【正文】 的形成。 14 麻 醉 復(fù) 蘇 在這一階段，病人從無意識狀態(tài)向清醒狀態(tài)轉(zhuǎn)變并恢復(fù)完整的保護(hù)性反射。這會使氣道梗阻和拔管后誤吸的危險減至最小，并且利于立刻進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評估。 B．技術(shù)：當(dāng)手術(shù)接近完成時，隨著手術(shù)刺激減少，麻醉深度也應(yīng)減淺以促進(jìn)迅速蘇醒。鎮(zhèn)痛藥需要量要計算好，并在蘇醒前給予。 D．體位：病人在拔管前通?；謴?fù)仰臥位。必須保證可快速將病人恢復(fù)到仰臥位。在恢復(fù)意識前會出現(xiàn)淺麻醉狀態(tài)。當(dāng)病人已經(jīng)完全清醒能遵從口令，并保證足夠的通氣和氧合時，可以搬動。當(dāng)病人呼吸衰竭、低體溫、延遲清醒、明顯血流動力學(xué)不穩(wěn)定或氣道嚴(yán)重受阻時 (例如廣泛的口腔手術(shù) )，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)后保留導(dǎo)管直至這些情況好轉(zhuǎn)后再拔管。清醒拔管適用于飽胃、氣道處理困難或者可能出 15 現(xiàn)喉頭水腫 (例如頭低位時間過長 )和病人剛剛進(jìn)行了氣管或頜面部手術(shù)的病人。這會減少喉痙攣和支氣管痙攣的危險，因此成為應(yīng)用于嚴(yán)重哮喘病病人的一種很有用的方法。 G．躁動 ：在全身麻醉蘇醒過程中偶爾會出現(xiàn)嚴(yán)重躁動情況，尤其在青少年。疼痛是引起躁動的常見原因，可通過謹(jǐn)慎地給予阿片類藥 (例如芬太尼 25ug 或嗎啡 2mg 靜注 )來治療。 16 術(shù)前麻醉準(zhǔn)備 一、住院醫(yī)師入室后首先核對病人基本情況，包括：病室、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、病房主管醫(yī)師，必須確定病人身份無誤。 三、 依次接好并監(jiān)測經(jīng)皮血氧飽和度、心電圖、無創(chuàng)血壓，必須調(diào)出心率或脈搏的聲音。 五、檢查麻醉車內(nèi)的藥品及物資，插管喉鏡是否電源充足。 七、實(shí)施所有的麻醉和鎮(zhèn)靜前必須準(zhǔn)備麻醉機(jī)。 九、全身麻醉前，應(yīng)接好和打開吸引器，并準(zhǔn)備氣管插管用的物品。 17 麻醉術(shù)前查房 一、仔細(xì)全面閱讀病歷，包括心電圖、超聲心動圖、胸片、造影、同位素及檢驗(yàn)科各項(xiàng)常規(guī)生化檢查，對病情、診斷和手術(shù)麻醉風(fēng)險有一個總體了解。 三、探視病人 按照一定的順序全面詢問病史：必須包括主述、要求手術(shù)原因、現(xiàn)病史、過去史、手術(shù)麻醉史、外傷史、個人史、家族史、家族麻醉史、用藥史及過敏史。 體格檢查：應(yīng)對與麻醉有關(guān)的各部位進(jìn)行全面仔細(xì)的從頭到腳的有順序的體檢并在麻醉前探視單做記錄。 向患者解釋麻醉科醫(yī)師職責(zé)，鼓勵病人提問并熱情解答之。 講明術(shù)后鎮(zhèn)痛的必要性、優(yōu)缺點(diǎn)、可能的價格，并說明鎮(zhèn)痛裝置未列入醫(yī)保項(xiàng)目。住院醫(yī)師如對手術(shù)方案或其他外科有關(guān)問題有疑問應(yīng)與外科醫(yī)師討論和詢問，必要時寫下病史記錄。 二、發(fā)現(xiàn)麻醉并發(fā)癥要及時處理，每次隨訪結(jié)果詳細(xì)記錄在麻醉后隨訪記錄單上。 四、如發(fā)生麻醉意外、事故差錯等，應(yīng)分析病情，協(xié)同處理，必要時請相關(guān)科室會診討論并向醫(yī)務(wù)處報告。 19 麻醉科醫(yī)療差錯事故防范措施 一、全科工作人員必須貫徹執(zhí)行“以病人為中心”和 “三個一切”的服務(wù)宗旨。 三、嚴(yán)格遵守三級醫(yī)師管理制度，發(fā)現(xiàn)問題及時處理、上報。 五、熟練進(jìn)行各類麻醉操作技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)麻醉操作規(guī)程。 七、術(shù)前認(rèn)真訪視病人，填寫麻醉同意書和麻醉計劃書，與家屬談話和簽字。 九、認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療法規(guī)，定期進(jìn)行疑難、死亡病 歷討論。 20 術(shù)后患者入 ICU、復(fù)蘇室準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及全程監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)與程序 一、 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)結(jié)束后神志、呼吸、肌張力未恢復(fù)或未完全恢復(fù)，需要觀察扶助的患者。 病人安置穩(wěn)定后，立即建立常規(guī)監(jiān)測及治療：心電圖、血壓、脈搏氧飽和度、保持呼吸道通暢、吸氧和輸液。 麻醉醫(yī)師向值班醫(yī)師和護(hù)士交班，包括： （ 1） 病人 一般資料、手術(shù)方式、時間及麻醉方法。 （ 3） 麻醉用藥：術(shù)前藥、麻醉誘導(dǎo)及維持藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥和肌松藥的用量及最后一次用藥的時間和劑量，拮抗藥及其它藥物的應(yīng)用。 （ 5） 麻醉和手術(shù)的異常情況及處理，如插管困難、支氣管痙攣、 ECG 改變或血流動力不穩(wěn)定、異常出血等。 值班醫(yī)師應(yīng)全面檢查病人。對于恢復(fù)緩慢者應(yīng)進(jìn)行 治療，如殘余肌松藥或麻醉性鎮(zhèn)痛藥的拮抗等。定向能力恢復(fù)、能辨認(rèn)時間和地點(diǎn)。 呼吸系統(tǒng)：能自行保持呼吸道通暢，吞咽及咳嗽反射恢復(fù)；通氣功能正常，呼吸頻率為 1220 次 /分， PaCO2 在正常范圍或達(dá)術(shù)前水平，面罩吸氧時 PaO2高于 (70mmHg),SpO2高于 95%。 20%并穩(wěn)定 30分鐘以上；心律正常， ECG 無 STT 改變。 術(shù)后用麻醉性鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)痛藥后，觀察 30 分鐘無異常反應(yīng)。 22 麻醉復(fù)蘇室管理制度 為確保麻醉恢復(fù)期患者的安全性，設(shè)置麻醉復(fù)蘇室，是臨床麻醉工作的一部分，由麻醉醫(yī)師和麻醉護(hù)士進(jìn)行管理。 醫(yī)師 在主治醫(yī)師指導(dǎo)下，兩名住院醫(yī)師負(fù)責(zé)麻醉病人直到完全恢復(fù)，再決定 病人轉(zhuǎn)回原病房或綜合 ICU。要求護(hù)士了解麻醉藥、肌松藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥的藥效學(xué)，掌握各種監(jiān)測方法，熟練地施行氣管插管，心肺復(fù)蘇方法，心律失常的診斷和常規(guī)治療，并能正確地使用呼吸機(jī)。 常規(guī)工作 全麻病人待拔除氣管導(dǎo)管后，將病人搬到特制的復(fù)蘇室病床上，擺好體位，由負(fù)責(zé)麻醉的醫(yī)師護(hù)送病人到恢復(fù)室。 2） 手術(shù)室的麻醉科醫(yī) 師應(yīng)提供完整記錄單給 PACU 工作人員，并等到 PACU工作人員開始處理方可離開，記錄包括： （ 1） 病人年齡、手術(shù)方式、診斷、既往史摘要、服藥史、過敏史、術(shù)前生命體征的變化。 （ 2） 氣管內(nèi)導(dǎo)管的位置和型號。 （ 4） 整個手術(shù)過程。估計術(shù)后有可能發(fā)生的并發(fā)癥。 3） 監(jiān)測 護(hù)士接受病人后開始對病人觀察或施行特殊監(jiān)測，對病人的意識、呼吸和外周灌注十分重要，測呼吸頻率，連續(xù)監(jiān)測心電圖，血壓， SpO2，必要時可監(jiān)測直接測定動脈壓，并做好詳細(xì)記錄，注明時間，一旦病情發(fā)生變化，立即通知麻醉科醫(yī)師來現(xiàn)場處理。 2） 氣道通暢，嘔吐及誤吸的危險已過。 4） 這類病人可送回原病房，若遇術(shù)后生理功能比較長時間不穩(wěn)定或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需轉(zhuǎn)入 ICU 繼續(xù)監(jiān)測和治療。 24 麻醉科各類操作技術(shù)規(guī)程 第一節(jié) 術(shù)前訪視病人注意事項(xiàng) 1. 麻醉醫(yī)師見手術(shù)通知單后均應(yīng)于術(shù)前一日訪視病人，接到會診單的特殊病人及時會診，以便做好術(shù)前準(zhǔn)備。 (2) 特殊病人術(shù)前準(zhǔn)備是否充分。 (4) 進(jìn)行必要的體格檢查。如椎管內(nèi)阻滯麻醉檢查脊柱，全身麻醉注意有無假牙，氣管內(nèi)插管門齒是否完整，頸部長度和活動度。 3. 了解病人的精神狀態(tài)和對麻醉的要求，部位麻醉必須耐心解釋，消除病人恐懼。 5. 術(shù)前準(zhǔn)備麻醉所需用具和麻醉機(jī)。 第二節(jié) 麻醉記錄單記錄方法 25 1. 麻醉記錄單包括術(shù)前檢查，術(shù)中記錄和術(shù)后隨訪三項(xiàng)內(nèi)容，均應(yīng)按規(guī)定時間完成記錄（術(shù)前檢查，術(shù)中記錄每 5～ 10 分鐘記錄一次，術(shù)后隨訪術(shù)畢后 3 天完成）。 3. 術(shù)中搶救病人時，搶救措施，所 用藥物應(yīng)詳細(xì)記錄。其內(nèi)容包括：麻醉分析，循環(huán)與呼吸功能的變化，存在的問題及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等。 6. 術(shù)后隨訪內(nèi)容：有無麻醉并發(fā)癥，治療經(jīng)過和療效，全麻完全蘇 醒時間，椎管內(nèi)阻滯，神經(jīng)叢阻滯開始出現(xiàn)疼痛時間。 7. 麻醉記錄的具體填寫方法可參照《現(xiàn)代麻醉學(xué)》有關(guān)章節(jié)。 2. 全身麻醉前應(yīng)檢查麻醉機(jī)是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常，麻醉用具齊備。 4. 椎管內(nèi)阻滯麻醉所用麻醉包，使用前檢查消毒日期。 26 6. 監(jiān)測血壓、脈搏（有條件者應(yīng)監(jiān)測心電圖、血氧飽和度）后再行麻醉操作。 8. 氣管內(nèi)插管或各種穿刺兩次以上均未成功者，應(yīng)由上級醫(yī)師接手操作，若仍遇困難者應(yīng)請示主 任協(xié)助和指導(dǎo)解決。 10. 凡估計麻醉后可能出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙（心跳驟停）者，應(yīng)等主要手術(shù)醫(yī)師，手術(shù)室巡回護(hù)士到齊后方可開始實(shí)施麻醉，以便一旦出現(xiàn)意外能即時搶救病人?；A(chǔ)麻醉本身無鎮(zhèn)痛功效，必須配合其他麻醉方法才能施行手術(shù)。 2. 幫助小兒實(shí)施各種診斷性檢查：如 CT檢查及 X線造影等。 【 常用基礎(chǔ)麻醉方法 】 氯胺酮基礎(chǔ)麻醉。遇已開放靜脈者 ,則改用靜脈注射 ,