【正文】 師處理，并向科主任匯報(bào)。（專冊(cè)：包括病人姓名、手術(shù)名稱、麻醉方法、用量、殘藥處理等）。 ２、恢復(fù)室病人常規(guī)監(jiān)測(cè)一般項(xiàng)目包括：血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、心電圖、血常規(guī)、尿量、補(bǔ)液量及速度和引流量等。 （ 4） 病人入手術(shù)室→核對(duì)病人→自我介紹→查看病例：如核對(duì)麻醉同意書(shū)，麻醉前評(píng)估單及輸血資料簽名等，如發(fā)現(xiàn)資料不齊者，立即向責(zé)任麻醉醫(yī)師報(bào)告說(shuō)明。 （ 2） 連接和固定導(dǎo)管。預(yù)計(jì)蘇醒時(shí)間，可能發(fā)生的問(wèn)題以及特殊情況的交接等。但也必須結(jié)合具體情況，如衰弱，癱瘓病人的皮評(píng)分很難達(dá)到理想的分?jǐn)?shù)。 （ 4） 疼痛治療結(jié)束后及時(shí)拔除疼痛治療裝置，將疼痛治療單及疼痛監(jiān)測(cè)單放入病歷。 （ 8）尿液改變：有肌紅蛋白尿、少尿甚至短時(shí)間內(nèi)無(wú)尿。（目前國(guó)內(nèi)罕有此藥） （ 10）加強(qiáng) DIC 和腎功衰的預(yù)防和治療，運(yùn)用較大劑量的激素類（地米和氫考） （ 11）加強(qiáng)監(jiān)測(cè)：心電圖、中心靜脈壓、動(dòng)脈壓、動(dòng)脈血?dú)夥治?、電解質(zhì)、凝血?jiǎng)幽軝z查、支持治 療、預(yù)防感染。死亡，都由此兩種原因。 e)從靜脈輸入平衡液，以 20ml/kg 的液量輸入，同時(shí)注意病人的中心靜脈壓或頸靜脈充盈度以判斷病人是否有容量欠缺。 c)必要時(shí)，術(shù)前可考慮應(yīng)用 H1 及 H2受體阻滯劑。盡量采用操作者本人熟悉的技術(shù)和氣道器具 ,首選微創(chuàng)方法。 對(duì)于全麻誘導(dǎo)后遇到的困難通氣 ,應(yīng)立即尋求幫助 ,呼叫上級(jí)或下級(jí)醫(yī)師來(lái)協(xié)助。 每個(gè)麻醉科要根據(jù)本科的人員和設(shè)備情況 ,按照上述困難氣道處理的思路 ,準(zhǔn)備好本科室的急癥和非急癥氣道工具 ,制定出自己的簡(jiǎn)便可行的處理流程 ,平時(shí)認(rèn)真培訓(xùn)熟練掌握 ,以便遇到困難氣道時(shí)能及時(shí)無(wú)誤地處理 。 圖 1 已預(yù)料的困難氣道流程圖 未預(yù)料的困難氣道 麻醉前評(píng)估未發(fā)現(xiàn)困難氣道時(shí) ,也不能排除困難氣道的發(fā)生 ,而且未預(yù)料的困難氣道在全麻誘導(dǎo)后更具危險(xiǎn)性 ,因此麻醉醫(yī)師應(yīng)該做到 : 預(yù)防急癥氣道的發(fā)生 ,可以將快速誘導(dǎo)分成兩步給藥 ,首先是試驗(yàn)量的全麻藥使患者意識(shí)消失 ,但保留自主呼吸。 已預(yù)料的困難氣道 麻醉前評(píng)估存在困難氣道時(shí) ,分析困難氣道的性質(zhì) ,選擇適當(dāng)?shù)募夹g(shù) ,防止通氣困難的發(fā)生。 j)發(fā)現(xiàn)病人有代謝性酸中毒，須用碳酸氫鈉以糾正。 b)手術(shù)暫停，對(duì)反應(yīng)嚴(yán)重的病人，甚至應(yīng)加速手術(shù)的結(jié)束。它們的臨床癥狀，卻完全相同： a)蕁麻疹。必要時(shí)強(qiáng)心（西地蘭 —強(qiáng)心、減慢心率）和血管活性藥物運(yùn)用。 （ 4）血清電解質(zhì)改變：鉀離子升高，鈣離子先高后低（后因轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)而致）。 4， 護(hù)理查房 （ 1） 查房時(shí)間 :上午八點(diǎn)二十至九點(diǎn)，由疼痛治療護(hù)士完成，夜班護(hù)士接班后完成一次疼痛護(hù)理查房。 1) 循環(huán)：血壓與麻醉前比較變化不超過(guò) 20％ 2分，變化在 20－ 50％ 1 分，變化超過(guò) 50%0 分 2) 神志：完全清醒，能回答問(wèn)題者 2 分，呼喚名字能回答者 1 分，對(duì)呼喚無(wú)反應(yīng)者 0 分。 (3) 了解當(dāng)日手術(shù)麻醉情況，提前 10 分鐘做好病人入室準(zhǔn)備，呼吸機(jī)和監(jiān)護(hù)儀處于待機(jī)狀態(tài)。 （ 2） 準(zhǔn)備消毒用物和穿刺用物。手術(shù)當(dāng)日晨會(huì)交班后至麻醉準(zhǔn)備間領(lǐng)取麻醉用物并雙方護(hù)士簽名。 按不同職稱規(guī)定每年撰寫(xiě)論文。 疼痛治療和術(shù)后鎮(zhèn)痛是新開(kāi)展的技術(shù)，應(yīng)加強(qiáng)管理，要有相應(yīng)的質(zhì)量和安全保證制度，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，確保病人安全和止痛效果。對(duì)病人的治療方案和效果預(yù)測(cè)、可能發(fā)生的副作用、并發(fā)癥均須向病人及家屬交代清楚，并征得同意，必要時(shí)簽字為證 。 建立貴重儀器管理檔案，包括購(gòu)置時(shí)間、價(jià)格、驗(yàn)收?qǐng)?bào)告、啟用時(shí)間、使用說(shuō)明書(shū)、維修記錄 等。 麻醉機(jī)、回路、抽吸設(shè)備等處理： ⑴ 每個(gè)病人麻醉結(jié)束后，所有可廢棄的物料如吸痰管、氣管導(dǎo)管、牙墊、螺紋管等一次性用品，應(yīng)按感染質(zhì)控管理要求處理，不能廢棄的物品如呼吸囊、雙腔導(dǎo)管待應(yīng)用流水沖洗后放入薰箱進(jìn)行消毒。 接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械藥品交待不清，應(yīng)立即查閱。 堅(jiān)持執(zhí)行住院醫(yī)師培訓(xùn)制度和各級(jí)麻醉人員職責(zé)，努力提高麻醉成功率，降低意外和并發(fā)癥發(fā)生率，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。 術(shù)畢寫(xiě)麻醉后醫(yī)囑及按規(guī)定寫(xiě)好麻醉分析小結(jié)。 麻醉期間不得兼顧其他工作，不得擅自離開(kāi)崗位，必須保持高度警惕，嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，準(zhǔn)確診斷，妥善處理。 手術(shù)室麻醉安全制度 以病人為中心，經(jīng)常開(kāi)診醫(yī)療安全教育，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)；以質(zhì)量、效率、效益為目標(biāo)，提高麻醉人員的工作積極性和責(zé)任感。 堅(jiān)持執(zhí)行住院醫(yī)師培訓(xùn)制度和各級(jí)麻醉人員職責(zé)，努力提高麻醉成功率，降低意外和并發(fā)癥發(fā)生率，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。 討論前必須作好準(zhǔn)備，由負(fù)責(zé)醫(yī)師介紹病情，提出麻醉方案。 ⑶ 二氧化碳吸收劑鈉石灰，當(dāng)不再有化學(xué)活性時(shí)，應(yīng)廢棄。 疼痛門(mén)診應(yīng)保持整潔的候診和診療環(huán)境。 凡遇危重疑難病人，上級(jí)醫(yī)師和科主任要親臨第一線，負(fù)責(zé)醫(yī)師要密切觀察病情并隨時(shí)記錄。每月定期進(jìn)行小講課一次。 麻醉質(zhì)控 制度 建立健全麻醉質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理，堅(jiān)持以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為生命的質(zhì)控制度； 強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，定期開(kāi)展基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的分析、評(píng)價(jià)或結(jié)合典型病例、差錯(cuò)事故等進(jìn)行質(zhì)量意識(shí)教育；提高思想政治素質(zhì)； 對(duì)進(jìn)修醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師和新上崗醫(yī)師，必須進(jìn)行崗前教育和培訓(xùn)，重點(diǎn)是醫(yī)德規(guī)范，規(guī)章制度和工作質(zhì)量保證。 （ 1） 全身麻醉：按醫(yī)囑抽吸和推注麻醉治療藥物，協(xié)助建立人工氣道，輔助呼吸和機(jī)械通氣。 六，用物登記，交接并簽名。 （ 3） 人工氣道撤除指征：意識(shí)清醒，能完成指令動(dòng)作；肌力恢復(fù)良好，舉臂時(shí)間 1 分鐘，氣道保護(hù)反射良好，有主動(dòng)吞咽和刺激嗆咳反射，潮氣量和分鐘通氣量達(dá)標(biāo)。 五， 物品清理和歸位，將點(diǎn)物單，麻醉處方交給總務(wù)。 （ 2）肌細(xì)胞中鈣離子大量釋放，導(dǎo)致肌肉痙攣性收縮、僵硬。 （ 2）更換麻醉機(jī)的管道和鈉石灰罐，用純氧過(guò)度通氣，排除二氧化碳，監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓（ PetCO2）和動(dòng)脈血?dú)獾淖兓?。這些反應(yīng)物質(zhì)能引起人體的支氣管痙攣、血管擴(kuò)張，并使毛細(xì)血管滲透性增加 [醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理發(fā)布 ]。 摘自： 醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng) d)局麻藥中的普魯卡因、為可疑的超敏反應(yīng)藥物，但無(wú)肯定結(jié)論。拮抗劑雖不能阻止肥大細(xì)胞及嗜堿細(xì)胞的釋出組織胺，卻能阻斷組胺與其受體之間的作用。 嚴(yán)重者則出現(xiàn)胸悶 ,頭痛 ,心悸 ,全身肌肉抽搐至驚厥 ,因驚厥不能有效呼吸、發(fā)紺、血壓升高、心率加快。 顯露不佳者 ,可調(diào)換合適的喉鏡片結(jié)合插管探條 (喉鏡至少能看到會(huì)厭 ) 。 對(duì)未預(yù)料的困難氣道患者 ,重要的是改善通氣 ,及時(shí)挽救患者的生命。 插管成功的鑒別應(yīng)采用呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè) ,肉眼、纖維氣管鏡下或視頻喉鏡下看見(jiàn)氣管導(dǎo)管進(jìn)入聲門(mén)也可幫助確定?；騻鹘y(tǒng)的經(jīng)鼻盲探插管等 。 心臟毒性 :心律失常 (心動(dòng)過(guò)緩、房性、室性早搏、室撲、室顫 ) 、QRS 增寬、血壓下降。已作氣管插管的病人，則可通過(guò)插管噴入。 反應(yīng)的出現(xiàn)，多較快，龍其靜脈注入麻藥，注入后幾分鐘內(nèi)，即可發(fā)生。 2）類過(guò)敏反應(yīng)，此類反應(yīng)，與過(guò)敏反應(yīng)不同，是由于外來(lái)物質(zhì)（主要是靜脈麻藥）與肥大接觸后，是肥大細(xì)胞錯(cuò)認(rèn)而未通過(guò)免疫的中間過(guò)程，就直接釋出組織胺。 （ 4）降溫：酒精擦浴、冰袋、冰鹽水洗胃或灌腸、反復(fù)腹腔冰鹽水沖洗，靜脈輸冰鹽水，必要時(shí)用體外循環(huán)降溫。 臨床表現(xiàn)： （ 1）骨骼肌異常：最初見(jiàn)于咬肌痙攣強(qiáng)直（插管困 難），直至擴(kuò)展到全身肌肉痙攣，肌松藥不能緩解。 疼痛治療護(hù)士工作職責(zé)與流程 一， 交班及備物 1， 晨會(huì)交班，疼痛病人護(hù)理及用物交接班。撤除前充分清理口腔，咽喉，氣管內(nèi)分泌物，吸入 100％氧 2－ 5 分鐘，撤除后面罩吸氧 .8L/分鐘，維持 SPO295%. 3,醫(yī)囑執(zhí)行：按醫(yī)囑完成復(fù)蘇病人其他各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，治療和特殊情況處 理。 八，