【正文】 10 （三）轉(zhuǎn)科、進(jìn)修、實(shí)習(xí)管理制度 為規(guī)范進(jìn)修實(shí)習(xí)管理，確保正常的工作秩序和提高學(xué)習(xí)質(zhì)量，各位進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格遵守下列制度。 4 、 疼痛治療：進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛及慢性疼痛和癌性疼痛的診治，開設(shè)疼痛門 診和病房。遇有并發(fā)癥，應(yīng)協(xié)同處理，嚴(yán)重并發(fā)癥應(yīng)向上級(jí)匯報(bào)。 麻醉前，應(yīng)認(rèn)真檢查麻醉藥品、器械是否完備，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)操作常規(guī)和查對(duì)制度，保證安全。 準(zhǔn)時(shí)參加科內(nèi)安排的講課，不得無(wú)故缺席。術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀測(cè)病情變化，異常情況應(yīng)及時(shí)向指導(dǎo)醫(yī)師報(bào)告。 （ 2） 、 活動(dòng)形式包括 外出旅游、近郊踏青、參觀學(xué)習(xí)、各種文體競(jìng)賽等。 科室全體醫(yī)護(hù)人員每周召開一次全科早會(huì)議，一般在醫(yī)院周會(huì)后一天早晨上班后舉行，內(nèi)容包括傳達(dá)醫(yī)院指示精神、總結(jié)和安排周業(yè)務(wù)工作和臨時(shí)性的工作。應(yīng)以能做到為基本標(biāo)準(zhǔn)，盡可能細(xì)化到具體的人員、時(shí)間、地點(diǎn)和事件。相互尊重、支持與關(guān)懷。會(huì)議討論的問題應(yīng)有書面記錄。 愛護(hù)麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等儀器設(shè)備，隨身攜帶聽診器。 完成當(dāng)天負(fù)責(zé)手術(shù)間的全部病人的麻醉（包括臨時(shí)安排），參加急癥值班及在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行外出 搶救等工作。 7 （五）麻醉科一般工作制度 負(fù)責(zé)麻醉者，在術(shù)前一天到科室熟悉手術(shù)病員的病歷 、各項(xiàng)檢查結(jié)果，詳細(xì)檢查病員，了解思想情況，作必要的交待，確定麻醉方式。危重和全麻的病員，麻醉者應(yīng) 親自護(hù)送，并向值班人員交待手術(shù)麻醉的經(jīng)過及注意事項(xiàng)。 急救復(fù)蘇：參加各科危重病人和呼吸心跳停止的急救工作，即心肺腦復(fù)蘇。進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，工友與門口護(hù)士再次核對(duì)病人無(wú)誤后才能送入手術(shù)室內(nèi)。 （ 2） 、在主管醫(yī)師指導(dǎo)下對(duì)麻醉方案進(jìn)行調(diào)整，根據(jù)最終方案協(xié)助上級(jí)醫(yī)師與病人及其家屬簽訂知情同意書，由主麻醫(yī)師親自簽字。原則上不允許工作日當(dāng)天請(qǐng)假。 每周三早交班用 30 分鐘時(shí)間，進(jìn)行一次科內(nèi)小型專題講座。 報(bào)告：進(jìn)行任何科學(xué)研究項(xiàng)目，必須遵從醫(yī)院相關(guān)部門有關(guān)規(guī)定，按照程序?qū)徟蟛拍苓M(jìn)行。 附：初級(jí)人員培訓(xùn)要求 理論培訓(xùn)主要通過訂閱雜志或到圖書館閱讀、瀏覽網(wǎng)絡(luò) 14 等自學(xué)方式進(jìn)行，至少閱讀兩本專業(yè)雜志，隨時(shí)了解專業(yè)學(xué)術(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài)。 （ 4）每年必須完成動(dòng)脈穿刺和壓力監(jiān)測(cè) 10人次。講座內(nèi)容包括病例討論、文獻(xiàn)綜述、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等。 （ 3） 、中級(jí)人員可以參加省市醫(yī)學(xué)會(huì)、護(hù)理學(xué)會(huì)組織的學(xué)術(shù)活動(dòng)。所有抽藥待用的注射器身上必須注明藥品名稱每毫升劑量，以防多次多人誤用。急危重癥病例手術(shù)一律不準(zhǔn)交班，要多人協(xié)同處理。 全面，清晰，準(zhǔn)確填寫麻醉記錄單，麻醉結(jié)束須待基本蘇醒和病情穩(wěn)定后方可送出，并認(rèn)真做好交 接班。 在下午下班班前由隨訪醫(yī)師將本病人的麻醉方案向主麻醫(yī)師匯報(bào)，主麻醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)方案進(jìn)行審查修改。確保科室會(huì)診電話24小時(shí)暢通。 院外會(huì)診須經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意，辦理手術(shù)后方可派出醫(yī)師。 （ 3）白班麻醉原則上不交班，特殊情況下需夜班接班的麻醉工作，必須經(jīng)科主任知情同意后才可以進(jìn)行交接班。次日下夜班后所有值班人員休息一天，不得以任何理由強(qiáng)制加班。 按照麻醉質(zhì)控要求，每月進(jìn)行麻醉質(zhì)量統(tǒng)計(jì)分析評(píng)價(jià)并通報(bào)全科，對(duì)違規(guī)人員及時(shí)進(jìn)行教育。遇特殊、疑難、危重病人的麻醉應(yīng)作重點(diǎn)討論，并將討論情況記錄，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)處報(bào) 告?zhèn)浒浮? 麻醉科醫(yī)師應(yīng)利用麻醉訪視等各種機(jī)會(huì)，將本專業(yè)有關(guān)知識(shí)通過各種不同形式及時(shí)向其他專業(yè)和病人進(jìn)行介紹，比如傳單、圖片或小冊(cè)子等。 每例麻醉病人均要認(rèn)真總結(jié)，要有麻醉前、麻醉中和麻醉后的完整記錄，以積累資料和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。臨床教學(xué)在主治醫(yī)師指導(dǎo)下，由高年住 院醫(yī)師指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生見習(xí)和實(shí)習(xí)工作。麻醉用藥由麻醉醫(yī)師書寫處方，專人核對(duì)空安瓿與紅處方數(shù)目相符。 治療前應(yīng)明確治療目的，科室制定相關(guān)的疼痛治療規(guī)范。 嚴(yán)格執(zhí)行借閱登記手續(xù)，本人簽字，閱后退還時(shí)要辦理注銷手續(xù) . 資料圖書主要包括： (1)麻醉記錄單是最重要的醫(yī)療檔案，也是寶貴的科教原始記錄； (2)全年麻醉種類統(tǒng)計(jì)、醫(yī)療缺陷、失誤和麻醉并發(fā)癥登記、麻醉分類登記、麻醉交班記錄等； (3)論文登記、學(xué)術(shù)活動(dòng)登記、科研成果登記等： (4)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育登記、麻醉學(xué)習(xí)班和進(jìn)修醫(yī)師檔案等； (5)年終總結(jié)、階段工作小結(jié) ； (6)麻醉專業(yè)書、麻醉工具書、麻醉參考資料 和麻醉學(xué)術(shù)會(huì)議資料等； (7)儀器設(shè)備使用手冊(cè)和說明書等。 麻醉記錄單由麻醉檔案管理者專人負(fù)責(zé)，每天整理、統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，每月按日期整理后統(tǒng)一歸檔保存。不良事件包括影響麻醉科臨床醫(yī)療工作正常進(jìn)行的因素（如未按時(shí)開始麻醉誘導(dǎo)，臨時(shí)取消手術(shù)和接臺(tái)時(shí)間延長(zhǎng)等）。 手術(shù)后由于麻醉藥、肌松藥和神經(jīng)阻滯作用尚未消失，常易發(fā)生嘔吐、誤吸、缺氧、高碳酸血癥、水電解質(zhì)平衡紊亂，誘發(fā)心血管與呼吸功能紊亂。 41 （二十七）麻醉操作分級(jí)管理制度 助理醫(yī)師：在各級(jí) 醫(yī)師指導(dǎo)下作為助手擔(dān)任基本的麻醉工作，如神經(jīng)阻滯麻醉，低位腰麻、骶管、硬膜外麻醉，部分全身麻醉和氣管插管術(shù)。 附：麻醉質(zhì)量控制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 麻醉質(zhì)量基本標(biāo)準(zhǔn) (1) 病人無(wú)痛、肌松、生命體征穩(wěn)定、無(wú)異常應(yīng)激反應(yīng)、無(wú)不適和全麻無(wú)知曉。 Ⅲ級(jí)：麻醉誘導(dǎo)不平穩(wěn)，氣管插管有嗆咳躁動(dòng)，應(yīng)激反應(yīng)明顯：維持 期麻醉深度不平穩(wěn)，應(yīng)激反應(yīng)未予控制，生命體征時(shí)有不平穩(wěn)，肌松欠佳，配合手術(shù)勉強(qiáng)：病人蘇醒延遲、有呼吸抑制，或縫皮時(shí)病人躁動(dòng)嗆咳被迫拔管，拔管后呼吸功能恢復(fù)欠佳；產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥。 Ⅲ級(jí)：神經(jīng)阻滯不完善，病人疼痛較明顯，肌松較差，有呻吟，用輔助用藥后情況有改善，尚能完成手術(shù)。 據(jù)平時(shí)群眾意見，隨時(shí)進(jìn)一步完善改進(jìn)相關(guān)獎(jiǎng)懲制度。 44 （二十八）獎(jiǎng)懲制度 各級(jí)醫(yī)師嚴(yán)格遵守院、科各項(xiàng)規(guī)章制度。 Ⅱ級(jí)：麻醉欠完善，有輕度疼痛表現(xiàn)，肌松欠佳，有內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，血流動(dòng)力學(xué)有波動(dòng)，需要輔助用藥。 42 (3)為手術(shù)提供良好條件，手術(shù)醫(yī)師和病人滿意。 高年住院醫(yī)師 (大學(xué)畢業(yè)后從事麻醉工作三年以上 ) ：除低年住院醫(yī)師的內(nèi)容外，可行高位硬膜外麻醉，部分開胸麻醉、腦外科麻醉，雙腔管插管技術(shù)。 恢復(fù)期病人常規(guī)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括：血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、心電圖、補(bǔ)液量及速度、尿量和引流量等，必要時(shí)檢查血常規(guī)和血?dú)?。需上?bào)醫(yī)務(wù)處的情況告知科主任后及時(shí)上報(bào)。 37 （二十四）麻醉病例討論制度 對(duì)于具有教學(xué)意義的疑難、死亡、少見病例，在科主任的主持下進(jìn)行討論，對(duì)術(shù)中可能發(fā)生的問題提出相應(yīng)措施。 及時(shí)掌握麻醉專業(yè)的最新動(dòng)態(tài)，可以從網(wǎng)絡(luò)上獲取最新資料，裝訂成冊(cè)，使麻醉醫(yī)師了解掌握最新知識(shí)。 治療前備好急救藥品及器械，首次給藥后患者要觀察 15分鐘方可離開。 每天統(tǒng)計(jì)發(fā)送藥品數(shù)量，確保藥品消耗、回收、計(jì)價(jià)吻合。 33 （二十）麻醉科藥品管理制度 建立科內(nèi)藥房，由護(hù)師專門管理，提供手術(shù)和搶救危重病人等藥品供應(yīng)。 住院醫(yī)師按照醫(yī)務(wù)處住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃統(tǒng)一輪轉(zhuǎn)安排到循環(huán)及呼吸內(nèi)科、小兒科等相關(guān)科室科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。 30 （十七）麻醉儀器設(shè)備管理制度 各手術(shù)間的