的抗體，只要一遇上抗原（例如某些靜脈麻藥），兩者立刻結(jié)合在一起，形成“抗原抗體復(fù)合物”，就能激活肥大細(xì)胞或嗜堿細(xì)胞，釋出組織胺、白細(xì)胞三烯（過去稱此為“超敏反應(yīng)的緩慢反應(yīng)物質(zhì)）、前列腺素及激肽。至于巨細(xì)胞及嗜堿細(xì)胞表面的抗體產(chǎn)生，是過去曾接觸過具有抗原特性的外來物質(zhì)，從而產(chǎn)生抗體，再遇似物質(zhì)就能引出過敏反應(yīng)（這就是所謂的”交叉致敏）。所以，這類反應(yīng)毋需經(jīng)歷初次接觸而生成抗體、再次接觸即成過敏的免疫步驟。這就是與過敏反應(yīng)的相異之處。它們的臨床癥狀，卻完全相同： a)蕁麻疹。c)心率增速；低血壓。死亡，都由此兩種原因。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理發(fā)布] 4）哪些麻藥能引起“超敏反應(yīng)”？下述麻醉藥物，曾有過引發(fā)過敏反應(yīng)或類過敏、甚至兩類反應(yīng)同時(shí)出現(xiàn)的報(bào)道： a)巴比妥類；依托咪酯及異丙酚。c)可臺(tái)因、杜冷丁、嗎啡及芬太尼。e)不少與病人接觸的橡膠制品，如面罩、麻醉機(jī)皮管、橡膠手套、注射器、輸液管道，甚至輸入液體，都可能對(duì)病人具有引發(fā)超敏的反應(yīng)的作用，應(yīng)加重視。橡膠制品，則較慢。重點(diǎn)在：脫離致敏源并作積極的癥狀治療。b)手術(shù)暫停，對(duì)反應(yīng)嚴(yán)重的病人，甚至應(yīng)加速手術(shù)的結(jié)束。必要時(shí)，作氣管插管（緊急情況，氣道已堵住，即刻氣管切開）；有呼吸衰竭現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)作機(jī)械通氣。e)從靜脈輸入平衡液，以20ml/kg的液量輸入，同時(shí)注意病人的中心靜脈壓或頸靜脈充盈度以判斷病人是否有容量欠缺。f)氫化考的松100~250mg（癥狀嚴(yán)重，用量須大），必要時(shí)第6h可適量或同量再用，共用24h。g)用組胺拮抗劑，H1及H2兩類都須同用，前者可用苯海拉明50mg，后者用甲氰咪呱300mg（皆為成人量），靜脈注入。h)遇支氣管痙攣，和勻后，噴霧吸入。也可應(yīng)用氨茶堿，以6mg/kg的用量，在20min內(nèi)靜脈滴入，隨之，作靜脈點(diǎn)滴以維持。i)血壓不穩(wěn)的病人，可考慮用高血糖素，初量5~10mg，靜脈；接之靜脈點(diǎn)滴高血糖素，滴速1~5mg/h。j)發(fā)現(xiàn)病人有代謝性酸中毒，須用碳酸氫鈉以糾正。a)對(duì)曾有特異反應(yīng)或過敏反應(yīng)病史的病人，如不易分清是病人對(duì)麻藥高敏反應(yīng)還是過敏反應(yīng)，應(yīng)問清引起反應(yīng)的藥物加以避免；如不能獲得明確答案，則麻藥的應(yīng)用，先以微量注入，等待3~5min，觀察有無反應(yīng)；同時(shí)手頭準(zhǔn)備搶救過敏反應(yīng)的用藥及用器。c)必要時(shí)，術(shù)前可考慮應(yīng)用H1及H2受體阻滯劑。e)術(shù)前亦可考慮應(yīng)用色甘酸二鈉以作預(yù)防過敏反應(yīng)的發(fā)生。處理: 停止給局麻藥，安定5mg iv ,鼻導(dǎo)管給氧。處理:① 利多卡因?qū)е轮卸? 停止給局麻藥,安定5mg ,面罩給氧；②長(zhǎng)效局麻藥導(dǎo)致的中毒: a)停止給局麻藥,安定5mg ,面罩給氧； b)20%脂肪乳100 ml iv(2 min)； 20%脂肪乳150 ml ivgtt(15 min)(總量③病情好轉(zhuǎn),生命體征平穩(wěn)改全麻后繼續(xù)手術(shù)。處理:① 20%脂肪乳100 ml iv(2 min)； 20%脂肪乳150 ml ivgtt(15 min)(總量②溴芐銨③異丙腎上腺素；④請(qǐng)求支援,副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師和科室主任到場(chǎng)；⑤病情好轉(zhuǎn),生命體征平穩(wěn)改全麻后繼續(xù)手術(shù)。困難氣道處理對(duì)策對(duì)于每個(gè)需要麻醉的病人,至少在實(shí)施麻醉前(手術(shù)室內(nèi))要對(duì)是否存在困難氣道進(jìn)行評(píng)估。已預(yù)料的困難氣道麻醉前評(píng)估存在困難氣道時(shí),分析困難氣道的性質(zhì),選擇適當(dāng)?shù)募夹g(shù),防止通氣困難的發(fā)生。確保至少有一個(gè)對(duì)困難氣道有經(jīng)驗(yàn)的高年麻醉醫(yī)師主持氣道管理,并有一名助手參與。盡量采用操作者本人熟悉的技術(shù)和氣道器具,首選微創(chuàng)方法。盡量選擇清醒氣管插管,保留自主呼吸,防止可預(yù)料的困難氣道變成急癥氣道。能看到聲門的,可以直接插管,或快誘導(dǎo)插管。纖維氣管鏡輔助(經(jīng)口或經(jīng)鼻)。也可采用視頻喉鏡改善顯露,或試用插管喉罩。反復(fù)三次以上未能插管成功時(shí),為確保病人安全,推遲或放棄麻醉和手術(shù)也是必要的處理方法,待總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并充分準(zhǔn)備后再次處理。圖1 已預(yù)料的困難氣道流程圖未預(yù)料的困難氣道麻醉前評(píng)估未發(fā)現(xiàn)困難氣道時(shí),也不能排除困難氣道的發(fā)生,而且未預(yù)料的困難氣道在全麻誘導(dǎo)后更具危險(xiǎn)性,因此麻醉醫(yī)師應(yīng)該做到:預(yù)防急癥氣道的發(fā)生,可以將快速誘導(dǎo)分成兩步給藥,首先是試驗(yàn)量的全麻藥使患者意識(shí)消失,但保留自主呼吸。對(duì)能通氣但顯露和插管困難的患者,選擇上述非急癥氣道的工具。對(duì)于全麻誘導(dǎo)后遇到的困難通氣,應(yīng)立即尋求幫助,呼叫上級(jí)或下級(jí)醫(yī)師來協(xié)助。有喉罩經(jīng)驗(yàn)的立即臵入喉罩?？紤]喚醒病人和取消手術(shù),以保證病人生命安全。隨手可得的急癥氣道工具和訓(xùn)練有素的方法是成功的基礎(chǔ),其處理流程見圖2。麻醉科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)熟悉多種困難氣道的工具和每種工具的適應(yīng)證,同時(shí)還應(yīng)了解每種工具的禁忌證。當(dāng)插管失敗后,要避免同一個(gè)人采用同一種方法反復(fù)操作的情況,應(yīng)當(dāng)及時(shí)分析,更換思路和方法或者更換人員和手法,動(dòng)作要輕柔,要有微創(chuàng)意識(shí)。每個(gè)麻醉科要根據(jù)本科的人員和設(shè)備情況,按照上述困難氣道處理的思路,準(zhǔn)備好本科室的急癥和非急癥氣道工具,制定出自己的簡(jiǎn)便可行的處理流程,平時(shí)認(rèn)真培訓(xùn)熟練掌握,以便遇到困難氣道時(shí)能及時(shí)無誤地處理。對(duì)患者做必要的解決、安撫工作，以緩解其緊張、焦慮的心情。遇急診手術(shù)，接到電話通知或手術(shù)通知單在5分鐘內(nèi)查看病人，在5—10分鐘內(nèi)將其接到手術(shù)室。麻醉者在麻醉期間要堅(jiān)守崗位，密切觀察，認(rèn)真記錄。對(duì)實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員要嚴(yán)格要求，具體指導(dǎo)。危重和全麻的病員，麻醉者親自護(hù)送，并向值班人員交待手術(shù)麻醉的經(jīng)過及注意事項(xiàng)。對(duì)全麻及其他重危病員應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)隨訪，將有關(guān)情況寫入麻醉記錄單。術(shù)后應(yīng)及時(shí)清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品要及時(shí)補(bǔ)充。藥房工作制度（一）藥品調(diào)劑收方后應(yīng)對(duì)病員姓名、年齡、藥品名稱、劑量、劑型、用法用量、禁忌等詳細(xì)審查后方能調(diào)配。遇到藥品用量用法不妥或有禁忌處方等錯(cuò)誤時(shí)，由配方的藥劑人員與開方醫(yī)生聯(lián)系更正后再行調(diào)配。配方時(shí)如發(fā)現(xiàn)標(biāo)簽?zāi)：磺宓乃幤?，要查詢清楚時(shí)方可配方，如發(fā)現(xiàn)變質(zhì)、過期藥品應(yīng)清理待處，配發(fā)合格藥品。發(fā)出的方劑應(yīng)將服用方法、注意事項(xiàng)詳細(xì)寫在瓶簽或藥袋上，應(yīng)耐心向病人說明服用方法及注意事項(xiàng)。放射科工作制度各項(xiàng)X線檢查，須由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫申請(qǐng)單，急診病人隨到隨檢。在開機(jī)攝片前必須審閱申請(qǐng)單，按照臨床醫(yī)師的要求及部位攝片。凡需脫去衣服，除去裝飾品及衣袋物品的有關(guān)檢查，必須向病人說明，由病人自己處理，并協(xié)助妥為保管。特殊部位的攝片或急診攝片必須待濕片結(jié)果合格后方能讓病人離開，凡需重新攝片者應(yīng)及時(shí)提前通知病人。X線診斷要密切結(jié)合臨床。每天集體閱片，經(jīng)常研究診斷和投照技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。各工作室應(yīng)保持整潔，定期消毒，防止交叉感染。重大維修或更新應(yīng)有書面報(bào)告，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審批后執(zhí)行。醫(yī)院B超室工作制度一、需作檢查的病員，由臨床醫(yī)師填寫申請(qǐng)單。二、危重病員檢查時(shí)應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員在床邊。發(fā)現(xiàn)傳染病患者，應(yīng)排于最后檢查，檢查完畢后嚴(yán)密消毒儀器和用具。四、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療器械管理制度，注意安全，定期保養(yǎng)和維修，并對(duì)機(jī)器進(jìn)行檢測(cè)。遵守操作規(guī)程，要求圖像基線穩(wěn)定、圖形完整。心電圖報(bào)告當(dāng)天發(fā)出，遇有疑難病例，應(yīng)組織集體討論或與臨床醫(yī)師共同研究后書寫報(bào)告，必要時(shí)隨診復(fù)查。各種資料須歸擋統(tǒng)一管理室內(nèi)儀器、設(shè)備指定專人管理，每月對(duì)心電圖機(jī)進(jìn)行一次檢查調(diào)試，并做好使用、維修記錄。輸液室工作制度經(jīng)醫(yī)師診治后需要輸液者，應(yīng)帶病歷、輸液卡及取配的藥品，核對(duì)無誤后，方可給予輸液。對(duì)病人熱情體貼，力求無痛注射、一針見血。根據(jù)藥物和病情，調(diào)節(jié)好輸液速度，在輸液過程中，應(yīng)交待病員與陪伴不得隨意調(diào)節(jié)滴速，以免發(fā)生危險(xiǎn)。對(duì)需大小便者應(yīng)由護(hù)士或陪伴陪同監(jiān)護(hù)，以免發(fā)生意外。如有不適或病情變化，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生復(fù)診并再作處理。溫馨提示：為了您的安全和健康，請(qǐng)不要把外來鹽水帶來輸注，給您帶來的不便，敬請(qǐng)諒解。對(duì)過敏的藥物必須按規(guī)定做好注射前的過敏試驗(yàn)。密切觀察注射后的情況，發(fā)生注射反應(yīng)或意外，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處置，并報(bào)告醫(yī)師。器械要定期消毒和更換。注射應(yīng)做到每人一針一管。室內(nèi)每天要消毒，定期采樣培養(yǎng)。換藥時(shí)除固定敷料外(繃帶等)，一切換藥物品均需保持無菌，并注明滅菌日期，超過1周者重新滅菌。器械浸泡液每周更換2次。1特殊感染不得在處置室內(nèi)處理。合理安排就診流程、縮短病員候診時(shí)間。對(duì)疑難、危重病員優(yōu)先提前安排門診。認(rèn)真填寫門診登記。尊重病員的知情權(quán)和選擇權(quán)。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，根據(jù)《傳染病管理法》〉做好傳染病疫情報(bào)告。診室要有遮掩設(shè)施，保護(hù)病人隱私權(quán)。收標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，不符合要求時(shí)應(yīng)重新采集，不能立即檢驗(yàn)的標(biāo)本，要妥善保管。保證檢驗(yàn)質(zhì)量，定期檢查試劑和校對(duì)儀器靈敏度，必要時(shí)分送標(biāo)本去上級(jí)醫(yī)院檢查校對(duì)。劇毒、易燃、易爆、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿試劑及貴重儀器指定專人嚴(yán)加保管，定期檢查第三篇：麻醉科工作制度崗位責(zé)任制度麻醉前要詳細(xì)了解病情，進(jìn)行必要體檢，認(rèn)真檢查麻醉藥品、器具準(zhǔn)備情況和儀器能否正常運(yùn)行。根據(jù)病情與麻醉方法實(shí)施必要監(jiān)測(cè)，隨時(shí)注意監(jiān)測(cè)儀是否正常運(yùn)行。麻醉期間不得兼顧其他工作，不得擅自離開崗位，必須保持高度警惕，嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，準(zhǔn)確診斷，妥善處理