【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 醉前準(zhǔn)備 （ 1） 手術(shù)前了解次日手術(shù)麻醉病人的麻醉情況及次日麻醉工作手術(shù)房間，按照責(zé)任麻醉醫(yī)師指示核對(duì)各種藥品，器械，麻醉特殊物品的儲(chǔ)備。手術(shù)當(dāng)日晨會(huì)交班后至麻醉準(zhǔn)備間領(lǐng)取麻醉用物并雙方護(hù)士簽名。 （ 2） 提前 20 分鐘入手術(shù)間做麻醉前準(zhǔn)備或與前一班的工作人員交接班。檢查麻醉機(jī)，監(jiān)護(hù)儀，喉鏡，急救藥品，氧氣和吸引系統(tǒng)是否齊全和完好。 （ 3） 核對(duì)房間責(zé)任麻醉醫(yī)師。 （ 4） 病人入手術(shù)室→核對(duì)病人→自我介紹→查看病例：如核對(duì)麻醉同意書(shū)，麻醉前評(píng)估單及輸血資料簽名等，如發(fā)現(xiàn)資料不齊者，立即向責(zé)任麻醉醫(yī)師報(bào)告說(shuō)明。 （ 5） 給予病人保暖→解釋手術(shù)麻醉流程→連接和監(jiān)測(cè) ECG，血壓，SPO2 等，檢查靜脈通道是否通暢。 （ 6） 填寫(xiě)醫(yī)保自費(fèi)部分交費(fèi)單，敦促病人家屬完成交費(fèi)。 （ 7） 病人如手術(shù)室應(yīng)立即告知責(zé)任麻醉醫(yī)師。 二，麻醉護(hù)理常規(guī) 1， 麻醉誘導(dǎo)：常規(guī)抽吸阿托品 ，麻黃素 30mg 備用。 （ 1） 全身麻醉：按醫(yī)囑抽吸和推注麻醉治療藥物，協(xié)助建立人工氣道，輔助呼吸和機(jī)械通氣 。 （ 2） 阻滯麻醉：按醫(yī)囑抽吸麻醉治療藥物，準(zhǔn)備病人體位。 2， 麻醉維持 （ 1） 保持氣道連接良好，防止人工氣道脫落，及時(shí)清理氣道，避免氣道阻塞。 （ 2） 機(jī)械通氣：呼吸頻率 12－ 15 次 /分，潮氣量 8－ 10ml/kg，氣道壓 3－ 20cmH2O. （ 3） 非機(jī)械通氣患者面罩吸氧 3L/分鐘。 （ 4） 參加部分病人術(shù)中監(jiān)測(cè)， ECG， SPO2， BP 監(jiān)測(cè) 5分鐘一次，必要時(shí)即時(shí)手動(dòng)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取措施，并報(bào)告責(zé)任麻醉醫(yī)師。 （ 5） 按醫(yī)囑完成麻醉病人各項(xiàng)治療和特殊情況處理，必要時(shí)協(xié)助麻醉醫(yī)師填寫(xiě)麻醉記 錄單，麻醉管制藥品處方并核對(duì)麻醉醫(yī)師簽名。 三，協(xié)助處理事宜 1， ON Central line （ 1） 協(xié)助準(zhǔn)備病人體位。 （ 2） 準(zhǔn)備消毒用物和穿刺用物。 （ 3） 連接和固定導(dǎo)管。 （ 4） 記錄導(dǎo)管位置，深度，型號(hào)和穿刺部位。 2， ON ALine （ 1） 準(zhǔn)備消毒用物和穿刺用物。 （ 2） 連接和固定導(dǎo)管。 （ 3） 記錄導(dǎo)管位置，深度，型號(hào)和穿刺部位。 （ 4） 必要時(shí)取送 Blood gas 標(biāo)本。 3， ON IVLine 四，手術(shù)結(jié)束：連接鎮(zhèn)痛泵，護(hù)送病人回 PACU 或 ICU 或原病房，并告訴病人鎮(zhèn)痛 泵的正確使用方法及出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)的聯(lián)系方法。 五，麻醉物品清理和歸位，將麻醉單復(fù)件，點(diǎn)物單， QA 單及麻醉處方交給總務(wù)。 六，用物登記，交接并簽名。 七，按上述程序接臺(tái)麻醉或急診麻醉備物及治療。 八，夜班麻醉護(hù)士 1， 與總務(wù)交接麻醉科財(cái)產(chǎn)，與疼痛治療護(hù)士， PACU 護(hù)士，麻醉護(hù)士交接未完成的疼痛治療， PACU 病人及麻醉病人護(hù)理工作并簽名。 2， 負(fù)責(zé)夜間臨床麻醉，疼痛治療及 PACU 病人的護(hù)理工作。 3， 晨會(huì)交班，財(cái)產(chǎn)交班及疼痛治療， PACU，臨床麻醉病人護(hù)理交班并簽名。 PACU 護(hù)士工作職責(zé)與流程 一， 交班 及備物 (1) 晨會(huì)交班，復(fù)蘇室病人護(hù)理及用物交接班。 (2) 清理和補(bǔ)充復(fù)蘇室用物，檢查和核定急救藥品，氣管插管盤(pán)物品，監(jiān)測(cè)設(shè)備，呼吸機(jī)，氧氣及抽吸系統(tǒng)是否齊全和完好。 (3) 了解當(dāng)日手術(shù)麻醉情況，提前 10 分鐘做好病人入室準(zhǔn)備，呼吸機(jī)和監(jiān)護(hù)儀處于待機(jī)狀態(tài)。 二， 病人入室 （ 1） 轉(zhuǎn)運(yùn)：由麻醉護(hù)士和復(fù)蘇室護(hù)士將病人從手術(shù)間送到復(fù)蘇室，途中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人病情變化，危重病人應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器輔助或控制呼吸。 （ 2） 交接班：由麻醉醫(yī)師和麻醉護(hù)士向復(fù)蘇室護(hù)士交班，內(nèi)容未簡(jiǎn)要病史，診斷，麻醉及手術(shù)方法，術(shù)中用藥，生 命體征變化，輸血輸液情況。麻醉藥及拮抗藥的使用情況。預(yù)計(jì)蘇醒時(shí)間，可能發(fā)生的問(wèn)題以及特殊情況的交接等。 三， 護(hù)理常規(guī) 1， 監(jiān)測(cè)：心電圖，血壓， SPO2， BP 監(jiān)測(cè) 15 分鐘一次，危重病人 5分鐘一次。 2， 呼吸管理 （ 1） 呼吸機(jī)常規(guī)治療：呼吸頻率 12－ 15 次 /分，潮氣量 8－ 10ml/kg，氣道壓 3－ 20cmH2O.，氧濃度 21％ — 100％，機(jī)控，同步指令，自主呼吸自動(dòng)轉(zhuǎn)換。 （ 2） 氣道維護(hù)：保持氣道連接良好，防止人工氣道脫落，及時(shí)清理氣道，避免氣道阻塞。非人工氣道患者去枕平臥，面罩吸氧 8L/分鐘。 （ 3） 人工氣道撤除指征：意識(shí)清醒，能完成指令動(dòng)作；肌力恢復(fù)良好，舉臂時(shí)間 1 分鐘，氣道保護(hù)反射良好，有主動(dòng)吞咽和刺激嗆咳反射，潮氣量和分鐘通氣量達(dá)標(biāo)。 （ 4） 人工氣道撤除：護(hù)士根據(jù)麻醉恢復(fù)情況，參考人工氣道撤除指征及具體病情，為病人提出撤除人工氣道要求，麻醉醫(yī)師認(rèn)定并開(kāi)出醫(yī)囑后撤除人工氣道。撤除前充分清理口腔，咽喉，氣管內(nèi)分泌物，吸入 100％氧 2－ 5 分鐘，撤除后面罩吸氧 .8L/分鐘，維持 SPO295%. 3,醫(yī)囑執(zhí)行：按醫(yī)囑完成復(fù)蘇病人其他各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，治療和特殊情況處理。 4，護(hù)理記錄：內(nèi)容包括進(jìn)科時(shí)間，手術(shù)名稱(chēng)，過(guò)敏史，麻醉方法，生命體征， Aldret 評(píng)分表，中心靜脈壓（ CVP），肺動(dòng)脈楔壓（ PAWP） ,血氧飽和度，呼吸機(jī)參數(shù)的記錄；腸鳴音，瞳孔對(duì)光反射，疼痛評(píng)估，惡心程度，腹部，膀胱充盈度，出科醫(yī)囑和時(shí)間，術(shù)中及麻醉恢復(fù)室的輸液用藥情況，輸血尿量等的記錄。此單完成后隨病歷夾放。 5， Aldret 護(hù)理評(píng)分： （ 1） 活動(dòng)力：四肢能活動(dòng)者 2分，僅能活動(dòng)兩個(gè)肢體者 1 分，四肢均不能活動(dòng)者 0 分。 （ 2） 呼吸： 能做深呼吸和有效咳嗽者 2 分，呼吸受限或呼吸有停頓者 1 分，無(wú)自主呼吸者 0 分。 1) 循環(huán)：血壓與麻醉前比較變化不超過(guò) 20％ 2分，變化在 20－ 50％ 1 分，變化超過(guò) 50%0 分 2) 神志：完全清醒，能回答問(wèn)題者 2 分，呼喚名字能回答者 1 分，對(duì)呼喚無(wú)反應(yīng)者 0 分。 3) 皮膚顏色：正常紅暈者 2 分，皮膚蒼白灰暗或花斑者 1 分，皮膚或口唇，指甲紫紺者 0 分。 6，病人出科：護(hù)士根據(jù)麻醉恢復(fù)情況，參考 Aldret 評(píng)分及具體病情為病人提出出科要求，麻醉醫(yī)師認(rèn)可后開(kāi)出科醫(yī)囑后轉(zhuǎn)科。 Aldret評(píng)分滿(mǎn)分為 10 分，一般要求達(dá)到 10 分才可轉(zhuǎn)出。但也必須結(jié)合具體情況，如衰弱，癱瘓病人的皮評(píng)分很難達(dá)到理想的分?jǐn)?shù)。通常成人麻醉恢復(fù)室監(jiān)護(hù) 2h，兒童 1－ 2h 出科。生命體征不穩(wěn)定或病情較重需長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)護(hù)的病人送 ICU 繼續(xù)監(jiān)護(hù)。病人出科時(shí)，由麻醉恢復(fù)室護(hù)士送回病房，并與病房護(hù)士進(jìn)行交接班。 四， 室內(nèi)按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》進(jìn)行清潔，消毒，麻醉器具按性能選擇消毒方式，醫(yī)療廢物按規(guī)定進(jìn)行分類(lèi)處理。 五， 物品清理和歸位，將點(diǎn)物單，麻醉處方交給總務(wù)。 六， 病人登記，計(jì)費(fèi)，用品補(bǔ)充，交接并簽名。 疼痛治療護(hù)士工作職責(zé)與流程 一， 交班及備物 1， 晨會(huì) 交班，疼痛病人護(hù)理及用物交接班。 2， 核對(duì)疼痛物品的儲(chǔ)備，領(lǐng)取和補(bǔ)充疼痛治療物品，填寫(xiě)點(diǎn)物單并簽名。 二， 疼痛治療護(hù)理常規(guī) 1， 醫(yī)囑執(zhí)行：按醫(yī)囑完成疼痛病人各項(xiàng)治療，監(jiān)測(cè)和特殊情況處理。 2， 完成疼痛治療登記和收費(fèi)，核對(duì)麻醉處方的簽字。 3， 病人教育：教育病人或家屬正確使用 PCA，并留有麻醉科 24小時(shí)服務(wù)電話(huà)。 4， 護(hù)理查房 （ 1） 查房時(shí)間 :上午八點(diǎn)二十至九點(diǎn)，由疼痛治療護(hù)士完成，夜班護(hù)士接班后完成一次疼痛護(hù)理查房。 （ 2） 查房?jī)?nèi)容：對(duì)病人進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，疼痛評(píng)估，感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)評(píng)估以及其他特 殊情況的評(píng)估。 （ 3） 記錄及處理：如實(shí)和及時(shí)記錄查房?jī)?nèi)容，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)向值班麻醉醫(yī)師反映。并根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行處理。 （ 4） 疼痛治療結(jié)束后及時(shí)拔除疼痛治療裝置，將疼痛治療單及疼痛監(jiān)測(cè)單