【正文】 師處理，并向科主任匯報。（專冊：包括病人姓名、手術名稱、麻醉方法、用量、殘藥處理等）。 ２、恢復室病人常規(guī)監(jiān)測一般項目包括：血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、心電圖、血常規(guī)、尿量、補液量及速度和引流量等。 （ 4） 病人入手術室→核對病人→自我介紹→查看病例：如核對麻醉同意書，麻醉前評估單及輸血資料簽名等，如發(fā)現(xiàn)資料不齊者，立即向責任麻醉醫(yī)師報告說明。 （ 2） 連接和固定導管。預計蘇醒時間，可能發(fā)生的問題以及特殊情況的交接等。但也必須結合具體情況，如衰弱，癱瘓病人的皮評分很難達到理想的分數(shù)。 （ 4） 疼痛治療結束后及時拔除疼痛治療裝置，將疼痛治療單及疼痛監(jiān)測單放入病歷。 （ 8）尿液改變：有肌紅蛋白尿、少尿甚至短時間內無尿。（目前國內罕有此藥） （ 10）加強 DIC 和腎功衰的預防和治療，運用較大劑量的激素類（地米和氫考） （ 11）加強監(jiān)測：心電圖、中心靜脈壓、動脈壓、動脈血氣分析、電解質、凝血動能檢查、支持治 療、預防感染。死亡，都由此兩種原因。 e)從靜脈輸入平衡液，以 20ml/kg 的液量輸入，同時注意病人的中心靜脈壓或頸靜脈充盈度以判斷病人是否有容量欠缺。 c)必要時，術前可考慮應用 H1 及 H2受體阻滯劑。盡量采用操作者本人熟悉的技術和氣道器具 ,首選微創(chuàng)方法。 對于全麻誘導后遇到的困難通氣 ,應立即尋求幫助 ,呼叫上級或下級醫(yī)師來協(xié)助。 每個麻醉科要根據(jù)本科的人員和設備情況 ,按照上述困難氣道處理的思路 ,準備好本科室的急癥和非急癥氣道工具 ,制定出自己的簡便可行的處理流程 ,平時認真培訓熟練掌握 ,以便遇到困難氣道時能及時無誤地處理 。 圖 1 已預料的困難氣道流程圖 未預料的困難氣道 麻醉前評估未發(fā)現(xiàn)困難氣道時 ,也不能排除困難氣道的發(fā)生 ,而且未預料的困難氣道在全麻誘導后更具危險性 ,因此麻醉醫(yī)師應該做到 : 預防急癥氣道的發(fā)生 ,可以將快速誘導分成兩步給藥 ,首先是試驗量的全麻藥使患者意識消失 ,但保留自主呼吸。 已預料的困難氣道 麻醉前評估存在困難氣道時 ,分析困難氣道的性質 ,選擇適當?shù)募夹g ,防止通氣困難的發(fā)生。 j)發(fā)現(xiàn)病人有代謝性酸中毒，須用碳酸氫鈉以糾正。 b)手術暫停，對反應嚴重的病人，甚至應加速手術的結束。它們的臨床癥狀，卻完全相同： a)蕁麻疹。必要時強心（西地蘭 —強心、減慢心率）和血管活性藥物運用。 （ 4）血清電解質改變：鉀離子升高，鈣離子先高后低（后因轉移至細胞內而致）。 4， 護理查房 （ 1） 查房時間 :上午八點二十至九點，由疼痛治療護士完成，夜班護士接班后完成一次疼痛護理查房。 1) 循環(huán)：血壓與麻醉前比較變化不超過 20％ 2分，變化在 20－ 50％ 1 分，變化超過 50%0 分 2) 神志：完全清醒，能回答問題者 2 分，呼喚名字能回答者 1 分，對呼喚無反應者 0 分。 (3) 了解當日手術麻醉情況，提前 10 分鐘做好病人入室準備，呼吸機和監(jiān)護儀處于待機狀態(tài)。 （ 2） 準備消毒用物和穿刺用物。手術當日晨會交班后至麻醉準備間領取麻醉用物并雙方護士簽名。 按不同職稱規(guī)定每年撰寫論文。 疼痛治療和術后鎮(zhèn)痛是新開展的技術，應加強管理，要有相應的質量和安全保證制度，不斷總結經(jīng)驗，確保病人安全和止痛效果。對病人的治療方案和效果預測、可能發(fā)生的副作用、并發(fā)癥均須向病人及家屬交代清楚，并征得同意，必要時簽字為證 。 建立貴重儀器管理檔案，包括購置時間、價格、驗收報告、啟用時間、使用說明書、維修記錄 等。 麻醉機、回路、抽吸設備等處理： ⑴ 每個病人麻醉結束后，所有可廢棄的物料如吸痰管、氣管導管、牙墊、螺紋管等一次性用品，應按感染質控管理要求處理，不能廢棄的物品如呼吸囊、雙腔導管待應用流水沖洗后放入薰箱進行消毒。 接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械藥品交待不清，應立即查閱。 堅持執(zhí)行住院醫(yī)師培訓制度和各級麻醉人員職責，努力提高麻醉成功率，降低意外和并發(fā)癥發(fā)生率，避免差錯事故的發(fā)生。 術畢寫麻醉后醫(yī)囑及按規(guī)定寫好麻醉分析小結。 麻醉期間不得兼顧其他工作，不得擅自離開崗位，必須保持高度警惕，嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，準確診斷，妥善處理。 手術室麻醉安全制度 以病人為中心，經(jīng)常開診醫(yī)療安全教育，增強服務意識；以質量、效率、效益為目標，提高麻醉人員的工作積極性和責任感。 堅持執(zhí)行住院醫(yī)師培訓制度和各級麻醉人員職責，努力提高麻醉成功率，降低意外和并發(fā)癥發(fā)生率，避免差錯事故的發(fā)生。 討論前必須作好準備，由負責醫(yī)師介紹病情，提出麻醉方案。 ⑶ 二氧化碳吸收劑鈉石灰，當不再有化學活性時，應廢棄。 疼痛門診應保持整潔的候診和診療環(huán)境。 凡遇危重疑難病人，上級醫(yī)師和科主任要親臨第一線，負責醫(yī)師要密切觀察病情并隨時記錄。每月定期進行小講課一次。 麻醉質控 制度 建立健全麻醉質量標準化、規(guī)范化管理，堅持以病人為中心，以醫(yī)療質量為生命的質控制度； 強化質量意識，定期開展基礎質量、環(huán)節(jié)質量和終末質量的分析、評價或結合典型病例、差錯事故等進行質量意識教育；提高思想政治素質； 對進修醫(yī)師、輪轉醫(yī)師和新上崗醫(yī)師，必須進行崗前教育和培訓，重點是醫(yī)德規(guī)范，規(guī)章制度和工作質量保證。 （ 1） 全身麻醉：按醫(yī)囑抽吸和推注麻醉治療藥物，協(xié)助建立人工氣道，輔助呼吸和機械通氣。 六，用物登記，交接并簽名。 （ 3） 人工氣道撤除指征：意識清醒，能完成指令動作；肌力恢復良好，舉臂時間 1 分鐘，氣道保護反射良好，有主動吞咽和刺激嗆咳反射，潮氣量和分鐘通氣量達標。 五， 物品清理和歸位，將點物單，麻醉處方交給總務。 （ 2）肌細胞中鈣離子大量釋放，導致肌肉痙攣性收縮、僵硬。 （ 2）更換麻醉機的管道和鈉石灰罐，用純氧過度通氣，排除二氧化碳，監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓（ PetCO2）和動脈血氣的變化。這些反應物質能引起人體的支氣管痙攣、血管擴張，并使毛細血管滲透性增加 [醫(yī)學教育網(wǎng)整理發(fā)布 ]。 摘自： 醫(yī) 學教 育網(wǎng) d)局麻藥中的普魯卡因、為可疑的超敏反應藥物，但無肯定結論。拮抗劑雖不能阻止肥大細胞及嗜堿細胞的釋出組織胺，卻能阻斷組胺與其受體之間的作用。 嚴重者則出現(xiàn)胸悶 ,頭痛 ,心悸 ,全身肌肉抽搐至驚厥 ,因驚厥不能有效呼吸、發(fā)紺、血壓升高、心率加快。 顯露不佳者 ,可調換合適的喉鏡片結合插管探條 (喉鏡至少能看到會厭 ) 。 對未預料的困難氣道患者 ,重要的是改善通氣 ,及時挽救患者的生命。 插管成功的鑒別應采用呼氣末二氧化碳監(jiān)測 ,肉眼、纖維氣管鏡下或視頻喉鏡下看見氣管導管進入聲門也可幫助確定?；騻鹘y(tǒng)的經(jīng)鼻盲探插管等 。 心臟毒性 :心律失常 (心動過緩、房性、室性早搏、室撲、室顫 ) 、QRS 增寬、血壓下降。已作氣管插管的病人，則可通過插管噴入。 反應的出現(xiàn)，多較快，龍其靜脈注入麻藥，注入后幾分鐘內，即可發(fā)生。 2）類過敏反應，此類反應，與過敏反應不同，是由于外來物質（主要是靜脈麻藥）與肥大接觸后，是肥大細胞錯認而未通過免疫的中間過程，就直接釋出組織胺。 （ 4）降溫：酒精擦浴、冰袋、冰鹽水洗胃或灌腸、反復腹腔冰鹽水沖洗，靜脈輸冰鹽水，必要時用體外循環(huán)降溫。 臨床表現(xiàn)： （ 1）骨骼肌異常：最初見于咬肌痙攣強直（插管困 難），直至擴展到全身肌肉痙攣，肌松藥不能緩解。 疼痛治療護士工作職責與流程 一， 交班及備物 1， 晨會交班，疼痛病人護理及用物交接班。撤除前充分清理口腔，咽喉，氣管內分泌物，吸入 100％氧 2－ 5 分鐘，撤除后面罩吸氧 .8L/分鐘，維持 SPO295%. 3,醫(yī)囑執(zhí)行：按醫(yī)囑完成復蘇病人其他各項監(jiān)測，治療和特殊情況處 理。 八，