【正文】 保證檢驗(yàn)質(zhì)量，定期檢查試劑和校對儀器靈敏度，必要時分送標(biāo)本去上級醫(yī)院檢查校對。診室要有遮掩設(shè)施，保護(hù)病人隱私權(quán)。尊重病員的知情權(quán)和選擇權(quán)。對疑難、危重病員優(yōu)先提前安排門診。1特殊感染不得在處置室內(nèi)處理。換藥時除固定敷料外(繃帶等)，一切換藥物品均需保持無菌，并注明滅菌日期，超過1周者重新滅菌。注射應(yīng)做到每人一針一管。密切觀察注射后的情況，發(fā)生注射反應(yīng)或意外，應(yīng)及時進(jìn)行處置，并報(bào)告醫(yī)師。溫馨提示：為了您的安全和健康，請不要把外來鹽水帶來輸注，給您帶來的不便，敬請諒解。對需大小便者應(yīng)由護(hù)士或陪伴陪同監(jiān)護(hù)，以免發(fā)生意外。對病人熱情體貼，力求無痛注射、一針見血。各種資料須歸擋統(tǒng)一管理室內(nèi)儀器、設(shè)備指定專人管理，每月對心電圖機(jī)進(jìn)行一次檢查調(diào)試，并做好使用、維修記錄。遵守操作規(guī)程，要求圖像基線穩(wěn)定、圖形完整。發(fā)現(xiàn)傳染病患者，應(yīng)排于最后檢查，檢查完畢后嚴(yán)密消毒儀器和用具。醫(yī)院B超室工作制度一、需作檢查的病員，由臨床醫(yī)師填寫申請單。各工作室應(yīng)保持整潔，定期消毒，防止交叉感染。X線診斷要密切結(jié)合臨床。凡需脫去衣服，除去裝飾品及衣袋物品的有關(guān)檢查，必須向病人說明，由病人自己處理，并協(xié)助妥為保管。放射科工作制度各項(xiàng)X線檢查，須由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫申請單，急診病人隨到隨檢。配方時如發(fā)現(xiàn)標(biāo)簽?zāi)：磺宓乃幤?，要查詢清楚時方可配方，如發(fā)現(xiàn)變質(zhì)、過期藥品應(yīng)清理待處，配發(fā)合格藥品。藥房工作制度（一）藥品調(diào)劑收方后應(yīng)對病員姓名、年齡、藥品名稱、劑量、劑型、用法用量、禁忌等詳細(xì)審查后方能調(diào)配。對全麻及其他重危病員應(yīng)于24小時內(nèi)隨訪，將有關(guān)情況寫入麻醉記錄單。對實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員要嚴(yán)格要求，具體指導(dǎo)。遇急診手術(shù)，接到電話通知或手術(shù)通知單在5分鐘內(nèi)查看病人，在5—10分鐘內(nèi)將其接到手術(shù)室。(二)術(shù)后隨訪術(shù)后隨訪病人24～48h檢查有無并發(fā)癥、后遺癥，并做相應(yīng)處理，以免造成不良后果其隨訪情況記錄在麻醉記錄單上。(3)麻醉維持和手術(shù)經(jīng)過 , 如止痛效果、肌松情況、麻醉深淺表 現(xiàn)、呼吸和循環(huán)反應(yīng)和失血輸血等。協(xié)助進(jìn)行麻醉前準(zhǔn)備和麻醉用具消毒清理工作。責(zé)任麻醉醫(yī)師助理職責(zé)當(dāng)好責(zé)任麻醉醫(yī)師助手協(xié)助實(shí)施麻醉和參與麻醉管理。L、責(zé)任麻醉醫(yī)師職責(zé) 負(fù)責(zé)麻醉實(shí)施和全程管理應(yīng)直接對病人負(fù)責(zé)。(二)麻醉管理嚴(yán)格無菌操作，麻醉期間堅(jiān)守崗位，嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測各項(xiàng)生理指標(biāo)，詳細(xì)填寫麻醉記錄，負(fù)責(zé)輸血、補(bǔ)液和有關(guān)藥物應(yīng)用。將麻醉全過程及其可能發(fā)生的意義和并發(fā)癥向病人或家屬交代清楚，并辦理麻醉知情同意書簽手續(xù)，作為病案必備項(xiàng)目。手術(shù)前討論決定麻醉方案。如有其他專科情況，應(yīng)即請有關(guān)科室醫(yī)師會診、處理。PACU 護(hù)士須常規(guī)檢查藥品、器械用具要求藥品齊全、器械功能完好。施行麻醉的醫(yī)師應(yīng)向 PACU 醫(yī)師、護(hù)士交接下列內(nèi)容 :(1)、麻醉方法、手術(shù)名稱。麻醉科主任負(fù)責(zé) PACU 的組織領(lǐng)導(dǎo)工作并負(fù)責(zé)安排中級職稱以上的麻醉醫(yī)師和護(hù)師以上的護(hù)理人員共同承擔(dān) PACU 的日常醫(yī)療和管理工作。病人及消耗品需隔離的結(jié)核病人、乙肝病人等傳染性病人，按醫(yī)院感染質(zhì)控的規(guī)建作特殊處理，消耗品嚴(yán)格選用一次性用品。麻醉機(jī)、回路、抽吸等設(shè)備應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度。定期請?jiān)O(shè)備科維修保養(yǎng)，包括內(nèi)部清潔除塵、性能檢測、儀表數(shù)據(jù)校準(zhǔn)、易損更換、電器安全監(jiān)測等。違章操作如損壞機(jī)器，應(yīng)按院賠償規(guī)定負(fù)責(zé)賠償；對造成病人痛苦或并發(fā)癥意外者，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。麻醉藥品應(yīng)實(shí)行專人，專柜、專鎖、專冊、專處方、專交班的管理，定期清點(diǎn)，保證供應(yīng)。積極參加學(xué)術(shù)活動、崗位培訓(xùn)、繼續(xù)教育、參觀學(xué)習(xí)、進(jìn)修等，不斷進(jìn)行知識更新。定期考核。要有相應(yīng)的質(zhì)量和安全保證制度，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，確保病人的安全和治療效果。熟練掌握麻醉機(jī)、呼吸機(jī)及各種監(jiān)護(hù)設(shè)備的使用和具備正確判斷偽差及排除故障的能力。充分做好麻醉前的準(zhǔn)備工作，不論施行何種麻醉都必須做到思想、組織、藥品、器械四落實(shí)。麻醉科醫(yī)師應(yīng)參加手術(shù)科室組織的術(shù)前討論會，從麻醉學(xué)科的角度，提出麻醉意見并作詳細(xì)記錄，同時向麻醉科主任匯報(bào)。接班時發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后因交接不清發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。每班必須按時交接班，接班者提前10分鐘到科室進(jìn)行當(dāng)面交接班；在接班者未明確交班事項(xiàng)前，交班者不得離開崗位。對出現(xiàn)嚴(yán)重的麻醉并發(fā)癥，必須在科內(nèi)進(jìn)行討論，分析原因，提出對策，吸取教訓(xùn)，并向醫(yī)院主管部門報(bào)告。麻醉前討論應(yīng)在科主任主持下認(rèn)真進(jìn)行，必要時向醫(yī)教科匯報(bào)備案，載入病程錄內(nèi)并通知經(jīng)管醫(yī)師。向病人或病人監(jiān)護(hù)人介紹病情和與麻醉有關(guān)的情況，填寫麻醉知情同意書，并辦理患者本人(或患者委托人)、監(jiān)護(hù)人簽字手續(xù)。詳細(xì)了解病情，進(jìn)行必要的體檢。全麻及危重病人，須待病情許可后由麻醉者或恢復(fù)室醫(yī)師護(hù)送病人回病房，認(rèn)真做好交接班工作。如病情發(fā)生突變，應(yīng)迅速判斷其臨床意義，并及時向上級醫(yī)師報(bào)告。實(shí)施麻醉前，認(rèn)真核對病人姓名、性別、年齡、床號、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等。藥品器材的申領(lǐng)和保管。六、麻醉護(hù)士職責(zé)從事麻醉恢復(fù)室、ICU、麻醉科門診中病人的監(jiān)測、護(hù)理工作，執(zhí)行醫(yī)囑，并負(fù)責(zé)登記、統(tǒng)計(jì)、資料保管工作。遇有疑難病例或技術(shù)問題不能單獨(dú)處理時應(yīng)及時報(bào)告上級醫(yī)師。遇到意外異常變化，要積極、妥善處理。五、住院醫(yī)師(士)職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級醫(yī)師指導(dǎo)下，按總住院醫(yī)師的安排完成本科的日常麻醉、教學(xué)、科研等具體工作。協(xié)助科主任制訂科室工作計(jì)劃，完成階段小結(jié)和年終總結(jié)。四、總住院醫(yī)師職責(zé)在科主任直接領(lǐng)導(dǎo)下和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)臨床麻醉管理工作，協(xié)助科主任處理科室的日常行政事務(wù)。擔(dān)任疑難病人的麻醉和危重病人的救治，做好教學(xué)、科研工作和院內(nèi)會診、急救工作。擔(dān)任教學(xué)及對進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師的培訓(xùn)。參加和指導(dǎo)急、危、重、疑難病例的搶救處理工作，擔(dān)負(fù)院內(nèi)外特殊病例和疑難病例的會診任務(wù)。做好麻醉科與手術(shù)室的工作協(xié)調(diào)，共同完成科室工作。領(lǐng)導(dǎo)本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，抓好醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)防差錯事故。增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理意識，制訂麻醉安全策略，確保麻醉工作的質(zhì)量和安全。（五）其他物品定期作細(xì)菌培養(yǎng)或院感科培養(yǎng)后，應(yīng)把報(bào)告單粘貼在執(zhí)行記錄本內(nèi)，超標(biāo)者應(yīng)分析、尋找原因及時糾正。（三）藥物及液體：1．麻醉科使用的藥物大多是單劑量，一個病人未用完的藥液，術(shù)畢應(yīng)全部廢棄。再用環(huán)氧乙烷進(jìn)行消毒，同時檢查咽喉鏡電源使其處于備用狀態(tài)。（一）xx、回路、抽吸設(shè)備等處理：1．每個病人麻醉結(jié)束后，所有廢棄的物件如吸痰管、氣管導(dǎo)管、牙墊、螺紋管等一次性用品，都應(yīng)按門診感染質(zhì)控管理要求放在手術(shù)室指定的地方統(tǒng)一處理；重復(fù)使用的物品，如呼吸囊、雙腔導(dǎo)管，應(yīng)用流水沖洗以環(huán)氧乙烷進(jìn)行消毒。5．計(jì)量設(shè)備要定期鑒定，并將鑒定結(jié)論粘貼在設(shè)備的明顯位置。違章操作和損壞機(jī)器，應(yīng)按門診部賠償規(guī)定負(fù)責(zé)賠償；對造成病人痛苦或并發(fā)癥意外者，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。4．搶救用藥品要定量并按規(guī)定地點(diǎn)和順序放置，保證供應(yīng)，并應(yīng)及時補(bǔ)充消耗藥品和清理過期失效藥品。八、藥品管理制度 1．麻醉過程中消耗的藥品，應(yīng)于麻醉結(jié)束當(dāng)日，由麻醉科醫(yī)師書寫處方，專人領(lǐng)取或進(jìn)入電腦統(tǒng)一管理。3．對疑難危重病例和發(fā)生麻醉意外、麻醉并發(fā)癥的病例，應(yīng)事后認(rèn)真組織討論，提高專業(yè)技術(shù)水平。8．凡發(fā)生重大麻醉事故，按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十四條執(zhí)行，并在 24小時內(nèi)報(bào)告所屬市（地）級麻醉質(zhì)控中心，一周內(nèi)書面報(bào)告省麻醉質(zhì)控中心。室內(nèi)各種氣體鋼瓶要有醒目標(biāo)記，用后空瓶應(yīng)移出手術(shù)間并掛牌表明。4．凡遇危重疑難病人，麻醉科醫(yī)師、門診部負(fù)責(zé)人均要親臨第一線，負(fù)責(zé)醫(yī)師要密切觀察病情并隨時記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。六、安全防范制度 1．經(jīng)常開展醫(yī)療安全教育，不斷加強(qiáng)麻醉科專業(yè)技術(shù)人員的工作責(zé)任感和安全意識。由負(fù)責(zé)醫(yī)師介紹病情，提出麻醉方案和并發(fā)癥或意外的防范措施，經(jīng)全科討論加以確定。5．接班者如發(fā)現(xiàn)病人病情、治療過程、器械藥品交待不清等問題，應(yīng)立即查問直至明確。2．值班人員必須堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)工作及時準(zhǔn)確有序地進(jìn)行。3．遇與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥，應(yīng)會同經(jīng)治醫(yī)師共同處理或提出處理意見，隨訪至情況好轉(zhuǎn)。7．手術(shù)當(dāng)天早會由會診者向全科報(bào)告會診情況，決定麻醉方法，遇有疑難危重病人，應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行討論，制訂合適的麻醉實(shí)施方案，對麻醉中可能出現(xiàn)的問題提出積極的防范對策。3．估計(jì)病人對手術(shù)和麻醉的耐受力，進(jìn)行 asa(american society of anesthesiologists，簡稱 asa)評級；選定麻醉方法和麻醉前用藥；開具麻醉前醫(yī)囑。9．麻醉中使用過的藥品空瓶，均應(yīng)保留至病人送出手術(shù)室為止。若病情不穩(wěn)定，應(yīng)反復(fù)監(jiān)測并記錄。6．如病情發(fā)生突變，應(yīng)迅速判斷其臨床意義，并及時向上級醫(yī)師報(bào)告，同時告知手術(shù)醫(yī)師，共同研究，積極處理。2．病人入室后、實(shí)施麻醉前、病人出室前，應(yīng)與手術(shù)室護(hù)士及手術(shù)醫(yī)師共同核對病人姓名、性別、年齡、床號、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等。二、術(shù)前訪視、討論制度 麻醉前一天由專人或?qū)嵤┞樽碚叩讲》吭L視病人。嚴(yán)格掌握病人麻醉恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，不離病人。麻醉期間不得兼顧其他工作，不得擅自離開崗位和談?wù)摕o關(guān)事宜，必須保持高度警惕，嚴(yán)密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，準(zhǔn)確診斷，妥善處理。第二節(jié)工作制度 一、崗位責(zé)任制 麻醉前要詳細(xì)了解病情，認(rèn)真準(zhǔn)備麻醉器械、用具和藥品。麻醉后進(jìn)行物品的整理、清洗和消毒工作。在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，參加麻醉恢復(fù)室、icu 及疼痛治療等工作，實(shí)行24h 工作負(fù)責(zé)制，并協(xié)助各科搶救危重病人。及時完成 xx 總結(jié)。麻醉中經(jīng)常檢查輸血、輸液及用藥情況，密切觀察病情，認(rèn)真填寫麻醉記錄單。其他職責(zé)與住院醫(yī)師相同。具體負(fù)責(zé)抓好室內(nèi)質(zhì)控和及時準(zhǔn)確上報(bào)室間質(zhì)控報(bào)表工作。其他職責(zé)與住院醫(yī)師相同。三、主治醫(yī)師職責(zé) 在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下，指導(dǎo)本科住院醫(yī)師、進(jìn)修和實(shí)習(xí)醫(yī)師施行麻醉工作。學(xué)習(xí)運(yùn)用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),吸取最新科研成果，引進(jìn)最新技術(shù)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐，提高醫(yī)療質(zhì)量。二、主任、副主任醫(yī)師職責(zé) 在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)麻醉科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培訓(xùn)和理論提高工作。審簽本科藥品、器材的申領(lǐng)和報(bào)銷項(xiàng)目，檢查其使用與保管情況。并對本科人員的晉升、獎懲工作提出具體意見，對進(jìn)修和實(shí)習(xí)人員的業(yè)務(wù)和工作表現(xiàn)作出評定。根據(jù)本科任務(wù)和人員情況進(jìn)行科學(xué)分工，協(xié)調(diào)配合，完成臨床麻醉、疼痛治療，加強(qiáng)監(jiān)測治療與復(fù)蘇等任務(wù)。（七）危重患者搶救結(jié)果，應(yīng)當(dāng)及時報(bào)告科主任，必要時包括醫(yī)務(wù)處。未能及時記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說明。（三）搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時，應(yīng)及時請示上級醫(yī)師或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，迅速予以解決。㈥．外出會診 外院邀請本院會診及手術(shù)麻醉者，首先報(bào)請醫(yī)務(wù)部門同意，由科室根據(jù)申請會診醫(yī)院的要求，指派臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師前往會診，會診時要耐心聽取病情匯報(bào)，認(rèn)真細(xì)致地檢查病人，科學(xué)地、實(shí)事求是地提出診療處置意見，供對方參考。（四）為患者進(jìn)行有創(chuàng)操作前（如中心靜脈穿刺置管、動脈穿刺置管測壓、緊急氣管插管等），應(yīng)由申請會診科室醫(yī)師和患者家屬簽署有創(chuàng)操作知情同意書，麻醉醫(yī)師對操作過程不順利患者24h內(nèi)隨訪，及時協(xié)助主診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)并治療可能發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。申請會診記錄應(yīng)當(dāng)簡要載明患者病情及診療情況、申請會診的理由和目的，申請會診醫(yī)師簽名等?！叭椤奔床檠挠行?、血的質(zhì)量、輸血裝置是否良好，“八對”即對患者姓名、床號、病案號、血型、血袋號、成分、血量、交叉配血結(jié)果。（六）麻醉無菌操作前，須查對用物滅菌日期及物品質(zhì)量。（三）清點(diǎn)藥品時和使用藥品前要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期和批號，不符合要求，不得使用。（一）手術(shù)患者麻醉前麻醉醫(yī)師要按照《手術(shù)安全核查表》中內(nèi)容依次提問患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位（左、右）、麻醉安全檢查、患者過敏史、術(shù)前配血報(bào)告、麻醉方法及麻醉用藥等，手術(shù)醫(yī)師逐一回答，同時巡回護(hù)士對照病歷逐項(xiàng)核對并回答。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報(bào)告及討論目的、按發(fā)言人順序記錄每個參加討論者的分析意見、討論意見等。告知內(nèi)容必須具備充分性、合理性和必要性，并將有關(guān)告知內(nèi)容記錄于病程記錄中。、危重患者，需實(shí)施搶救性手術(shù)、有創(chuàng)診療、輸血、血液制品、麻醉時，在患者無法履行知情同意手續(xù)又無法與家屬聯(lián)系或無法在短時間內(nèi)到達(dá)，病情可能危及患者生命安全時，應(yīng)緊急請示報(bào)告科主任、醫(yī)務(wù)處，院總值班批準(zhǔn)。爭取取得患者或家屬理解，并簽署麻醉同意書。（七）參與手術(shù)科室組織的重大、疑難及新開展手術(shù)的術(shù)前討論。內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、科別、病案號，患者一般情況、簡要病史、與麻醉相關(guān)的輔助檢查結(jié)果、擬行手術(shù)方式、擬行麻醉方式、麻醉適應(yīng)證及麻醉中需注意的問題、術(shù)前麻醉醫(yī)囑、麻醉醫(yī)師簽字并填寫日期。（二）向患者或家屬介紹麻醉方法、麻醉前準(zhǔn)備、麻醉過程、術(shù)后鎮(zhèn)痛方法以及可能出現(xiàn)的麻醉風(fēng)險(xiǎn)與處理對策，告知患者必須注意與配合的事項(xiàng)，以取得患者信任和解除患者的思想疑慮,取得家屬的理解和支持，并簽署麻醉知情同意書，包括患者或家屬和麻醉科醫(yī)師的簽字。(3)實(shí)驗(yàn)室檢查，包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、生化、凝血功能、血?dú)夥治龅?。（六）若下級醫(yī)師對上級醫(yī)師的處理意見持不同見解時，可及時提出討論，不能達(dá)成共識時，應(yīng)先執(zhí)行上級醫(yī)師的決定，事后再與上級醫(yī)師進(jìn)行學(xué)術(shù)探討。（三）三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制應(yīng)充分體現(xiàn)在臨床麻醉、術(shù)前討論、門診、急診、值班、搶救、會診、解決疑難病例、醫(yī)療文件書寫、全面醫(yī)療質(zhì)量管理等方面。（十一）單純局部麻醉、神經(jīng)阻滯（如拔牙）可由手術(shù)者執(zhí)行 三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度 三級醫(yī)