【正文】 棄的物品如呼吸囊、雙腔導(dǎo)管待應(yīng)用流水沖洗后放入薰箱進(jìn)行消毒。⑶咽喉鏡在每次使用后，用水及消毒液沖洗，酒精擦凈，遇有傳染病者，必須用消毒水浸泡。⑷麻醉結(jié)束后用去污劑抹洗麻醉機(jī)、手推車、監(jiān)護(hù)儀等。⑵ 硬膜外導(dǎo)管、連接器、注射器等使用后應(yīng)廢棄不用。⑵ 靜脈輸液的液體及輸液管、針頭輸液完畢應(yīng)按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。容器在使用前用清潔劑浸泡后再用水沖洗，然后放在架子上晾干。隔離的結(jié)核病人、乙肝病人等按規(guī)定特殊處理，盡量選用一次性用品。差錯事故防范制度經(jīng)常開展醫(yī)療安全教育，加強(qiáng)麻醉科全體人員的工作責(zé)任性和安全意識。充分做好麻醉前準(zhǔn)備，不論施行何種麻醉都要求做到思想、組織、藥品、器械四落實(shí)。凡遇危重疑難病人，上級醫(yī)師和科主任要親臨第一線，負(fù)責(zé)醫(yī)師要密切觀察病情并隨時記錄。嚴(yán)格查對制度，熟悉使用藥物的藥理作用，配伍禁忌，用藥需二人核對藥品、濃度、劑量。使用易燃麻醉藥品時，嚴(yán)防起火爆炸。接觸病人的電器設(shè)備嚴(yán)防漏電。凡發(fā)生重大事件，應(yīng)在24小時內(nèi)報告所屬市（地）麻醉質(zhì)控中心，一周內(nèi)書面報告省麻醉質(zhì)控中心藥品管理制度麻醉中消耗的藥品，于麻醉結(jié)束當(dāng)日，由麻醉科醫(yī)師書寫處方，專人領(lǐng)取或錄入電腦統(tǒng)一管理。麻醉藥品包括PET片類，可卡因類如哌替啶、嗎啡、芬太尼等實(shí)行“六?！保▽Ｈ恕９?、專鎖、專冊、專處方、專交班）管理，班班交接，定期清點(diǎn)。搶救用藥定量并按規(guī)定地點(diǎn)和順序放置，保證供應(yīng)。麻醉藥品不得外借，其他藥品外借需經(jīng)科主任批準(zhǔn)并按時如數(shù)還清。每月定期進(jìn)行小講課一次。并定期考核。疑難危重病例麻醉后和發(fā)生并發(fā)癥意外的病例，應(yīng)認(rèn)真組織討論，提高理論技術(shù)水平。積極參加學(xué)術(shù)活動、崗位培訓(xùn)、繼續(xù)教學(xué)、參觀學(xué)習(xí)、進(jìn)修等，不斷更新知識?；顒庸妫鹤鋈蝿?wù)得積分和權(quán)限(新手獎勵計劃)（←點(diǎn)擊查看詳情）麻醉恢復(fù)室工作制度１、麻醉恢復(fù)室是密切觀察麻醉病人蘇醒的場所，對手術(shù)、麻醉后危重病人進(jìn)行監(jiān)測治療，及時觀察病情變化，提高手術(shù)麻醉后病人的安全性。因此，在麻醉恢復(fù)室內(nèi)應(yīng)進(jìn)行密切的監(jiān)測和治療，并及時記錄。３、恢復(fù)室內(nèi)應(yīng)給予病人充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以減輕各種并發(fā)癥。(2)椎管內(nèi)麻醉病人通氣量滿意，一般狀況穩(wěn)定。活動公告：論壇高級會員群開放，歡迎申請！（←點(diǎn)擊查看詳情）麻醉質(zhì)控制度建立健全麻醉質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理，堅持以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為生命的質(zhì)控制度；強(qiáng)化質(zhì)量意識，定期開展基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的分析、評價或結(jié)合典型病例、差錯事故等進(jìn)行質(zhì)量意識教育；提高思想政治素質(zhì)；對進(jìn)修醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師和新上崗醫(yī)師，必須進(jìn)行崗前教育和培訓(xùn)，重點(diǎn)是醫(yī)德規(guī)范，規(guī)章制度和工作質(zhì)量保證。真正做到問題已調(diào)查清楚，當(dāng)事人已接受教訓(xùn)，整改措施已完全落實(shí)，思想認(rèn)識已得到提高；提高麻醉前小結(jié)和麻醉記錄單的書寫質(zhì)量，保證麻醉記錄單的準(zhǔn)確性、及時性、完整性、整潔性和一致性；科室成立室內(nèi)質(zhì)控小組，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，按照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，完成質(zhì)量監(jiān)控任務(wù)，并將麻醉質(zhì)量管理作為獎金分配的重要指標(biāo)。誘發(fā)因素：主要是全麻時麻醉藥物激發(fā)，以氟烷和司可林多見。病理生理：（1）高熱的原因：受誘發(fā)因素激發(fā)后，骨骼肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度急劇上升，并引起代謝性連鎖反應(yīng)，使肌肉中高能磷酸鹽儲備大量消耗，迅速水解，產(chǎn)生高熱；導(dǎo)致骨骼肌高代謝狀態(tài)，有氧代謝和無氧代謝顯著增加血中乳酸大量增加，乳酸在肝臟內(nèi)降解和兒茶酚胺進(jìn)一步升高促進(jìn)肌糖原分解。（3）高熱和酸中毒進(jìn)一步使肌細(xì)胞通透性增加，使鉀、鈣和一些生物活性酶從肌細(xì)胞中逸出酸中毒、缺氧、高熱、高鉀血癥心、肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)繼發(fā)嚴(yán)重的病理改變。伴隨spo2下降，氣道壓力增加。鈉石灰罐溫度升高而燙手。（4）血清電解質(zhì)改變：鉀離子升高，鈣離子先高后低（后因轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)而致）。（6）血液改變：可出現(xiàn)溶血、血小板減少、彌散性血管內(nèi)凝血。（8）尿液改變：有肌紅蛋白尿、少尿甚至短時間內(nèi)無尿。（10）實(shí)驗(yàn)室檢查：尿中出現(xiàn)肌紅蛋白尿，最可靠的方法是將肌肉組織浸泡于氟烷、司可林、咖啡因中可見肌肉過度收縮。治療處理：（1）立即停用吸入性全麻藥和司可林，暫停手術(shù)。（3）糾正代謝性酸中毒，輸注5%碳酸氫鈉溶液24mg/kg，并根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時調(diào)整。體溫要求降至38度左右停止降溫。（6）糾正心律失常：可選用利多卡因（目前已證實(shí)利多增加肌質(zhì)網(wǎng)鈣離子的釋放作用很微弱）。必要時強(qiáng)心（西地蘭—強(qiáng)心、減慢心率）和血管活性藥物運(yùn)用。（8）監(jiān)測尿量，補(bǔ)液、利尿，維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定。（目前國內(nèi)罕有此藥）（10）加強(qiáng)DIC和腎功衰的預(yù)防和治療，運(yùn)用較大劑量的激素類（地米和氫考）（11）加強(qiáng)監(jiān)測：心電圖、中心靜脈壓、動脈壓、動脈血?dú)夥治?、電解質(zhì)、凝血動能檢查、支持治療、預(yù)防感染。過敏反應(yīng)處理對策臨床麻醉中，約1/4000個病人會發(fā)生“變態(tài)”反應(yīng)。1）過敏反應(yīng)，在組織內(nèi)的巨大細(xì)胞或血液內(nèi)的嗜堿粒細(xì)胞表面，如具有免疫球蛋白的抗體，只要一遇上抗原（例如某些靜脈麻藥），兩者立刻結(jié)合在一起，形成“抗原抗體復(fù)合物”，就能激活肥大細(xì)胞或嗜堿細(xì)胞，釋出組織胺、白細(xì)胞三烯（過去稱此為“超敏反應(yīng)的緩慢反應(yīng)物質(zhì)）、前列腺素及激肽。至于巨細(xì)胞及嗜堿細(xì)胞表面的抗體產(chǎn)生，是過去曾接觸過具有抗原特性的外來物質(zhì)，從而產(chǎn)生抗體，再遇似物質(zhì)就能引出過敏反應(yīng)（這就是所謂的”交叉致敏）。所以，這類反應(yīng)毋需經(jīng)歷初次接觸而生成抗體、再次接觸即成過敏的免疫步驟。這就是與過敏反應(yīng)的相異之處。它們的臨床癥狀，卻完全相同： a)蕁麻疹。c)心率增速；低血壓。死亡，都由此兩種原因。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理發(fā)布] 4）哪些麻藥能引起“超敏反應(yīng)”？下述麻醉藥物，曾有過引發(fā)過敏反應(yīng)或類過敏、甚至兩類反應(yīng)同時出現(xiàn)的報道： a)巴比妥類；依托咪酯及異丙酚。c)可臺因、杜冷丁、嗎啡及芬太尼。e)不少與病人接觸的橡膠制品，如面罩、麻醉機(jī)皮管、橡膠手套、注射器、輸液管道，甚至輸入液體，都可能對病人具有引發(fā)超敏的反應(yīng)的作用，應(yīng)加重視。橡膠制品，則較慢。重點(diǎn)在：脫離致敏源并作積極的癥狀治療。b)手術(shù)暫停，對反應(yīng)嚴(yán)重的病人，甚至應(yīng)加速手術(shù)的結(jié)束。必要時，作氣管插管（緊急情況，氣道已堵住，即刻氣管切開）；有呼吸衰竭現(xiàn)象時，應(yīng)作機(jī)械通氣。e)從靜脈輸入平衡液，以20ml/kg的液量輸入，同時注意病人的中心靜脈壓或頸靜脈充盈度以判斷病人是否有容量欠缺。f)氫化考的松100~250mg（癥狀嚴(yán)重，用量須大），必要時第6h可適量或同量再用，共用24h。g)用組胺拮抗劑，H1及H2兩類都須同用，前者可用苯海拉明50mg，后者用甲氰咪呱300mg（皆為成人量），靜脈注入。h)遇支氣管痙攣，和勻后，噴霧吸入。也可應(yīng)用氨茶堿，以6mg/kg的用量，在20min內(nèi)靜脈滴入，隨之，作靜脈點(diǎn)滴以維持。i)血壓不穩(wěn)的病人，可考慮用高血糖素，初量5~10mg，靜脈；接之靜脈點(diǎn)滴高血糖素，滴速1~5mg/h。j)發(fā)現(xiàn)病人有代謝性酸中毒，須用碳酸氫鈉以糾正。a)對曾有特異反應(yīng)或過敏反應(yīng)病史的病人，如不易分清是病人對麻藥高敏反應(yīng)還是過敏反應(yīng)，應(yīng)問清引起反應(yīng)的藥物加以避免；如不能獲得明確答案，則麻藥的應(yīng)用，先以微量注入，等待3~5min，觀察有無反應(yīng)；同時手頭準(zhǔn)備搶救過敏反應(yīng)的用藥及用器。c)必要時，術(shù)前可考慮應(yīng)用H1及H2受體阻滯劑。e)術(shù)前亦可考慮應(yīng)用色甘酸二鈉以作預(yù)防過敏反應(yīng)的發(fā)生。處理: 停止給局麻藥，安定5mg iv ,鼻導(dǎo)管給氧。處理:① 利多卡因?qū)е轮卸? 停止給局麻藥,安定5mg ,面罩給氧；②長效局麻藥導(dǎo)致的中毒: a)停止給局麻藥,安定5mg ,面罩給氧； b)20%脂肪乳100 ml iv(2 min)； 20%脂肪乳150 ml ivgtt(15 min)(總量③病情好轉(zhuǎn),生命體征平穩(wěn)改全麻后繼續(xù)手術(shù)。處理:① 20%脂肪乳100 ml iv(2 min)； 20%脂肪乳150 ml ivgtt(15 min)(總量③異丙腎上腺素；④請求支援,副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師和科室主任到場；⑤病情好轉(zhuǎn),生命體征平穩(wěn)改全麻后繼續(xù)手術(shù)。困難氣道處理對策對于每個需要麻醉的病人,至少在實(shí)施麻醉前(手術(shù)室內(nèi))要對是否存在困難氣道進(jìn)行評估。已預(yù)料的困難氣道麻醉前評估存在困難氣道時,分析困難氣道的性質(zhì),選擇適當(dāng)?shù)募夹g(shù),防止通氣困難的發(fā)生。確保至少有一個對困難氣道有經(jīng)驗(yàn)的高年麻醉醫(yī)師主持氣道管理,并有一名助手參與。盡量采用操作者本人熟悉的技術(shù)和氣道器具,首選微創(chuàng)方法。盡量選擇清醒氣管插管,保留自主呼吸,防止可預(yù)料的困難氣道變成急癥氣道。能看到聲門的,可以直接插管,或快誘導(dǎo)插管。纖維氣管鏡輔助(經(jīng)口或經(jīng)鼻)。也可采用視頻喉鏡改善顯露,或試用插管喉罩。反復(fù)三次以上未能插管成功時,為確保病人安全,推遲或放棄麻醉和手術(shù)也是必要的處理方法,待總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并充分準(zhǔn)備后再次處理。圖1 已預(yù)料的困難氣道流程圖未預(yù)料的困難氣道麻醉前評估未發(fā)現(xiàn)困難氣道時,也不能排除困難氣道的發(fā)生,而且未預(yù)料的困難氣道在全麻誘導(dǎo)后更具危險性,因此麻醉醫(yī)師應(yīng)該做到:預(yù)防急癥氣道的發(fā)生,可以將快速誘導(dǎo)分成兩步給藥,首先是試驗(yàn)量的全麻藥使患者意識消失,但保留自主呼吸。對能通氣但顯露和插管困難的患者,選擇上述非急癥氣道的工具。對于全麻誘導(dǎo)后遇到的困難通氣,應(yīng)立即尋求幫助,呼叫上級或下級醫(yī)師來協(xié)助。有喉罩經(jīng)驗(yàn)的立即置入喉罩?？紤]喚醒病人和取消手術(shù),以保證病人生命安全。隨手可得的急癥氣道工具和訓(xùn)練有素的方法是成功的基礎(chǔ),其處理流程見圖2。麻醉科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)熟悉多種困難氣道的工具和每種工具的適應(yīng)證,同時還應(yīng)了解每種工具的禁忌證。當(dāng)插管失敗后,要避免同一個人采用同一種方法反復(fù)操作的情況,應(yīng)當(dāng)及時分析,更換思路和方法或者更換人員和手法,動作要輕柔,要有微創(chuàng)意識。每個麻醉科要根據(jù)本科的人員和設(shè)備情況,按照上述困難氣道處理的思路,準(zhǔn)備好本科室的急癥和非急癥氣道工具,制定出自己的簡便可行的處理流程,平時認(rèn)真培訓(xùn)熟練掌握,以便遇到困難氣道時能及時無誤地處理。開好術(shù)前醫(yī)囑。２．麻醉前，應(yīng)認(rèn)真檢查麻醉藥品、器械是否完備，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和查對制度，保證安全。如有異常情況，及時與術(shù)者聯(lián)系，共同研究，妥善處理。４．手術(shù)完畢，麻醉終止，麻醉者要把麻醉記錄單各項(xiàng)填寫清楚。５．麻醉后應(yīng)進(jìn)行術(shù)后隨訪。遇有并發(fā)癥，應(yīng)協(xié)同處理，嚴(yán)重并發(fā)癥向上級匯報。７．為隨時參加搶救呼吸、心跳突然停止等危重病人，應(yīng)從人員值班、操作技術(shù)、急救器械等方面做好準(zhǔn)備。⒉實(shí)施麻醉前，認(rèn)真核對病人姓名、性別、年齡、床號、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等。⒋實(shí)施麻醉時，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及無菌操作制度。⒍如病情發(fā)生突變，應(yīng)迅速判斷其臨床意義，并及時向上級醫(yī)師報告，同時告知術(shù)者，共同研究，積極處理。術(shù)中應(yīng)詳細(xì)記錄麻醉期間用藥、輸血輸液量、丟失量、主要手術(shù)步驟及有關(guān)并發(fā)癥等。全麻及危重病人，須待病情許可后由麻醉者或恢復(fù)室醫(yī)師護(hù)送病人回病房，認(rèn)真做好交接班。⒑術(shù)畢按規(guī)定寫好麻醉分析小結(jié)。⒉詳細(xì)了解病情，進(jìn)行必要體檢，如發(fā)現(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備不足應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師建議和補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)室檢查或特殊檢查，并商討最佳手術(shù)時機(jī)。⒋向病人介紹麻醉方式及圍手術(shù)期必須注意與配合的事項(xiàng)，解除病人思想顧慮，使之增強(qiáng)信心。⒍認(rèn)真填寫術(shù)前會診單。⒏麻醉前討論在科主任主持下認(rèn)真進(jìn)行，必要時向醫(yī)務(wù)科匯報備案，并記載入病程錄內(nèi)和通知經(jīng)治醫(yī)師。⒉將隨訪結(jié)果詳細(xì)記錄在麻醉術(shù)后訪視單上，必要時在病程錄上記述。⒋發(fā)現(xiàn)麻醉后嚴(yán)重并發(fā)癥，必須在科內(nèi)進(jìn)行討論，分析原因，提出措施，吸取教訓(xùn)，并向醫(yī)務(wù)科報告。麻醉科手術(shù)安全核查制度⒈手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，同時對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。⒊本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作應(yīng)參照執(zhí)行。⒌手術(shù)安全核查由麻醉醫(yī)師主持并填寫《手術(shù)安全核查表》。⒍實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。⑵手術(shù)開始前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)示，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。㈢患者離開手術(shù)室前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。⒎手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。⒐手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度與持續(xù)改進(jìn)管理工作的主要責(zé)任人。⒒《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病案中保管。手術(shù)室麻醉安全制度⒈以病人為中心，經(jīng)常開診醫(yī)療安全教育，增強(qiáng)服務(wù)意識；以質(zhì)量、效率、效益為目標(biāo)，提高麻醉人員的工作積極性和責(zé)任感。⒊麻醉前必須訪視病人，充分做好麻醉前藥品、器械的準(zhǔn)備工作。用藥后的安瓿（或瓶、袋）應(yīng)保留之手術(shù)結(jié)束，以便查對。⒍手術(shù)結(jié)束后麻醉者應(yīng)護(hù)送病人至病房或麻醉恢復(fù)室（PACU）。并在實(shí)際工作中認(rèn)真執(zhí)行；⒋按照麻醉質(zhì)控要求，每月進(jìn)行麻醉質(zhì)量統(tǒng)計、分析，每季度進(jìn)行一次全面的麻醉質(zhì)量檢查、評價，并通報全科；⒌對麻醉質(zhì)量存在的突出問題，要抓緊時間調(diào)查、處理、糾正，并提出整改意見，除在科室及時貫徹執(zhí)行外，并向醫(yī)務(wù)處報告。麻醉科麻醉藥品和精神藥品的使用與管理制度⒈專人負(fù)責(zé)管理，定期檢查、領(lǐng)取。麻醉中消耗的藥品，于麻醉結(jié)束當(dāng)日，由麻醉科醫(yī)師書寫處方，專人領(lǐng)取或錄入電腦統(tǒng)一管理。（專冊：包括病人姓名、手術(shù)名稱、麻醉方法、用量、殘藥處理等）。⒌麻醉中特殊用藥，需經(jīng)負(fù)責(zé)麻醉的主治醫(yī)師同意后才可應(yīng)用。⒎科室確定一定的毒麻藥品基數(shù)，以供臨床使用。麻醉科消毒制度⒈由專人負(fù)責(zé)麻醉用具的請領(lǐng)、保管。入手術(shù)室前應(yīng)按規(guī)定著裝。⑵所有不廢棄的金屬器具應(yīng)進(jìn)行高壓滅菌消毒。檢查電源處于備用狀態(tài)。⒋椎管內(nèi)及局部阻滯設(shè)備處理：⑴使用一次性穿刺包，使用前檢查有效期，包裝完整情況，及消毒標(biāo)志，不合格者應(yīng)更換。⒌藥物及液體：⑴一般來說，麻醉科使用的藥物