【正文】 性多發(fā)于女性。 惡性高熱處理對(duì)策 定義：惡性高熱（ MH）是一種家族遺傳性骨骼肌疾病，當(dāng)與誘發(fā)因素作用時(shí)發(fā)生骨骼肌異常，且以高代謝為主要特征的一種急性綜合征。并根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行處理。 （ 2） 查房?jī)?nèi)容：對(duì)病人進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，疼痛評(píng)估，感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)評(píng)估以及其 他特殊情況的評(píng)估。 3， 病人教育：教育病人或家屬正確使用 PCA，并留有麻醉科 24小時(shí)服務(wù)電話(huà)。 二， 疼痛治療護(hù)理常規(guī) 1， 醫(yī)囑執(zhí)行：按醫(yī)囑完成疼痛病人各項(xiàng)治療，監(jiān)測(cè)和特殊情況處理。 疼痛治療護(hù)士工作職責(zé)與流程 一， 交班及備物 1， 晨會(huì)交班，疼痛病人護(hù)理及用物交接班。 五， 物品清理和歸位，將點(diǎn)物單，麻醉處方交給總務(wù)。病人出科時(shí)，由麻醉恢復(fù)室護(hù)士送回病房，并與病房護(hù)士進(jìn)行交接班。通常成人麻醉恢復(fù)室監(jiān)護(hù) 2h，兒童 1－ 2h 出科。 Aldret評(píng)分滿(mǎn)分為 10 分，一般要求達(dá)到 10 分才可轉(zhuǎn)出。 3) 皮膚顏色：正常紅暈者 2 分，皮膚蒼白灰暗或花斑者 1 分，皮膚或口唇，指甲紫紺者 0 分。 （ 2） 呼 吸：能做深呼吸和有效咳嗽者 2 分，呼吸受限或呼吸有停頓者 1 分，無(wú)自主呼吸者 0 分。此單完成后隨病歷夾放。撤除前充分清理口腔，咽喉，氣管內(nèi)分泌物，吸入 100％氧 2－ 5 分鐘，撤除后面罩吸氧 .8L/分鐘，維持 SPO295%. 3,醫(yī)囑執(zhí)行：按醫(yī)囑完成復(fù)蘇病人其他各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，治療和特殊情況處 理。 （ 3） 人工氣道撤除指征：意識(shí)清醒，能完成指令動(dòng)作；肌力恢復(fù)良好，舉臂時(shí)間 1 分鐘，氣道保護(hù)反射良好，有主動(dòng)吞咽和刺激嗆咳反射，潮氣量和分鐘通氣量達(dá)標(biāo)。 （ 2） 氣道維護(hù)：保持氣道連接 良好，防止人工氣道脫落，及時(shí)清理氣道，避免氣道阻塞。 三， 護(hù)理常規(guī) 1， 監(jiān)測(cè)：心電圖，血壓， SPO2， BP 監(jiān)測(cè) 15 分鐘一次，危重病人 5分鐘一次。麻醉藥及拮抗藥的使用情況。 二， 病人入室 （ 1） 轉(zhuǎn)運(yùn)：由麻醉護(hù)士和復(fù)蘇室護(hù)士將病人從手術(shù)間送到復(fù)蘇室，途中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人病情變化，危重病人應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器輔助或控制呼吸。 (2) 清理和補(bǔ)充復(fù)蘇室用物，檢查和核定急救藥品，氣管插管盤(pán)物品，監(jiān)測(cè)設(shè)備，呼吸機(jī)，氧氣及抽吸系統(tǒng)是否齊全和完好。 3， 晨會(huì)交班 ，財(cái)產(chǎn)交班及疼痛治療， PACU，臨床麻醉病人護(hù)理交班并簽名。 八，夜班麻醉護(hù)士 1， 與總務(wù)交接麻醉科財(cái)產(chǎn)，與疼痛治療護(hù)士， PACU 護(hù)士，麻醉護(hù)士交接未完成的疼痛治療， PACU 病人及麻醉病人護(hù)理工作并簽名。 六，用物登記，交接并簽名。 3， ON IVLine 四，手術(shù)結(jié)束：連接鎮(zhèn)痛泵，護(hù)送病人回 PACU 或 ICU 或原病房，并告訴病人鎮(zhèn)痛泵的正確使用方法及出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)的聯(lián)系方法。 （ 3） 記錄導(dǎo)管位置，深度，型號(hào)和穿刺部位。 2， ON ALine （ 1） 準(zhǔn)備消毒用物和穿刺用物。 （ 3） 連接和固定導(dǎo)管。 三，協(xié)助處理事宜 1， ON Central line （ 1） 協(xié)助準(zhǔn)備病人體位。 （ 4） 參加部分病人術(shù)中監(jiān)測(cè)， ECG， SPO2， BP 監(jiān)測(cè) 5 分鐘一次，必要時(shí)即時(shí)手動(dòng)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取措施 ，并報(bào)告責(zé)任麻醉醫(yī)師。 2， 麻醉維持 （ 1） 保持氣道連接良好，防止人工氣道脫落，及時(shí)清理氣道，避免氣道阻塞。 （ 1） 全身麻醉：按醫(yī)囑抽吸和推注麻醉治療藥物，協(xié)助建立人工氣道，輔助呼吸和機(jī)械通氣。 （ 7） 病人如手術(shù)室應(yīng)立即告知責(zé)任麻醉醫(yī)師。 （ 5） 給予病人保暖→解釋手術(shù)麻醉流程→連接和監(jiān)測(cè) ECG，血壓，SPO2 等，檢查靜脈通道是否通暢。 （ 3） 核對(duì)房間責(zé)任麻醉醫(yī)師。 （ 2） 提前 20 分鐘入手術(shù)間做麻醉前準(zhǔn)備或與前一班的工作人員交接班。 麻醉護(hù)士工作職責(zé)與流程 一，麻醉前準(zhǔn)備 （ 1） 手術(shù)前了解次日手術(shù)麻醉病人的麻醉情況及次日麻醉工作手術(shù)房間，按照責(zé)任麻醉醫(yī)師指示核對(duì)各種藥品，器械，麻醉特殊物品的儲(chǔ)備。 醫(yī)務(wù)科主任組織院內(nèi)重大公傷的搶救手術(shù)及麻醉，掌握各科手術(shù)情況，特別是新開(kāi)展手術(shù)的效果。真正做到問(wèn)題已調(diào)查清楚，當(dāng)事人已接受教訓(xùn)，整改措施已完全落實(shí)，思想認(rèn)識(shí)已得到提高； 提高麻醉前小結(jié)和麻醉記錄單的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，保證麻醉記錄單的準(zhǔn)確性、及時(shí)性、完整性、整潔性和一致性； 科室成立室內(nèi)質(zhì)控小組，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，按照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，完成質(zhì)量監(jiān)控任務(wù)，并將麻醉質(zhì)量管理作為獎(jiǎng)金分 配的重要指標(biāo)。 麻醉質(zhì)控 制度 建立健全麻醉質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理，堅(jiān)持以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為生命的質(zhì)控制度； 強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，定期開(kāi)展基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的分析、評(píng)價(jià)或結(jié)合典型病例、差錯(cuò)事故等進(jìn)行質(zhì)量意識(shí)教育；提高思想政治素質(zhì)； 對(duì)進(jìn)修醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師和新上崗醫(yī)師，必須進(jìn)行崗前教育和培訓(xùn)，重點(diǎn)是醫(yī)德規(guī)范，規(guī)章制度和工作質(zhì)量保證。 (2)椎管內(nèi)麻醉病人通氣量滿(mǎn)意，一般狀況穩(wěn)定。 ３、恢復(fù)室內(nèi)應(yīng)給予病人充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以減輕各種并發(fā)癥。因此，在麻醉恢復(fù)室內(nèi)應(yīng)進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)和治療，并及時(shí)記錄。 麻醉恢復(fù)室工作制度 １、麻醉恢復(fù)室是密切觀察麻醉病人蘇醒的場(chǎng)所，對(duì)手術(shù)、 麻醉后危重病人進(jìn)行監(jiān)測(cè)治療，及時(shí)觀察病情變化，提高手術(shù)麻醉后病人的安全性。 積極參加學(xué)術(shù)活動(dòng)、崗位培訓(xùn)、繼續(xù)教學(xué)、參觀學(xué)習(xí)、進(jìn)修等，不斷更新知識(shí)。 疑難危重病例麻醉后和發(fā)生并發(fā)癥意外的病例，應(yīng)認(rèn)真組織討論，提高理論技術(shù)水平。并定期考核。每月定期進(jìn)行小講課一次。 麻醉藥品不得外借，其他藥品外借需經(jīng)科主任批準(zhǔn)并按時(shí)如數(shù)還清。 搶救用藥定量并按規(guī)定地點(diǎn)和順序放置，保證供應(yīng)。 麻醉藥品包括 PET 片類(lèi)，可卡 因類(lèi)如哌替啶、嗎啡、芬太尼等實(shí) 行“六專(zhuān)”（專(zhuān)人、專(zhuān)柜、專(zhuān)鎖、專(zhuān)冊(cè)、專(zhuān)處方、專(zhuān)交班）管理，班班交接，定期清點(diǎn)。 凡發(fā)生重大事件，應(yīng)在 24 小時(shí)內(nèi)報(bào)告所屬市（地） 麻醉質(zhì)控 中心，一周內(nèi)書(shū)面報(bào)告省 麻醉質(zhì)控 中心 藥品管理制度 麻醉中消耗的藥品，于麻醉結(jié)束當(dāng)日，由麻醉科醫(yī)師書(shū)寫(xiě)處方，專(zhuān)人領(lǐng)取或錄入電腦統(tǒng)一管理。接觸病人的電器設(shè)備嚴(yán)防漏電。 使用易燃麻醉藥品時(shí) ，嚴(yán)防起火爆炸。 嚴(yán)格查對(duì)制度，熟悉使用藥物的藥理作用，配伍禁忌，用藥需二人核對(duì)藥品、濃度、劑量。 凡遇危重疑難病人，上級(jí)醫(yī)師和科主任要親臨第一線，負(fù)責(zé)醫(yī)師要密切觀察病情并隨時(shí)記錄。 充分做好麻醉前準(zhǔn)備，不論施行何種麻醉都要求做到思想、組織、 藥品、器械四落實(shí)。 差錯(cuò)事故防范制度 經(jīng)常開(kāi)展醫(yī)療安全教育，加強(qiáng)麻醉科全體人員的工作責(zé)任性和安全意識(shí)。 建立疑難病例討論制度，必要時(shí)邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，共同修訂病人的診斷和治療方案。治療過(guò)程中，要隨時(shí)觀察病情演變和治療效果，酌情修訂和重訂治療方案。 診療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行安全醫(yī)療規(guī)章制度和操作常規(guī)。必要時(shí)查閱病人的過(guò)去醫(yī)療檔案，防止誤診、漏診。樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、注意保護(hù)性醫(yī)療。 疼痛門(mén)診應(yīng)保持整潔的候診和診療環(huán)境。必須保持疼痛診療業(yè)務(wù)的連續(xù)性。治療工作必須有二人以上參加。 麻醉科疼痛專(zhuān)科門(mén)診管理制度 疼痛門(mén)診是在麻醉科主任領(lǐng)導(dǎo)下由專(zhuān)職醫(yī)師負(fù)責(zé)的臨床診療專(zhuān)科。 定期請(qǐng)?jiān)O(shè)備科維修保養(yǎng)，包括內(nèi)部清潔除塵、性能檢測(cè)、儀表數(shù)據(jù)校準(zhǔn)，易損件定期更換，電器安全監(jiān)測(cè)等。 平時(shí)要做好儀器設(shè)備的保養(yǎng)和維修，發(fā)現(xiàn)故障后，應(yīng)立即報(bào)告儀器保管負(fù)責(zé)人和科主任，并填維修單，向維修部門(mén)提出請(qǐng)修。 物品定期作細(xì)菌培養(yǎng)，并把報(bào)告單粘貼在執(zhí)行記錄本內(nèi)，超標(biāo)者應(yīng)分析尋找原因及時(shí)糾正。清潔容器應(yīng)放回麻醉機(jī)。 ⑶ 二氧化碳吸收劑鈉石灰，當(dāng)不再有化學(xué)