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麻醉科工作制度匯編-在線瀏覽

2024-12-24 03:00本頁(yè)面
  

【正文】 證患者安全。 必要時(shí)應(yīng)向醫(yī)院主管部門匯報(bào)。 麻 醉 知 情 同 意 制 度 1. 患者知情同意即是患者對(duì)病情、診療手術(shù)、麻醉方案、風(fēng)險(xiǎn)益處、費(fèi)用開(kāi)支等真實(shí)情況有了解與被告知的權(quán)利,患者在知情的情況下有選 擇、接受與拒絕的權(quán)利。 3. 手術(shù)和麻醉前手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師必須向家屬交待手術(shù)和麻醉的充分合理性和必要性,并就手術(shù)目的、手術(shù)和麻醉方式、術(shù)前注意事項(xiàng)和可能發(fā)生的并發(fā)癥向病人或家屬做詳細(xì)交待,決不能回避可能存在或發(fā)生的危險(xiǎn)性。 4.麻醉同意書(shū)是指麻醉前 ,麻醉醫(yī)師向患者告知擬施麻醉的相關(guān)情況 ,并由患者簽署是否同意麻醉意見(jiàn)的醫(yī)學(xué)文書(shū)。 5. 由患者本人或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人行使知情同意權(quán),對(duì)不能完全具備自主行為能力的患者,應(yīng)由符合相關(guān)法律規(guī)定的人代為行使知情同意權(quán)。 7.有痛苦的或有一定危險(xiǎn)的有創(chuàng)操作,在術(shù)前一定的時(shí)間內(nèi)向患者和家屬做好解釋交待,說(shuō)明診療項(xiàng)目的必要性、所存在的痛苦和危險(xiǎn)性;對(duì)需要患方術(shù)前簽字的,不能回避可能會(huì)出現(xiàn)的危險(xiǎn)情況,但也不能不切實(shí)際的夸大其危險(xiǎn)性。告知次數(shù)和時(shí)間依據(jù)實(shí)際情況靈活確定。 危重、疑難病例討論制度 (一)危重、疑難病例討論,是指由科主任或具有副主 任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持、召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員對(duì)危重、疑難麻醉病例進(jìn)行討論并提出治療及麻醉方案。 (三)主管醫(yī)師應(yīng)作好書(shū)面記錄,并將討論意見(jiàn)記錄于疑難病例討論記錄本上。疑難病例討論記錄須有上級(jí)醫(yī)師審簽。 查對(duì)制度 查對(duì)制度是保證醫(yī)療安全,防止事故差錯(cuò)的一項(xiàng)重要制度。 (二)手術(shù)開(kāi)始前:麻醉實(shí)施后手術(shù)開(kāi)始前,麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)積極配合手術(shù)醫(yī)師再次對(duì)患者身份、手術(shù)部位、并確定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。 (四)開(kāi)醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí),應(yīng)查對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)(門診號(hào))。 (四)給藥前,注意檢查有無(wú)過(guò)敏史;使用劇、毒、麻、限藥時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì);靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì),瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫;給多種藥物時(shí),要注意配伍禁忌?!叭椤奔床僮髑?、操作中、操作后查對(duì),對(duì)床號(hào)、姓名和藥 物的藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度、有效期;“一注意”即注意用藥后反應(yīng)。搶救患者時(shí)口頭醫(yī)囑,需要經(jīng)雙方核實(shí)無(wú)誤后,方可執(zhí)行。輸血結(jié)束后,保留瓶(袋) 24 小時(shí),以備必要時(shí)核對(duì),確保輸血安全。 會(huì) 診 制 度 (一)凡遇疑難病例應(yīng)當(dāng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。內(nèi)容包括申請(qǐng)會(huì)診記錄和會(huì)診意見(jiàn)記錄。會(huì)診意見(jiàn)記錄應(yīng)當(dāng)有會(huì)診意見(jiàn)、會(huì)診醫(yī)師所在的科別或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、會(huì)診時(shí)間(具體至分鐘)及會(huì)診醫(yī)師簽名等。院內(nèi)危重患者急會(huì)診可用電話邀請(qǐng),會(huì)診醫(yī)師須在 10 分鐘內(nèi)到位,不得以任何理由拒絕會(huì)診,嚴(yán)禁會(huì)診醫(yī)師不親自查看患者進(jìn)行電話會(huì)診。 ㈤ .院外會(huì)診 本院不能診治的疑難病例,或需做特殊檢查,由科主任提出,經(jīng)治醫(yī)師征得患者本人或家屬同意后,填寫(xiě)會(huì)診單,寫(xiě)明病歷摘要和會(huì)診目的及擬邀請(qǐng)會(huì)診醫(yī)院科別及醫(yī)師,經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意,與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系。必要時(shí),主治醫(yī)師攜帶病歷,陪同病人到院外會(huì)診。 危重患者搶救和報(bào)告制度 (一)對(duì)危重患者應(yīng)積極進(jìn)行救治,應(yīng)在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下實(shí)施,重大搶救應(yīng)報(bào)告科主任、必要時(shí)由醫(yī)務(wù)處(科)或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織。 (二) 主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時(shí)與患者家屬(或隨從人員)進(jìn)行溝通,口頭(搶救時(shí))或書(shū)面告知病情并簽字。 (四) 在搶救危重患者時(shí),必須嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案,確保搶救工作及時(shí)、快速、準(zhǔn)確、無(wú)誤。在搶救過(guò)程中要做到邊搶救邊記錄,要求準(zhǔn)確、清晰、完整,并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時(shí)間,記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。 (五) 各種急救藥物的安瓿、輸液輸血空瓶等要集中放置,以便查對(duì)。急救用品必須實(shí)行“五定”,即定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。 毒麻藥品管理制度 嚴(yán)格執(zhí)行《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》和醫(yī)院有關(guān)麻醉藥品管理規(guī)定,完善麻醉科麻醉藥品管理制度,麻醉用藥均憑處方領(lǐng)取。 精神藥品、毒性藥品管理和使用必須 符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定。建立麻醉、精神藥品使用專項(xiàng)檢查制度,并定期組織開(kāi)展檢查,做好檢查記錄,及時(shí)糾正存在的問(wèn)題和隱患。 定期接受有關(guān)法律、法規(guī)、專業(yè)知識(shí)、職業(yè)道德的教育和培訓(xùn)。 、精神藥品應(yīng)實(shí)行批號(hào)管理和追蹤,必要時(shí)可以及時(shí)查找或者追回。 5.藥品管理人員應(yīng)將麻醉藥處方及空安瓿核對(duì)準(zhǔn)確后,定期到藥庫(kù)換領(lǐng),領(lǐng)藥時(shí)要認(rèn)真核對(duì),雙人簽字。登記內(nèi)容包括:日期、領(lǐng)用人員、品名、劑 型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、發(fā)藥人、復(fù)核人和領(lǐng)用人簽字,做到帳、物、批號(hào)相符。 ,精神藥品處方保存兩年。 9.使用后剩余的麻醉藥品和第一類精神藥品及其他對(duì)他人具有潛在危險(xiǎn)性藥品的處理,由執(zhí)行人員和另外一名醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督,雙人核對(duì),正確處理,簽字備案。 麻 醉 后 隨 訪 制 度 (一)麻醉后根據(jù)病情隨訪 1~ 3 天,對(duì)神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化和泌尿等系統(tǒng)進(jìn)行逐項(xiàng)觀察和檢查,并對(duì)實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛的病例進(jìn)行鎮(zhèn)痛效果及副反應(yīng)的定時(shí)觀察。 (三)遇有與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥,應(yīng)會(huì)同病房主管醫(yī)師共同處理或提出處理意見(jiàn),且隨訪至病情痊愈。 (五)每例麻醉患者均要認(rèn)真總結(jié),根據(jù)麻醉前、中和結(jié)束后的病情變化,分析原因并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)。已進(jìn)行尸檢患者的病例討論,待尸檢病理報(bào)告后一周內(nèi)進(jìn)行。死亡病例討論內(nèi)容簡(jiǎn)要記載于《死亡病例討論登記本》中。 麻醉中治療搶救處理是否 恰當(dāng)及時(shí)。 今后的改進(jìn)措施。 (二)經(jīng)常開(kāi)展醫(yī)療安全教育,實(shí)行醫(yī)療安全責(zé)任制,要堅(jiān)守崗位,集中精力,疑有意外先兆,立即妥善處理。嚴(yán)禁一名麻醉科醫(yī)師同時(shí)獨(dú)立進(jìn)行二臺(tái)或二臺(tái)以上麻醉。 (五)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程和醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度,定期 檢查實(shí)施情況,防止差錯(cuò)事故。麻醉期間所用藥物及輸液要做到“三查七對(duì)” ,對(duì)藥品名稱、劑量、配制日期、用法、給藥途經(jīng)等要經(jīng)兩人查對(duì),特別要注意最易搞錯(cuò)的相似藥物或相似安瓿 ,用過(guò)的安瓿應(yīng)保留到患者出手術(shù)室后丟棄,以便復(fù)查;輸血時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)制度”。 (八)沒(méi)有麻醉機(jī)設(shè)備,嚴(yán)禁開(kāi)展手術(shù)的麻醉工作,施行椎管內(nèi)麻醉必須掌握氣管插管術(shù)。 (十)嚴(yán)格交接班制度,堅(jiān)持“接班不到,當(dāng)班不走”,堅(jiān)持崗位交班、手術(shù)臺(tái)旁交班,病情危重和疑難病例的手術(shù)一律不準(zhǔn)交班,要協(xié)同處理。 (十一)圍麻醉期的重大問(wèn)題,應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào),采取處理措施,醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)、麻醉意外和嚴(yán)重并發(fā)癥均應(yīng)進(jìn)行全科討論,吸取教訓(xùn)認(rèn)真整改。 儀器設(shè)備保管、保養(yǎng)制度 (一)各手術(shù)間麻醉用具管理由當(dāng)日在該手術(shù)間實(shí)施麻醉者負(fù)責(zé)并實(shí)行麻醉前后的檢查核對(duì)工作,如有丟失 或損壞,應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理或補(bǔ)充。 (三)麻醉機(jī)用后應(yīng)依次關(guān)閉各種開(kāi)關(guān),取下各種銜接管、螺紋管、呼吸囊,徹底用清水沖洗后晾干,特殊感染應(yīng)按特殊感染的常規(guī)處置。 (二)注射器、輸液器、硬膜外導(dǎo)管、牙墊、通氣道等必須使用一次性用品。 十五、交接班制度 (一)執(zhí)行嚴(yán)格的交接班制度,堅(jiān)持“接班不到,當(dāng)班不走”的原則,施行崗位交班、手術(shù)臺(tái)旁交班。病情危重和疑難病例的手術(shù)麻醉一律不準(zhǔn)交班,要協(xié)同處理。 麻醉科醫(yī)師 分級(jí)授權(quán)管理制度 科主任領(lǐng)導(dǎo)下的科室質(zhì)控小組根據(jù) 麻醉醫(yī)師 工作年限、 實(shí)際 業(yè)務(wù)能力、職稱確定本科醫(yī)師級(jí)別,授權(quán)相應(yīng)的業(yè)務(wù)操作范圍 ,各級(jí)麻醉醫(yī)師的授權(quán)必須 遵循《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》。 根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員要在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下工作,不得 獨(dú)立執(zhí)業(yè)。 主治醫(yī)師:碩士研究生畢業(yè)從事臨床麻醉工作三年以上,經(jīng)過(guò)總住院醫(yī)師一年強(qiáng)化鍛煉,具有處理各種疑難危重病例和麻醉并發(fā)癥的能力。 主任醫(yī)師查房 :每周安排一名主任醫(yī)師值班,負(fù)責(zé)本周主任醫(yī)師查房。內(nèi)容包括:主持每天晨交班會(huì),總結(jié)分析夜班和前一天病人麻醉治療經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) ;指導(dǎo)危重癥、急癥手術(shù)和疑難病人的麻醉治療工作,對(duì)麻醉前準(zhǔn)備和麻醉具體方案提出意見(jiàn)并做出決定,必要時(shí)親自參加麻醉;負(fù)責(zé)院內(nèi)外特殊病例和疑難病例的會(huì)診任務(wù);督導(dǎo)檢查下級(jí)醫(yī)師的各項(xiàng)醫(yī)療工作;進(jìn)行必要的教學(xué)工作。 獨(dú)立 擔(dān)任日常病人及疑難病例的麻醉處理:麻醉前訪視病人,參加術(shù)前討論,確定麻醉方案,指導(dǎo)本科住院醫(yī)師、進(jìn)修和實(shí)習(xí)醫(yī)師的教學(xué)和臨床工作;加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)測(cè),密切觀察病情變化,遇到疑難病例、技術(shù)問(wèn)題或意外異常情況,要積極處理并立即報(bào)告上級(jí) 醫(yī)師,必要時(shí)與手術(shù)者共同研究和處理病情。 住院醫(yī)師查房 :麻醉前訪視病人,寫(xiě)出麻醉前查房記錄,向患者或家屬交代病情,簽定麻醉協(xié)議書(shū)。手術(shù)后要與手術(shù)醫(yī)師共同護(hù)送病人回病房或麻醉恢復(fù)室、 ICU,并向手術(shù)醫(yī)師和病房護(hù)士交待病情及術(shù)后注意事項(xiàng),術(shù)后要及時(shí)隨訪,書(shū)寫(xiě)麻醉小結(jié)和麻醉后查房記錄。 嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)安全核查制度。 詢問(wèn)患者昨夜睡眠情況以及有無(wú)特殊情況發(fā)生(如發(fā)熱、來(lái)月經(jīng)等)。了解最新化驗(yàn)結(jié)查,檢查血型化驗(yàn)單及擬行的輸血(成分輸血) 和輸血漿代用品的準(zhǔn)備情況,檢查患者的活動(dòng)義齒是否已取出,女患者的指甲染色和唇膏是否已揩拭干凈。 開(kāi)始監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)主要生理指標(biāo)及心電圖( ASA 提出的基本監(jiān)測(cè)項(xiàng)目為:體溫、動(dòng)脈血壓、心電圖、脈搏氧飽和度和呼氣末二氧化碳分壓) 建立好靜脈輸液通道(原則上在上肢建立,將給藥三通安置在麻醉科醫(yī)師座位附近)并開(kāi)始輸液。 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù): 是根據(jù):⑴手術(shù)切口清潔程度;⑵麻醉分級(jí);⑶手術(shù)持續(xù)時(shí)間這三個(gè)關(guān)鍵變量進(jìn)行計(jì)算的。 II 類手術(shù) 切口(相對(duì)清潔手術(shù)) : 上、下呼吸道,上、下消化道,泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù); 患者進(jìn)行氣道、食道和 /或尿道插管;患者病情穩(wěn)定;行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者。 IV 類手術(shù)切口(污染手術(shù)): 嚴(yán)重的外傷,手術(shù)切口有炎癥、組織壞死,或有內(nèi)臟引流管 ⑵麻醉分級(jí) (ASA 分級(jí) ): 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中根據(jù)患者的臨床癥狀將麻 醉分為六級(jí) (ASA 分級(jí) )。 ⑶手術(shù)持續(xù)時(shí)間: 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時(shí)間將患者分為兩組:即為“手術(shù)在標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)完成組”;“手術(shù)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間完成組”。具體計(jì)算方法是將手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級(jí)和手術(shù)持續(xù)時(shí)間的分值相加,總分 0 分為 NNIS0 級(jí), 1 分為 NNIS 1 級(jí)、 2 分為 NNIS 2 級(jí), 3 分為 NNIS3 級(jí)。 麻醉并發(fā)癥少,麻醉意外發(fā)生率低,無(wú)差錯(cuò)事故發(fā)生,麻醉死亡率低或等于零。 二、麻醉醫(yī)療質(zhì)量基本指標(biāo) 各種神經(jīng)組滯成功率≥ 90%。 嚴(yán)重麻醉并發(fā)癥發(fā)生率 ,二級(jí)醫(yī)院 %,三級(jí)醫(yī)院≤ %。 非危重患者死亡率≤ %。 椎管內(nèi)麻醉后頭痛發(fā)生率< 10%。 9 麻醉記錄單書(shū)寫(xiě)合格
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