【正文】 （三）轉(zhuǎn)科、進修、實習管理制度 為規(guī)范進修實習管理，確保正常的工作秩序和提高學習質(zhì)量，各位進修實習醫(yī)師應(yīng)嚴格遵守下列制度。 （ 2） 、隨帶教老師值白班、班夜班。下午下班前向帶教上級醫(yī)師匯報病人情況，參加麻醉方案討論。 （ 3） 、每周全科大交班全體進修實習人員必須參加。 （ 5） 、輪轉(zhuǎn)各專業(yè)麻醉，嚴格遵守各項制度規(guī)范，任何治療措施都應(yīng)在上級指導下完成，個人不得做出任何處置措施。 （ 3） 、按照實習進修計劃完成相關(guān)技術(shù)操作培訓科目和病例 11 數(shù)，逐項填寫培訓表并請帶教醫(yī)師在每次手術(shù)結(jié)束時候簽字，最后結(jié)業(yè)時主任在 培訓表上簽署對學習人員的評價。 （ 2） 、因事、因病不能正常上班，必須書面請假。因特殊原因不能及時書面請假者必須先口頭請假并經(jīng)批準，事后補辦書面手續(xù)。請假三天以上由醫(yī)務(wù)處審批備案。 （ 4） 、因公請假者必須有單位來函，因?qū)W校安排長時間停止實習由學校通知醫(yī)院，并由醫(yī)院教學辦審批備案?？剖覒?yīng)編制年度教學計劃和相應(yīng)的指標，并對完成效果進行階段評估。 每月最后一個周六下午 4點全科人員共同學習，設(shè)主講人準備相關(guān)專題講座。 進修人員教學采取指標管理，對每位進修醫(yī)師均在入科開始規(guī)定進修期間必須完成的相關(guān)指標，內(nèi)容包括：（ 1）指定必讀的書籍；（ 2）必須完成的技術(shù)操作數(shù)量指標。 上級醫(yī)師教學：麻醉科教學管理小組負責評估，采取每年完成規(guī)定次數(shù)的講座、日常帶教效果評價等方式進行管理。 鼓勵誠實的學術(shù)態(tài)度，反對一 切弄虛造假行為，反對一切剽竊行為。凡是進行涉及病人身體的學術(shù)研究，包括臨床觀察、科研項目等，必須在進行之前向科室報告。 上報：科研項目方案上報醫(yī)院主管部門，通過醫(yī)院倫理學委員會批準后才能實施。 實施：科研學術(shù)活動一經(jīng)批準，科室努力協(xié)助項目 人員積極準備和按期完成。 科研項目經(jīng)費報銷按照醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行。 初級專業(yè)人員每 2年至少完成一本專業(yè)書籍的精讀。 輪轉(zhuǎn)期間必須完成臨床工作指標，由主管排班的人員負責監(jiān)督執(zhí)行。每年應(yīng)至少完成下列臨床工作： （ 1）完成氣管插管（包括雙腔插管） 50人次。 （ 3）每年必須完成腰麻（包括腰硬聯(lián)合阻滯） 50人次。 （ 5）每年必須完成中心靜脈穿刺和壓力監(jiān)測 10人次。 （ 7）每年完成婦科 50例。 （ 9）其他手術(shù) 50例。 科室講座： （ 1） 、每月最后一個周六的下午 4點舉行科室中型學術(shù)活動（科務(wù)會前），根據(jù)專業(yè)不同分別由科主任和護士長召集和主持。 （ 2） 、科室提前一周指定講者，由其自定或指定專題做好相關(guān)材料準備，要求必須采用幻燈投影講座。 （ 4） 、講座結(jié)束必須對相關(guān)內(nèi)容的討論。包括講座時間、地點、參加人員和主要內(nèi)容。 （ 2） 、高級人員可以參加國外和國家各級醫(yī)學會、護理學會等組織的學術(shù)活動。 （ 4） 、初級人員原則上不能參加外出學術(shù)活動，但可以根據(jù) 16 醫(yī)院安排參加相關(guān)專題培訓班等活動。 17 （七）麻醉差錯事故防范制度 經(jīng)常開展醫(yī)療安全教育，樹立預防為主思想，實行醫(yī)療安全主麻醫(yī)師責任制，堅守崗位，集中精力，疑有意外先兆立即妥善處理。 充分做好麻醉前準備的病情判斷，嚴格檢查各種麻醉器械設(shè)備，確保搶救器具完好和搶救藥品齊全。 嚴格查對制度，麻醉期間所用藥物及輸血輸液要做到“三查七對”，對藥品、 劑量、配制日期、用法、給藥途經(jīng)等要經(jīng)兩人查對，特別要注意最易搞錯的相似藥物或相似安瓿。用過的安瓿等應(yīng)保留到病人出手術(shù)室后丟棄，以便復查。 施行麻醉者必須掌握氣管插管術(shù)；上崗工作不到一年或尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格和執(zhí)業(yè)注冊者不能獨立擔任主麻；嚴禁沒有學歷、非麻醉專業(yè)醫(yī)師和未經(jīng)過專業(yè)培訓的人員擔任麻醉工作，不允許一位麻醉醫(yī)師同時實 施監(jiān)管兩臺手術(shù)的麻醉。 安排的常規(guī)麻醉原則上專人負責到底、不交班。堅持“接班不充分，當班不走人”，堅持崗位交班、手術(shù)臺旁交班。 圍麻醉期的重大問題應(yīng)及時向上級醫(yī)師或科主任匯報，采取積極的處理措施。嚴重差錯事故須及時向醫(yī)務(wù)處報 告。 麻醉期間要嚴密觀察病情變化，做好術(shù)中監(jiān)測和麻醉管理，不得擅離崗位，不得兼顧其它工作和談?wù)摕o關(guān)事宜。 麻醉期間如突然發(fā)生病情驟變，應(yīng)迅速判斷其臨床意義，并及時向上級醫(yī)師報告，同時告知術(shù)者，共同研究妥善處理。到病房后應(yīng)向值班醫(yī)護人員交代病情和注意事項。 易燃、易爆等危險藥物要妥善保管，藥柜要加鎖，藥標簽不明嚴禁使用。 夜班值班人員交班前清潔辦公室、值班室的衛(wèi)生。 麻醉方案主要參考四方面來制定： (1)手術(shù)部位和預期手術(shù)時長； (2)本院麻醉條件和醫(yī)師經(jīng)驗； (3)有無并存系統(tǒng)疾病及其嚴重程度； (4)尊重病人及其親友的主觀愿望和要求。 方案確定后主麻醫(yī)師在計劃書上簽字以示負責，第二天手術(shù)前主麻醫(yī)師必須審核麻醉知情同意書等是否簽字，方案確定后必須嚴格遵循，如因情況變化必須改動須經(jīng)主麻醫(yī)師同意。 21 （十）麻醉科會診制度 麻醉科會診遵循醫(yī)院相關(guān)會診制度進行。 會診前由相關(guān)科室主管醫(yī)師電腦預約、提出邀請，特殊病人或急診病人可電話邀請，完成會診后補會診邀請單。氣管插管、心肺復蘇等急會診由值急癥班的高年資住院醫(yī)師或主治醫(yī)師負責，有困難及時請示上級醫(yī)師。 麻醉科接到會診邀請后應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)到達會診場所，原則要求一般性會診暫集中安排下午進行，緊急會診必須在 10分鐘內(nèi)到達。針對麻醉相關(guān)問題進行專門檢查和評估，然后及時進行處理。 急會診需要立即進行技術(shù)操作等處理時，麻醉會診醫(yī)師應(yīng)邊快速準備邊簡要聽取主管醫(yī)師病情介紹或討論處理方案，簽署好必要知情同意書后進行。必要的非侵入性、無重大并發(fā)癥危險的措施（如面罩吸氧等）及時先行落實。 附：麻醉會診書寫主要內(nèi)容： （ 1）麻醉相關(guān)的主要病史； （ 2）體格檢查與麻醉相關(guān)的主要體征；（ 3）麻醉風險評估（高危、中?；虻臀＃唬?4）麻醉處理方案。原則上主麻一人，副麻一人，在工作繁忙時一名主麻醫(yī)師最多可以同時指導兩名下級醫(yī)師負責兩臺手術(shù)的麻醉。麻醉護士可以參與麻醉輔助工作，但是不得直接進行有創(chuàng)技術(shù)操作。原則上副麻不得離開手術(shù)間，主麻醫(yī)師不得離開手術(shù)室。夜班接班后白班醫(yī)師可以離開。 夜間值班 （ 1） 夜間值班安排 3 人，值班一人、聽班一人、輔值一人。 （ 2） 聽班醫(yī)師屬于主治醫(yī)師以上職稱，對夜班總的手術(shù)室內(nèi)急診手術(shù)麻醉風險 評估、質(zhì)控負總責， 根據(jù)值班醫(yī)師技術(shù)情況統(tǒng)一安排相關(guān)麻醉操作，且對科外急診搶救會診負責。 （ 3） 聽班、值班醫(yī)師白天原則上盡量保證休息不安排常規(guī)麻醉，特別是大手術(shù) 的麻醉，至少保證下午在科內(nèi)休息，以有效承擔夜班急癥手術(shù)的麻醉。 25 （十二）急救復蘇搶救管理制度 復蘇成功的首要問題是爭取時間，麻醉科有專人急救值班 ，按照有關(guān)要求值班人員在接到院內(nèi)電話后應(yīng)在 10 分鐘內(nèi)到現(xiàn)場。 麻醉科常規(guī)準備急救車和外出急救箱，內(nèi)置氣管插管器具，簡易呼吸器及搶救藥品等，并建立交接班制度和每班例行檢查制度。 26 （十三）麻醉科室內(nèi)質(zhì)控制度 建立健全麻醉標準化、規(guī)范化管理為核心的質(zhì)控制度。 對進修、輪轉(zhuǎn)和新上崗醫(yī)師，必須進行崗前教育和培訓。對麻醉質(zhì)量存在的突出問題，抓緊時間調(diào)查處理及時糾正，并提出整改