【正文】 就本病例而言，如果每天補(bǔ)液超過 34L則提示嚴(yán)重的蛋白質(zhì)丟失，應(yīng)補(bǔ)白蛋白 。一般以平衡鹽液補(bǔ)充。 術(shù)后補(bǔ)液應(yīng)按三部分計(jì)算 生理需要量：完全禁飲食情況下一般按 2ML/（）計(jì)算，其中 1/5 以等滲電解質(zhì)液（生理鹽水或平衡鹽液）補(bǔ)充，其余以葡萄糖液補(bǔ)充。故 Cl與 Na 影響營養(yǎng)液的 PH值 ④ 維生素大多不穩(wěn)定，維生素 B在氨基酸中能分解維生素 K1，而維生素 K1 遇光易分解，可用避光口袋。 ② 葡萄糖加入氨基酸后會(huì)發(fā)生聚合反應(yīng)，在室溫時(shí)就可發(fā)生，最終聚合成褐色素。9 氮供=~熱/氮=100~150Kcal/1g 胰島素量=葡萄糖量247。 校正系數(shù) 因 素 增 加 量 體溫升高 1℃（37℃起）嚴(yán)重感染大手術(shù)骨折燒傷 ARDS +12% +10~30% +10~30% +10~30% +50~150% +20% 體重法： BBE=25~30Kcal/kg dW 每日營養(yǎng)底物的配比 葡萄糖量=NPC50%247。但缺鐵肝損害時(shí)誤差較大。每日合成/分解 15 克，半衰期 20 天，故僅在明顯的蛋白攝入不足或營養(yǎng)不良持續(xù)時(shí)間較長后才顯著下降。 ② 骨骼肌測定：臂肌圍，肌酐/高度指數(shù)。我國尚無群體調(diào)查值，但可作為治療前后對比。 基礎(chǔ)需要量：熱卡 25~30Kcal/kg d，氮 ~ g ；NPC/N=150Kcal/kg (627KJ/1g)。1 克氮相當(dāng)于產(chǎn)生 4Kcal熱量，1 克氮相當(dāng)于 30 克肌肉。1 克相當(dāng)于產(chǎn)生 9Kcal熱量。一般糖的利用率為 5mg/kg min。 三、 營養(yǎng)物質(zhì)的代謝： 葡萄糖：體內(nèi)主要的供能物質(zhì)，1 克相當(dāng)于產(chǎn)生 4Kcal熱量。 ③ 需要盡早手術(shù)，不能因TPN 耽誤時(shí)間。 ③ 已證實(shí)不能治療的病人。 應(yīng)用TPN 價(jià)值不大： ① 輕度應(yīng)激或微創(chuàng)而營養(yǎng)不良，且胃腸功能 10 天內(nèi)能恢復(fù)者，如輕度急性胰腺炎等。 ⑧ 炎性粘連性腸梗阻，改善營養(yǎng) 2~4 周等粘連松解后再?zèng)Q定是否手術(shù)。 ⑥ 需行大手術(shù)，大劑量化療的中度營養(yǎng)不良病人，在治療前 7~10 天予 TPN。 ④ 腸道炎性疾病。 ② 中等度應(yīng)激：7~10 天內(nèi)不能進(jìn)食。 ⑤ 重度分解代謝病人，胃腸功能 5~7 天內(nèi)不能恢復(fù)者，如＞50%燒傷，復(fù)合傷，大手術(shù)，膿毒血癥，腸道炎性疾病。 ③ 中重度急性胰腺炎。 二、 應(yīng)用全腸外營養(yǎng)(TPN)的準(zhǔn)則： TPN 作為常規(guī)治療的一部分： ① 病人不能從胃腸道吸收營養(yǎng)；主要是小腸疾病，如 SLE、硬皮病、腸外瘺、放射性腸炎、小腸切除＞70%、頑固性嘔吐（化療等）、嚴(yán)重腹瀉等。 營養(yǎng)支持的概念不再是單獨(dú)提供營養(yǎng)的方法，而是許多疾病必不可少的治療措施，正在向組織特需營養(yǎng)（Tissue specific Nutrent） 、代謝調(diào)理(Metabolic Intervention)、氨基酸藥理學(xué)(Amino Acid Pharmacoloy)等方向進(jìn)一步研究、發(fā)展。靜脈輸液通道必須良好，必要時(shí)可建立兩個(gè)，以便隨時(shí)調(diào)整輸液速度，均勻補(bǔ)入，防止中斷。 輸液指標(biāo)中以全身情況為首要。補(bǔ)液宜慎重，并需研究其原因。⑧維持中心靜脈壓于正常水平。⑦呼吸平穩(wěn)。但在嚴(yán)重大面積燒傷，早期血液濃縮常難以完全糾正。脈壓的變動(dòng)較早，較為可靠。⑤保持血壓與心率在一定水平。④無明顯口渴。如果補(bǔ)液量已達(dá)到或超過一般水平，而出現(xiàn)煩躁不安，應(yīng)警惕腦水腫的可能。②安靜、神志清楚、合作，為循環(huán)良好的表現(xiàn)。低于 20ml應(yīng)加快補(bǔ)液；高于 50ml則應(yīng)減慢。腎功能正常時(shí)，尿量大都能反映循環(huán)情況。過少往往使休克難以控制，且可導(dǎo)致急性腎功能衰竭；過多則可引起循環(huán)負(fù)擔(dān)過重及腦、肺水腫，并促使燒傷局部滲出增加，有利于細(xì)菌的繁殖和感染。 有一點(diǎn)要強(qiáng)調(diào)，任何公式只為參考，不能機(jī)械執(zhí)行。如效果不明顯時(shí)，可加用或改用利尿酸鈉或速尿。若深度燒傷面積較大，出現(xiàn)明顯代謝性酸中毒或血紅蛋白尿時(shí)，部分平衡鹽溶液量可改用單純等滲堿性溶液，以糾正代謝性酸中毒或堿化尿液。也可選用右旋糖酐、409 液、706液等血漿增量劑，但 24 小時(shí)用量一般不宜超過 1000～1500ml。水分除口服的外，可用 5%葡萄糖溶液補(bǔ)充。近年來，國內(nèi)外很多學(xué)者認(rèn)識(shí)到傷后 24 小時(shí)內(nèi)單純補(bǔ)給大量晶體液、水分及鹽類會(huì)使病人負(fù)荷過大，還可能造成血漿蛋白過低，組織水腫明顯，進(jìn)一步促使病人在休克后發(fā)生感染，所以仍主張第一個(gè) 24 小時(shí)內(nèi)適量補(bǔ)給膠體液，這樣可以減少輸液量，減輕水份的過度負(fù)荷，更有利于抗休克、回吸收以及休克期之后的治療。因此，輸入的液體要擴(kuò)張包括血管內(nèi)外的整個(gè)細(xì)胞外液，才能維持循環(huán)血量，這樣輸液量就要顯著增加；而細(xì)胞外液的主電解質(zhì)為鈉離子，因而輸入含鈉離子的晶體液較輸入含鈉離子的晶體液較輸入膠體液更為合理。 Parkland 公式，即在第一個(gè) 24 小時(shí)內(nèi)每 1%燒傷面積每千克體重輪輸入乳酸鈉林格氏液 4ml?？偭恐?，以 2000ml為基礎(chǔ)水分補(bǔ)充。 國內(nèi)另一常用公式，即 Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積（%）100177。但大多數(shù)公式大同小異，只是輸液總量及膠、晶體比例略有不同。 燒傷 國外早就有各種燒傷早期補(bǔ)液公式，Brooke 公式等。當(dāng)然自己拿不準(zhǔn)的時(shí)候，還是叫內(nèi)分泌會(huì)診。b 糖尿病病人，根據(jù)具體血糖情況。糖尿病，血糖高，補(bǔ)液時(shí)一定要記得加 RI。 3 天，每天補(bǔ) 20％脂肪乳 250ml。 3。如低血壓，尿量少，等低容量的情況。 2。 三