【正文】 身情況進行麻醉前評估（asa 風險評估），確定麻醉方式，開好麻醉前醫(yī)囑；復雜特殊的患者應進行科內(nèi)或多科參與的術前討論，共同制訂麻醉方案，對手術和麻醉中可能發(fā)生的困難和意外做出估計，便于做好麻醉前的準備工作，并在術前訪視和討論的基礎上完成麻醉前訪視記錄。（四）麻醉醫(yī)師按計劃實施麻醉，嚴格執(zhí)行技術操作常規(guī)和查對制度，在麻醉期間要堅守崗位，術中密切監(jiān)測患者的病情變化，及時做出判斷和處理，嚴格三級醫(yī)師負責制，遇有不能處理的困難情況應當及時請示上級醫(yī)師并與手術醫(yī)師商量配合處理。（五）實習、進修人員要在帶教醫(yī)師指導下工作，不得獨立執(zhí)業(yè)。術后應及時清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應及時補充。（八）急診手術應盡可能完善手術前的準備工作，術中、術后管理同擇期手術。如麻醉工作量、麻醉效果評定，麻醉缺陷發(fā)生情況、麻醉死亡率及嚴重并發(fā)癥發(fā)生率等，應有記錄。（十一）單純局部麻醉、神經(jīng)阻滯（如拔牙）可由手術者執(zhí)行 三級醫(yī)師負責制度 三級醫(yī)師負責制度是醫(yī)療工作中最基本最重要的制度，對提高醫(yī)療質(zhì)量和麻醉科醫(yī)師的科研、教學能力都具有積極的意義：（一）三級醫(yī)師負責制，即主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師按等級開展的診療活動。（二）在臨床麻醉的醫(yī)療活動中，必須認真履行三級醫(yī)師負責制，逐級負責，逐級請示，即主治醫(yī)師（二級醫(yī)師、科室二線醫(yī)師）應當對住院醫(yī)師（一級醫(yī)師、麻醉主管醫(yī)師）的診療工作負責，主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師（三級醫(yī)師、科室三線醫(yī)師）應當對主治醫(yī)師的診療工作負責。（三）三級醫(yī)師負責制應充分體現(xiàn)在臨床麻醉、術前討論、門診、急診、值班、搶救、會診、解決疑難病例、醫(yī)療文件書寫、全面醫(yī)療質(zhì)量管理等方面。上級醫(yī)師有責任查詢下級醫(yī)師的診療工作，上通下達，形成一個完整的診療體系。（六）若下級醫(yī)師對上級醫(yī)師的處理意見持不同見解時，可及時提出討論，不能達成共識時，應先執(zhí)行上級醫(yī)師的決定，事后再與上級醫(yī)師進行學術探討。麻醉前訪視內(nèi)容：(1)了解病史，包括：現(xiàn)病史、既往史及個人史、麻醉手術史、食物藥物過敏史等。(3)實驗室檢查，包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、生化、凝血功能、血氣分析等。(5)與穿刺，氣管插管等操作相關的檢查：如脊柱形態(tài)，病變，有無義齒，門齒是否完整，頸部活動度，張口度等。（二）向患者或家屬介紹麻醉方法、麻醉前準備、麻醉過程、術后鎮(zhèn)痛方法以及可能出現(xiàn)的麻醉風險與處理對策，告知患者必須注意與配合的事項，以取得患者信任和解除患者的思想疑慮,取得家屬的理解和支持，并簽署麻醉知情同意書，包括患者或家屬和麻醉科醫(yī)師的簽字。（四）麻醉前討論的重點是麻醉方案的選擇和對可能發(fā)生的問題提出防范措施以及特殊病例的特殊處理。內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、科別、病案號，患者一般情況、簡要病史、與麻醉相關的輔助檢查結(jié)果、擬行手術方式、擬行麻醉方式、麻醉適應證及麻醉中需注意的問題、術前麻醉醫(yī)囑、麻醉醫(yī)師簽字并填寫日期。協(xié)助手術醫(yī)師進行圍手術期的治療。（七）參與手術科室組織的重大、疑難及新開展手術的術前討論。、可能發(fā)生并發(fā)癥的風險與后果等情況，決定是口頭告知或是同時履行書面同意手續(xù)。爭取取得患者或家屬理解，并簽署麻醉同意書。內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、病案號、科別、術前診斷、擬行手術方式、擬行麻醉方式，患者基礎疾病及可能對麻醉產(chǎn)生影響的特殊情況，麻醉中擬行的有創(chuàng)操作和監(jiān)測，麻醉風險、可能發(fā)生的并發(fā)癥及意外情況，患者簽署意見并簽名、麻醉醫(yī)師簽名并填寫日期。、危重患者，需實施搶救性手術、有創(chuàng)診療、輸血、血液制品、麻醉時，在患者無法履行知情同意手續(xù)又無法與家屬聯(lián)系或無法在短時間內(nèi)到達，病情可能危及患者生命安全時，應緊急請示報告科主任、醫(yī)務處，院總值班批準。8．告知地點包括患者床旁、麻醉醫(yī)生辦公室或其它院內(nèi)場所。告知內(nèi)容必須具備充分性、合理性和必要性，并將有關告知內(nèi)容記錄于病程記錄中。（二）主管醫(yī)師須事先做好準備，將有關材料整理完善，做好病歷摘要，做好發(fā)言準備。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術職務、病情報告及討論目的、按發(fā)言人順序記錄每個參加討論者的分析意見、討論意見等。（四）對麻醉實施確有難度的患者可提交醫(yī)務處（科）組織會診或全院病例討論，以確定診療措施。（一）手術患者麻醉前麻醉醫(yī)師要按照《手術安全核查表》中內(nèi)容依次提問患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意、手術部位（左、右）、麻醉安全檢查、患者過敏史、術前配血報告、麻醉方法及麻醉用藥等，手術醫(yī)師逐一回答，同時巡回護士對照病歷逐項核對并回答。（三）患者離開手術室前，手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護士再次共同核對實際手術名稱、清點手術用物、確認手術標本、檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管、患者去向等內(nèi)容。（三）清點藥品時和使用藥品前要檢查質(zhì)量、標簽、有效期和批號，不符合要求，不得使用。（五）執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查七對一注意”制度。（六）麻醉無菌操作前，須查對用物滅菌日期及物品質(zhì)量。（七）輸血查對制度：輸血時要嚴格執(zhí)行“三查八對制度”，輸血前要經(jīng)麻醉醫(yī)師和巡回護士兩人查對并登記，確定無誤后方可輸入，并注意觀察輸血過程，嚴密觀察患者的反應，如有不適，立即停止輸血，并留余血檢查?！叭椤奔床檠挠行?、血的質(zhì)量、輸血裝置是否良好，“八對”即對患者姓名、床號、病案號、血型、血袋號、成分、血量、交叉配血結(jié)果。（二）會診記錄（含會診意見）是指患者在住院期間邀請其他科室或醫(yī)療機構協(xié)助診療時，分別由申請醫(yī)師和會診醫(yī)師書寫的記錄。申請會診記錄應當簡要載明患者病情及診療情況、申請會診的理由和目的，申請會診醫(yī)師簽名等。（三）麻醉科參與的院內(nèi)會診主要涉及麻醉處理、急救與復蘇、呼吸管理、重癥監(jiān)測、休克搶救及疼痛診療等，先由要求會診的科室提交會診單，由總住院醫(yī)師或主治醫(yī)師職稱以上醫(yī)師負責，必要時請示上級醫(yī)師或科主任，一般會診應在 48 小時內(nèi)完成，并書寫會診記錄。（四）為患者進行有創(chuàng)操作前（如中心靜脈穿刺置管、動脈穿刺置管測壓、緊急氣管插管等），應由申請會診科室醫(yī)師和患者家屬簽署有創(chuàng)操作知情同意書，麻醉醫(yī)師對操作過程不順利患者24h內(nèi)隨訪，及時協(xié)助主診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)并治療可能發(fā)生相關并發(fā)癥。會診由申請會診科主任主持。㈥．外出會診 外院邀請本院會診及手術麻醉者，首先報請醫(yī)務部門同意，由科室根據(jù)申請會診醫(yī)院的要求，指派臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師前往會診，會診時要耐心聽取病情匯報，認真細致地檢查病人，科學地、實事求是地提出診療處置意見，供對方參考。所有參加搶救人員要聽從指揮，嚴肅認真，分工協(xié)作。（三）搶救工作中遇有診斷、治療、技術操作等方面的困難時，應及時請示上級醫(yī)師或醫(yī)院領導，迅速予以解決。醫(yī)護人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準確、清楚，護士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復述一遍，確認無誤后方可執(zhí)行。未能及時記錄的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。（六）搶救物品使用后及時歸還原處，及時清理補充，并保持整齊清潔。（七）危重患者搶救結(jié)果，應當及時報告科主任，必要時包括醫(yī)務處?！酒横t(yī)院 xx 各項規(guī)章制度】第一節(jié)各級人員職責 一、科主任職責 在院長領導下實行科主任負責制，負責全科的醫(yī)療、教學、科研和行政管理等工作，及時傳達貫徹院長部署的醫(yī)療行政任務。根據(jù)本科任務和人員情況進行科學分工，協(xié)調(diào)配合，完成臨床麻醉、疼痛治療，加強監(jiān)測治療與復蘇等任務。領導本科醫(yī)師做好麻醉工作，主持疑難危重病例的術前討論工作，對手術麻醉準備和麻醉方法選擇做出決定，必要時親自參加麻醉實施。并對本科人員的晉升、獎懲工作提出具體意見，對進修和實習人員的業(yè)務和工作表現(xiàn)作出評定。掌握本專業(yè)的國內(nèi)外進展，及時引進先進技術，開展麻醉研究工作。審簽本科藥品、器材的申領和報銷項目，檢查其使用與保管情況。管理科內(nèi)收查組建和經(jīng)濟核算，制定分配方案。二、主任、副主任醫(yī)師職責 在科主任領導下，指導麻醉科醫(yī)療、教學、科研、技術培訓和理論提高工作。指導本科醫(yī)師做好各項醫(yī)療工作；參加指導疑難病例的術前討論，對麻醉前準備和麻醉方法的選擇提出意見，必要時親自參加麻醉操作；具體負責抓好醫(yī)療質(zhì)量。學習運用國內(nèi)外醫(yī)學先進經(jīng)驗,吸取最新科研成果，引進最新技術，指導臨床實踐，提高醫(yī)療質(zhì)量。開展科學研究。三、主治醫(yī)師職責 在科主任領導和主任醫(yī)師指導下，指導本科住院醫(yī)師、進修和實習醫(yī)師施行麻醉工作。嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，預防和消除麻醉并發(fā)癥與差錯事故。其他職責與住院醫(yī)師相同。根據(jù)本科任務及人員情況進行科學分工和日常麻醉的排班，貫徹執(zhí)行臨床麻醉工作程序及各項規(guī)章制度。具體負責抓好室內(nèi)質(zhì)控和及時準確上報室間質(zhì)控報表工作。按時完成各種計劃報表，數(shù)字統(tǒng)計，醫(yī)療文書等任務。其他職責與住院醫(yī)師相同。麻醉前訪視病人參加術前討論，確定麻醉方法和麻醉應急預案，做好麻醉前藥品、器材的準備。麻醉中經(jīng)常檢查輸血、輸液及用藥情況，密切觀察病情，認真填寫麻醉記錄單。手術后，要護送病人回病房，親自檢查手術病人的呼吸循環(huán)等重要生命體 征情況，并向麻醉恢復室醫(yī)師和手術醫(yī)師、病房護士交代病情及術后注意事項；術后及時進行隨訪。及時完成 xx 總結(jié)。嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、診療常規(guī)和技術操作規(guī)程，嚴防差錯事故的發(fā)生。在上級醫(yī)師指導下，參加麻醉恢復室、icu 及疼痛治療等工作，實行24h 工作負責制，并協(xié)助各科搶救危重病人。從事麻醉準備室的工作，根據(jù)麻醉種類或醫(yī)囑進行麻醉前的準備。麻醉后進行物品的整理、清洗和消毒工作。負責 xx 文書、資料的保管工作。第二節(jié)工作制度 一、崗位責任制 麻醉前要詳細了解病情，認真準備麻醉器械、用具和藥品。根據(jù)病情與麻醉方法，實施必要的監(jiān)測，隨時注意監(jiān)測儀是否正常運行。麻醉期間不得兼顧其他工作，不得擅自離開崗位和談論無關事宜，必須保持高度警惕，嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，準確診斷，妥善處理。同時通知手術醫(yī)師，必要時與患者家屬溝通。嚴格掌握病人麻醉恢復標準，不達標準，不離病人。麻醉中使用過的藥品空瓶，均應保留至病人送出手術室為止。二、術前訪視、討論制度 麻醉前一天由專人或?qū)嵤┞樽碚叩讲》吭L視病人。如發(fā)現(xiàn)術前準備不足，應向手術醫(yī)師建議或補充實驗室檢查或特殊檢查項目，并商討最佳手術時機。2．病人入室后、實施麻醉前、病人出室前，應與手術室護士及手術醫(yī)師共同核對病人姓名、性別、年齡、床號、診斷、手術部位、手術名稱等。4．實施麻醉時，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程及無菌操作制度。6．如病情發(fā)生突變，應迅速判斷其臨床意義，并及時向上級醫(yī)師報告，同時告知手術醫(yī)師，共同研究，積極處理。7．認真及時地填寫麻醉記錄單，術中每 5min 記錄一次血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度。若病情不穩(wěn)定，應反復監(jiān)測并記錄。8．嚴格掌握病人麻醉恢復標準，不達標準，不離病人。9．麻醉中使用過的藥品空瓶，均應保留至病人送出手術室為止。2．詳細了解病情，進行必要的體檢。3．估計病人對手術和麻醉的耐受力，進行 asa(american society of anesthesiologists，簡稱 asa)評級；選定麻醉方法和麻醉前用藥；開具麻醉前醫(yī)囑。5．向病人或病人監(jiān)護人介紹病情和與麻醉有關的情況，填寫麻醉知情同意書，并辦理患者本人（或患者委托人）、監(jiān)護人簽字手續(xù)。7．手術當天早會由會診者向全科報告會診情況，決定麻醉方法，遇有疑難危重病人，應重點進行討論，制訂合適的麻醉實施方案，對麻醉中可能出現(xiàn)的問題提出積極的防范對策。三、術后訪視制度 1．一般應在術后 24h 內(nèi)對麻醉后病人進行首次隨訪，特殊病人特殊情況隨時加強隨訪，以了解麻醉后醫(yī)囑執(zhí)行、有關麻醉并發(fā)癥等情況。3．遇與麻醉有關的并發(fā)癥，應會同經(jīng)治醫(yī)師共同處理或提出處理意見，隨訪至情況好轉(zhuǎn)。5．若發(fā)生麻醉意外、事故、差錯應按醫(yī)療安全管理規(guī)定執(zhí)行。2．值班人員必須堅守工作崗位，履行職責，保證各項工作及時準確有序地進行。不允許轉(zhuǎn)換交班方式或電話交班。5．接班者如發(fā)現(xiàn)病人病情、治療過程、器械藥品交待不清等問題，應立即查問直至明確。接班后因交接不清發(fā)生差錯事故或物品遺失，應由接班者負責。由負責醫(yī)師介紹病情，提出麻醉方案和并發(fā)癥或意外的防范措施，經(jīng)全科討論加以確定。3．麻醉科醫(yī)師應參加手術科室組織的術前討論會，從麻醉學科角度，提出麻醉意見并作詳細記錄，同時向門診部負責人匯報。六、安全防范制度 1．經(jīng)常開展醫(yī)療安全教育，不斷加強麻醉科專業(yè)技術人員的工作責任感和安全意識。3．充分做好麻醉前的準備工作，不論施行何種麻醉都必須做到思想、組織、藥品、器械四落實。4．凡遇危重疑難病人，麻醉科醫(yī)師、門診部負責人均要親臨第一線，負責醫(yī)師要密切觀察病情并隨時記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。熟練掌握麻醉機、呼吸機及各種監(jiān)護設備的使用和具備正確判斷偽差及排除故障的能力。室內(nèi)各種氣體鋼瓶要有醒目標記，用后空瓶應移出手術間并掛牌表明。7．疼痛治療和術手鎮(zhèn)痛是新開展的技術，應加強管理。8．凡發(fā)生重大麻醉事故，按《醫(yī)療事故處理條例》第十四條執(zhí)行，并在 24小時內(nèi)報告所屬市（地）級麻醉質(zhì)控中心，一周內(nèi)書面報告省麻醉質(zhì)控中心。每月定期進行小范圍講課一次，、作好記錄，包括時間、地點、主講人、參加人員名單和主要內(nèi)容等，并定期考核。3．對疑難危重病例和發(fā)生麻醉意外、麻醉并發(fā)癥的病例，應事后認真組織討論，提高專業(yè)技術水平。5．積極參加學術活動、崗位培訓、繼續(xù)教學、參觀學習、進修等，不斷進行知識更新。八、藥品管理制度 1．麻醉過程中消耗的藥品，應于麻醉結(jié)束當日，由麻醉科醫(yī)師書寫處方，專人領取或進入電腦統(tǒng)一管理。3．麻醉藥品包括阿片類、可卡因類如哌替啶、嗎啡、芬太尼等實行“六?！保▽Ｈ恕?