【文章內容簡介】 據(jù)衛(wèi)生部患者安全目標管理要求和三級醫(yī)院評審標準以及衛(wèi)生部《手術安全核查制度》的精神，結合我院實際情況，制定本制度。1. 手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。2. 手術科室、麻醉科與手術室的負責人是本科室實施手術安全核查制度的第一責任人。3. 醫(yī)院對所有手術患者實行腕帶雙標識，識別患者身份信息。4. 手術安全核查由麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術安全核查表》。5. 對于手術的患者，手術前須由手術醫(yī)師在患者身上畫好手術部位和切口標志，如患者意識清楚，手術醫(yī)師應與患者本人現(xiàn)場核查手術部位和切口；如患者意識不清或不具備完全民事行為能力，手術醫(yī)師應與患者代理人現(xiàn)場核查手術部位和切口。6. 手術安全核查的內容及流程。(1) 麻醉實施前：三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容。(2) 手術開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。(3) 患者離開手術室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。(4) 三方確認后分別在《手術安全核查表》上簽名。，每一步核查無誤后方可進行下一步操作。、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。，應由手術護士、巡回護士、手術醫(yī)師共同核查手術器械、手術用品、敷料等，數(shù)目清點核查無誤后方能關閉切口。《手術安全核查表》應歸入病歷中保管。本制度適用于各級各類手術，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。麻醉過程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程醫(yī)療事故和糾紛報告的規(guī)定：發(fā)生醫(yī)療事故應立即組織搶救，并及時逐級上報，不得延誤、隱瞞。凡醫(yī)療事故需按規(guī)定逐級上報，并由科主任上報醫(yī)務科。發(fā)生醫(yī)療事故后，當事醫(yī)護人員應立即報告科室領導，并與有關科室醫(yī)師協(xié)商解決，處理有困難，將由科室領導出面協(xié)調。成立麻醉科應急專家小組，并將其工作職責規(guī)定如下：應急專家小組由科主任和副主任及骨干醫(yī)生組成。每次能到現(xiàn)場的專家組成專家組，對病人的搶救和處理全權負責，專家組負責人由能到場參加搶救的上述順序中排列在最前位的專家擔任。承擔麻醉工作的麻醉醫(yī)師應始終參加應急處理工作，并服從專家小組的指揮，處理過程記錄于麻醉記錄單中。 凡已有或預計有麻醉（包括疼痛治療）導致重要臟器和系統(tǒng)的功能受損、感覺障礙、癱瘓、昏迷和死亡時應立即向當日值班專家組成員尋求幫助，同時將事件及地點向科主任匯報，并通知當時在科的應急專家小組成員參加搶救。接到搶救通知的應急專家小組成員在確認自己管理的病人安全的前提下，應盡快趕到現(xiàn)場參加搶救。參加搶救的全體醫(yī)護人員應在專家組負責人的領導下分工合作。應急小組的專家應指揮安排在場醫(yī)師分工管理呼吸、循環(huán)、中樞神經及內環(huán)境等。對可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的病例應立即通知醫(yī)務科及主管領導，報告意外事件、病人現(xiàn)狀和可能的問題，并邀請醫(yī)務科及主管領導到現(xiàn)場指導工作。在病情基本穩(wěn)定后或初步決定放棄搶救后，由專家組負責人召集在場的專家小組成員和麻醉科責任醫(yī)師，與病人所在科室的主管醫(yī)生和醫(yī)務科及主管領導商量繼續(xù)治療方案，指定負責對病人家屬談話的專家，和病人家屬談話的基調和主要內容，審核醫(yī)療記錄等處理事宜。對圍術期發(fā)生的以下情況均應在當日填寫“麻醉科不良事件報告表”：①麻醉意外和并發(fā)癥導致重要臟器和系統(tǒng)功能受損、感覺障礙、癱瘓、昏迷、甚至死亡。②由于任何原因所致的危險狀況如不及時處理可能產生上述后果的不良事件（含非麻醉原因）。此表與麻醉前探視單和麻醉記錄單復印件一并交專人收集管理，由科主任或副主任定期組織應急專家小組成員討論，以提高臨床麻醉質量，為防范風險提供重要依據(jù)。對發(fā)生的醫(yī)療事故要進行調查，對確定的醫(yī)療事故應在一個月內認真討論，嚴肅處理，總結教訓，改進工作。并填寫“醫(yī)療事故報告表”上報醫(yī)院。嚴禁麻醉科和相關科室任何人員擅自給病人家屬及相關人員介紹事件經過和交代病情，嚴禁在病人家屬前談論事件責任問題。過敏性休克應急預案流程評估1．評估：1)導致過敏的藥物 2）血壓、尿量 3）已開放的輸液通道2．用物準備：搶救藥物及用物立即停止給藥1．報告麻醉師和手術醫(yī)生；報告護士長組縱搶救2．平臥、吸氧、保暖%必要時重復使用必要時增加開放靜脈輸液通道1．循環(huán)系統(tǒng)：1)補充血容量，輸入平衡或遵陜囑 2）維持血壓：遵醫(yī)囑給多巴胺等升壓2．呼吸系統(tǒng)：1）吸氧 2）支氣管痙攣：氨茶堿過敏性休克 3）呼吸抑制時：肌注可拉明、洛貝林等呼吸 4）呼吸停止時：人工呼吸或氣管插管后用人 工呼吸機 5）喉頭水腫：氣管切開(準備氣管切開包)3．抗過敏：1)抗組胺類藥：肌肉注射鹽酸異丙嗪或 苯海拉明 2）皮質激素類藥物：地塞米松或氰化可 的松4．留置尿管整理5．若心搏驟停：按心搏驟停應急流程處理補齊各種記錄，整理手術床及手術間低血容量性休克的應急流程準備 ：1）出血原因、部位 2）出血量 3）周圍血管情況和已開放靜脈通路 4）已輸入應液體量和尿量 ：1）搶救藥物、液體和血液制品 2）加壓輸血袋 3）特殊手術器械和用物；表脈切開包、血管鉗纖維器械、血管縫線等 組織搶救 ，必要時協(xié)助麻醉師中心靜脈置 管手術止血 ：器械護士配合手術醫(yī)師修補損傷，徹底止血 ：巡回護士囑給予止血藥劑血液制品 、準備評估：準確觀察并測量出血量、尿量、補液量；觀察補液速度和輸血情況 1）監(jiān)測ECG、中心靜脈壓和尿量抗休克治療 2）及時輸入血制品；新鮮冰凍血漿、血小板等無需加溫盡快輸入；全血、紅細胞懸液用前需加溫，必要時加壓輸液裝置 3）維持血壓；膠體溶液、極化液；多巴胺等擴容升藥 ： 1）血氣分析 2）準備藥物：5%碳酸氫鈉等深液 1）血管活性藥物：多巴胺、654酚妥拉明 2）激素類藥物；地塞米松 3）利尿劑：速尿等 ，做好心跳驟停的搶救準備整理 完成護理記錄，醫(yī)囑簽名 整理手術器械和用物、手術床及手術間手術病人呼吸、心搏驟停的應急預案心搏驟停是由于各種原因導致心跳突然停止正常收縮和從血功能，使全身血液循環(huán)中斷，各組織器官嚴重缺氧和代謝障礙的一系列表現(xiàn)。手術病人一旦發(fā)生呼吸、心搏矛停應立即組織搶救，積極挽救病人的生命。一、急救措施一般措施：，迅速實施人工呼吸。，如穿刺困難，應立即協(xié)助醫(yī)生行中心靜脈置管或靜脈切開術。、準確用藥，對于口頭醫(yī)囑必須重術一次后方可執(zhí)行。如藥用的注射器，用標簽紙注明種類，液體袋應貼輸液貼注明內含藥名、劑量。藥袋、小藥瓶等保留至搶救結束，以便查對和統(tǒng)計。常用器材包括氣管切開包、靜脈穿刺包、中心靜脈導管包、胸科器械、滅菌除顫器、除顫儀、心電監(jiān)護儀、電刀等。，連接吸引器，協(xié)助安裝呼吸機、除顫器等。，積極配合手術醫(yī)生，麻醉醫(yī)生搶救。、輸液量、尿量，并詳細記錄。、準確地留取各種標本，尤其對于血液標本要及時送檢查。心臟驟停意識喪失，大動脈搏動消失基礎生命支持（BLS）置患者于復蘇體位診斷和治療再評估心電監(jiān)測，血壓監(jiān)測血糖監(jiān)測，尿量監(jiān)測酶 監(jiān)測，血氣監(jiān)測低溫，脫水，護腦，促醒維持心、肺、腦、普及內環(huán)境平衡I 重癥監(jiān)護G 生命評估H 腦復蘇延續(xù)生命支