【正文】 (3) 禁忌癥： 1）因增加子宮出血，不適于產(chǎn)科手術(shù)。不產(chǎn)生象安氟醚樣的癲癇樣腦電波，對顱內(nèi)壓影響較輕。 (5) 注意事項： 1）因安氟醚呼吸抑制強，故麻醉時應(yīng)注意作好必要的輔助呼吸； 2）安氟醚有強化非去極化肌松 藥的作用，故兩者并用時，肌松藥應(yīng)減量； 3）血壓和呼吸的變化可作為麻醉深度的指標，如無低血容量等其它因素，低血壓即應(yīng)視為麻醉過深的表現(xiàn)； 4）麻醉誘導(dǎo)期，揮發(fā)器可開到 %～ %，一般 7～ 10 分鐘即可；應(yīng)監(jiān)測麻藥濃度和臨床指征； 5）麻醉維持期吸入濃度一般為 %～ 3%； 6）應(yīng)使用專用揮發(fā)器以控制麻藥濃度和劑量； 7）與心得安同用時血流動力學(xué)改變大于 ****麻醉； 8）麻醉過程中避免快速充氣，以免麻醉藥濃度過高致麻醉過深； 9）進口麻醉機，揮發(fā)器在呼吸回路圈外，常需用高流量麻醉。 5）肝腎功能：對肝臟無顯著損害，對腎功能有潛在危害。 第六節(jié) 吸入全身麻醉 【 吸入麻醉藥 】 32 常用吸入麻醉藥的理化性質(zhì) 分子量 沸點℃ 蒸氣壓 20℃ 血氣 MAC 安氟醚 175mmHg ── 異氟醚 240mmHg ── 七氟醚 200 157mmHg ── 1. 安氟醚（ Enflurane） (1) 藥理作用： 1）循環(huán)系統(tǒng)：對循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用，抑制程度隨劑量增加而加重；麻醉維持期，若麻醉不深，血壓較平穩(wěn)，心率、心律亦保持平穩(wěn)。 【 異丙酚靜脈麻醉 】 異丙酚是一種快速、短效、蘇醒迅速、完全的新型靜脈全麻藥。 4. 注意事項：術(shù)前給予顛茄類藥物與鎮(zhèn)靜劑。 (5) 少數(shù)失血過多的患者，使用氯胺酮后不但血壓不升，反有可能使心收縮力降低，血壓下降。 (2) 可抑制呼吸，與注藥速度亦可有關(guān)，尤以復(fù)合用藥時。 2. 禁忌癥： (1) 嚴重高血壓（ 160/100mmHg 以上）或有腦血管意外病史者； (2) 心功能不全及主動脈瘤； 29 (3) 顱內(nèi)高壓； (4) 對眼內(nèi)壓增高或內(nèi)眼手術(shù)均不宜采用； (5) 精神分裂癥及癲癇病人； (6) 甲狀腺機能亢進及腎上腺嗜鉻細胞瘤患者不宜使用。掌握麻醉深度，嚴密觀察呼吸和循環(huán)情況。 2. 多種麻醉藥復(fù)合使用時，注意藥物之間的互相作用，有機配伍，使正作用相加，副作用互相減弱或抵消。 第五節(jié) 靜脈全身麻醉 【 分 類 】 將全麻藥注入靜脈，經(jīng)血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法稱為靜脈全身麻醉。 3. 準備好急救用品：包括吸引器、氧氣、面罩以及氣管插管用具等。遇已開放靜脈者 ,則改用靜脈注射 ,氯 胺酮劑量為 1～ 2mg／ kg 27 體重，維持 15分鐘左右。 2. 幫助小兒實施各種診斷性檢查：如 CT檢查及 X線造影等。 10. 凡估計麻醉后可能出現(xiàn)嚴重呼吸循環(huán)障礙（心跳驟停）者，應(yīng)等主要手術(shù)醫(yī)師，手術(shù)室巡回護士到齊后方可開始實施麻醉，以便一旦出現(xiàn)意外能即時搶救病人。 26 6. 監(jiān)測血壓、脈搏（有條件者應(yīng)監(jiān)測心電圖、血氧飽和度）后再行麻醉操作。 2. 全身麻醉前應(yīng)檢查麻醉機是否運轉(zhuǎn)正常，麻醉用具齊備。 6. 術(shù)后隨訪內(nèi)容：有無麻醉并發(fā)癥，治療經(jīng)過和療效，全麻完全蘇 醒時間，椎管內(nèi)阻滯，神經(jīng)叢阻滯開始出現(xiàn)疼痛時間。 3. 術(shù)中搶救病人時，搶救措施，所 用藥物應(yīng)詳細記錄。 5. 術(shù)前準備麻醉所需用具和麻醉機。如椎管內(nèi)阻滯麻醉檢查脊柱，全身麻醉注意有無假牙，氣管內(nèi)插管門齒是否完整，頸部長度和活動度。 (2) 特殊病人術(shù)前準備是否充分。 4） 這類病人可送回原病房，若遇術(shù)后生理功能比較長時間不穩(wěn)定或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，需轉(zhuǎn)入 ICU 繼續(xù)監(jiān)測和治療。 3） 監(jiān)測 護士接受病人后開始對病人觀察或施行特殊監(jiān)測，對病人的意識、呼吸和外周灌注十分重要，測呼吸頻率，連續(xù)監(jiān)測心電圖，血壓， SpO2，必要時可監(jiān)測直接測定動脈壓，并做好詳細記錄，注明時間，一旦病情發(fā)生變化，立即通知麻醉科醫(yī)師來現(xiàn)場處理。 （ 4） 整個手術(shù)過程。 2） 手術(shù)室的麻醉科醫(yī) 師應(yīng)提供完整記錄單給 PACU 工作人員，并等到 PACU工作人員開始處理方可離開，記錄包括： （ 1） 病人年齡、手術(shù)方式、診斷、既往史摘要、服藥史、過敏史、術(shù)前生命體征的變化。要求護士了解麻醉藥、肌松藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥的藥效學(xué)，掌握各種監(jiān)測方法，熟練地施行氣管插管，心肺復(fù)蘇方法，心律失常的診斷和常規(guī)治療，并能正確地使用呼吸機。 22 麻醉復(fù)蘇室管理制度 為確保麻醉恢復(fù)期患者的安全性，設(shè)置麻醉復(fù)蘇室，是臨床麻醉工作的一部分，由麻醉醫(yī)師和麻醉護士進行管理。 20%并穩(wěn)定 30分鐘以上；心律正常， ECG 無 STT 改變。定向能力恢復(fù)、能辨認時間和地點。 值班醫(yī)師應(yīng)全面檢查病人。 （ 3） 麻醉用藥：術(shù)前藥、麻醉誘導(dǎo)及維持藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥和肌松藥的用量及最后一次用藥的時間和劑量，拮抗藥及其它藥物的應(yīng)用。 病人安置穩(wěn)定后，立即建立常規(guī)監(jiān)測及治療：心電圖、血壓、脈搏氧飽和度、保持呼吸道通暢、吸氧和輸液。 九、認真學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療法規(guī)，定期進行疑難、死亡病 歷討論。 五、熟練進行各類麻醉操作技術(shù)，嚴格執(zhí)行各項麻醉操作規(guī)程。 19 麻醉科醫(yī)療差錯事故防范措施 一、全科工作人員必須貫徹執(zhí)行“以病人為中心”和 “三個一切”的服務(wù)宗旨。 二、發(fā)現(xiàn)麻醉并發(fā)