最全的外科補(bǔ)液(編輯修改稿)
2024-07-19 19:28 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 (每小時(shí) 50mL以上)表示補(bǔ)液適當(dāng)。 * 其他：觀察脫水狀態(tài)有無緩解，有無肺水腫發(fā)生，有無心功能不全表現(xiàn)等。 圍術(shù)期液體需要量 對圍術(shù)期液體需要量的估計(jì)，應(yīng)當(dāng)從兩個(gè)方面考慮：維持性液體治療需要量和補(bǔ)償性液體治療需要量。 1 維持性液體治療 指病人術(shù)前因進(jìn)食障礙或禁食而導(dǎo)致的液體丟失，包括隱性失水和顯性失水兩部分。隱性失水是通過皮膚蒸發(fā)和呼吸丟失的水分，機(jī)體能量消耗的 25％用于隱性失水的散失，每 1kcal能量消耗可引起 水分丟失。機(jī)體每日能量消耗的估計(jì)有兩種方法：①以體重為單位計(jì)算方式：0～10kg 為 100kcal／kg／d；11~20kg為 50kcal／kg／d；20kg 以上為 20kcal／kg／d：②以體表面積單位計(jì)算 1800~2000kcal／m2／d。因此，體重為 60kg 的病人每日能量消耗大致為：10100+1050+40202300(kcal／d)。那么，該病人的隱性失水量為2300(ml／d)。 顯性失水主要是指通過尿液排泄而引起的水分丟失。根據(jù)測算，每 100kcal能量的消耗約可引起 65m1 水份丟失。因此，體重為 60kg 的病人每日顯性失水估計(jì)為：23001495(m1)。 此外，機(jī)體每消耗 1kcal的能量，還可經(jīng)生化反應(yīng)產(chǎn)生 內(nèi)生水，即 2300345(m1)。故每日維持性液體需要量總量為：1150+14953452300(m1)，即相當(dāng)于 1ml／kcal／d。 補(bǔ)償性液體治療是指對由于疾病、麻醉、手術(shù)、出血等原因?qū)е碌囊后w丟失進(jìn)行補(bǔ)充。它包括：①術(shù)前液體損失量(即禁食禁飲)；體重為 1～10kg 按 4ml／kg／h，11～20kg 按 2ml／kg／h，21kg 以上按 1ml／kg／h。體重 60kg 的病人其禁食禁飲損失量估計(jì)為：104+102+401100(ml／h)。對于特殊病人還應(yīng)包括嘔吐、腹瀉、高熱、異常引流量：②麻醉和手術(shù)丟失量：小手術(shù)丟失量為 4ml／kg／h，中等手術(shù)為 6ml／kg／h，大手術(shù)為 8mi／kg／h：③額外丟失量，主要為手術(shù)中出血量。 根據(jù)上面的敘述，體重為 60kg 的病人，經(jīng)術(shù)前 8 小時(shí)禁食禁飲，接受3 小時(shí)中等大小的手術(shù)，其圍術(shù)期輸液量大致計(jì)算如下： (23008／24)+(1008)+(6603)+出血量 2647+出血量(m1) 值得注意的是，上述理論計(jì)算值只能用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐，作為參考。在實(shí)際工作中，還應(yīng)根據(jù)具體情況(病情、心肺功能、體溫、環(huán)境、病人精神狀態(tài)、進(jìn)食進(jìn)飲情況等)和監(jiān)測結(jié)果作出判斷。而且，在補(bǔ)液的過程中，還要考慮液體的組成(晶體、膠體、張力、全血或成分血)和補(bǔ)液的時(shí)機(jī)和速度，并根據(jù)輸液的反應(yīng)和監(jiān)測結(jié)果不斷調(diào)整補(bǔ)液方案，這樣才能維持圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定和保證組織、器官的代謝平衡。 臨床補(bǔ)液分析 對于標(biāo)準(zhǔn) 50kg 病人，除外其他所有因素，一般禁食情況下，每天生理需要水量為 2500－3000ml，下面我講補(bǔ)液的量和質(zhì)： 一。量: 1。根據(jù)體重調(diào)整 2。根據(jù)體溫，大于 37 攝氏度，每升高一度，多補(bǔ) 3－5ml/kg。 3。特別的丟失：胃腸減壓；腹瀉；腸瘺；膽汁引流；各種引流管；呼吸機(jī)支持（經(jīng)呼吸道蒸發(fā)增多） 二。質(zhì)： 1。糖，一般指葡萄糖，250－300g （5% 葡萄糖注射液 規(guī)格 100ml：5g， 250ml：， 500ml：25g 10%葡萄糖注射液 規(guī)格 100ml：10g， 250ml：25g， 500ml：50g ） 2。鹽，一般指氯化鈉，4－5g （%氯化鈉注射液：取 克氯化鈉，溶解在少量蒸餾水中，稀釋到 100毫升。 % 氯化鈉注射液 規(guī)格 100ml：， 250ml：， 500ml： ） 3。鉀，一般指氯化鉀，3－4g （10%氯化鉀溶液，規(guī)格：10ml：1g 。一般 10%氯化鉀注射液 1015ml加入萄糖注射液 500ml) 3 天內(nèi)，不用補(bǔ)蛋白質(zhì)、脂肪。大于 3 天，每天應(yīng)補(bǔ)蛋白質(zhì)，脂肪。 三 還要注意： 1。根據(jù)病人的合并其他內(nèi)科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，腎病腎功能不全，肝功能不全等，來調(diào)整補(bǔ)液的量和質(zhì)，當(dāng)然自己拿不準(zhǔn)的時(shí)候，還是叫內(nèi)科?？茣?huì)診。 2。根據(jù)病人的實(shí)際病情，對液體的需要，容量不足。如低血壓，尿量少，等低容量的情況。注意改善循環(huán)。 3。根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果：白蛋白，鈉，鉀，鈣等，缺多少補(bǔ)多少，補(bǔ)到化驗(yàn)復(fù)查基本正常。 3 天，每天補(bǔ) 20％脂肪乳 250ml。 5。糖尿病，血糖高，補(bǔ)液時(shí)一定要記得加 RI。根據(jù)不同情況：a：老年人，即使沒有糖尿病，也要加 RI,按 5：1 給，因?yàn)槭中g(shù)是一個(gè)應(yīng)激，會(huì)有胰島素抵抗血糖升高。b 糖尿病病人，根據(jù)具體血糖情況。RI4:1 可完全抵消糖，再升高，如 3：1 可降糖。當(dāng)然自己拿不準(zhǔn)的時(shí)候，還是叫內(nèi)分泌會(huì)診。 下面對標(biāo)準(zhǔn) 50kg 病人，除外其他所有因素禁食情況下的補(bǔ)液，具體給一個(gè)簡單的方案為例：10％GS 41500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl 30ml,（你算一下和我前面講的是否吻合）。 燒傷 國外早就有各種燒傷早期補(bǔ)液公式，Brooke 公式等。在國外公式的基礎(chǔ)上，國內(nèi)不少醫(yī)院根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)，也總結(jié)出不少燒傷早期補(bǔ)液公式。但大多數(shù)公式大同小異，只是輸液總量及膠、晶體比例略有不同。國內(nèi)多數(shù)單位的補(bǔ)液公式是：傷后第一個(gè) 24 小時(shí)每 1%燒傷面積每千克體重補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液 （小兒），另加水分，一般成人需要量為 2000ml，小
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