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2025-06-22 19:28本頁面
  

【正文】 頑固性嘔吐(化療等)、嚴重腹瀉等。 ② 大劑量放化療,骨髓移植病人,口腔潰瘍,嚴重嘔吐。 ③ 中重度急性胰腺炎。 ④ 胃腸功能障礙引起的營養(yǎng)不良。 ⑤ 重度分解代謝病人,胃腸功能 5~7 天內(nèi)不能恢復者,如>50%燒傷,復合傷,大手術,膿毒血癥,腸道炎性疾病。 TPN 對治療有益: ① 大手術:7~10 天內(nèi)不能從胃腸道獲得足夠營養(yǎng)。 ② 中等度應激:7~10 天內(nèi)不能進食。 ③ 腸外瘺。 ④ 腸道炎性疾病。 ⑤ 妊娠劇吐,超過 5~7 天。 ⑥ 需行大手術,大劑量化療的中度營養(yǎng)不良病人,在治療前 7~10 天予 TPN。 ⑦ 在 7~10 天內(nèi)不能從胃腸道獲得足夠營養(yǎng)的其他病人。 ⑧ 炎性粘連性腸梗阻,改善營養(yǎng) 2~4 周等粘連松解后再決定是否手術。 ⑨ 大劑量化療病人。 應用TPN 價值不大: ① 輕度應激或微創(chuàng)而營養(yǎng)不良,且胃腸功能 10 天內(nèi)能恢復者,如輕度急性胰腺炎等。 ② 手術或應激后短期內(nèi)胃腸功能即能恢復者。 ③ 已證實不能治療的病人。 TPN 不宜應用: ① 胃腸功能正常 ② 估計TPN 少于 5 天。 ③ 需要盡早手術,不能因TPN 耽誤時間。 ④ 病人預后提示不宜TPN,如臨終期,不可逆昏迷等。 三、 營養(yǎng)物質(zhì)的代謝: 葡萄糖:體內(nèi)主要的供能物質(zhì),1 克相當于產(chǎn)生 4Kcal熱量。正常人肝糖元 100 克,肌糖元 150~400 克(但在肌肉內(nèi),活動時利用)禁食 24 小時全部耗盡。一般糖的利用率為 5mg/kg min。 脂肪:供能,提供必需脂肪酸。1 克相當于產(chǎn)生 9Kcal熱量。 蛋白質(zhì):構成物體的主要成分。1 克氮相當于產(chǎn)生 4Kcal熱量,1 克氮相當于 30 克肌肉。 由碳水化合物和脂肪提供的熱量稱非蛋白質(zhì)熱量(NPC)。 基礎需要量:熱卡 25~30Kcal/kg d,氮 ~ g ;NPC/N=150Kcal/kg (627KJ/1g)。 四、 營養(yǎng)狀態(tài)的評估: 靜態(tài)營養(yǎng)評定: ① 脂肪存量:肱三頭肌皮折厚度(TSF)但與同年齡理想值相比較:>35~40%重度(Depletion) ;25~34%中度;<24%輕度。我國尚無群體調(diào)查值,但可作為治療前后對比。平均理想值:男: ;女: 。 ② 骨骼肌測定:臂肌圍,肌酐/高度指數(shù)。 ③ 臟器蛋白質(zhì): 6a、 血蛋白質(zhì):1/3 在血管,2/3 在臟器。每日合成/分解 15 克,半衰期 20 天,故僅在明顯的蛋白攝入不足或營養(yǎng)不良持續(xù)時間較長后才顯著下降。 b、 轉鐵蛋白:半衰期8 天,故對營養(yǎng)不良較敏感。但缺鐵肝損害時誤差較大。 ④ 免疫功能測定 淋巴細胞總數(shù)(TLC)=白細胞計數(shù)淋巴細胞百分比 動態(tài)營養(yǎng)平定: 氮平衡=攝入量—排出量(尿素氮 g/d+4g) 簡易營養(yǎng)評定法: 參 數(shù) 輕 度 中 度 重 度 體重血白蛋白g/lTCL(106/l) 下降10%~20%30~35>1200 下降20%~40%21~30800~1200 下降>40% < 21 <800 五、能量消耗的推算: Harris –Beredict 公式 男:BEE=++— 女:BEE=++— *BBE:基礎能量消耗 W:體重 Kg H:身高 cm A:年齡。 校正系數(shù) 因 素 增 加 量 體溫升高 1℃(37℃起)嚴重感染大手術骨折燒傷 ARDS +12% +10~30% +10~30% +10~30% +50~150% +20% 體重法: BBE=25~30Kcal/kg dW 每日營養(yǎng)底物的配比 葡萄糖量=NPC50%247。4 脂肪供量= NPC50%247。9 氮供=~熱/氮=100~150Kcal/1g 胰島素量=葡萄糖量247。4~5 維生素:水樂維他 2~4 支 維他利匹特 1 支 微量元素:安達美 1 支 電解質(zhì):10%氯化鉀 40~70ml 氯化鈉 8~12 支 液體總量=50~60ml/kg dW 六、 營養(yǎng)液的配制技術(三升袋) 潔凈臺啟動 20 分鐘后使用; 配制人員穿潔凈工作衣或隔離衣,洗手,酒精擦拭至肘部以上; 配制好的營養(yǎng)液置 4℃冰箱保存; 營養(yǎng)液的配伍禁忌: ① 葡萄糖 pH3~4 時穩(wěn)定,在堿性條件下易分解。 ② 葡萄糖加入氨基酸后會發(fā)生聚合反應,在室溫時就可發(fā)生,最終聚合成褐色素。 ③ 氨基酸有氨基與羧基,是兩性物質(zhì),遇酸呈酸性;遇堿呈堿性。故 Cl與 Na 影響營養(yǎng)液的 PH值 ④ 維生素大多不穩(wěn)定,維生素 B在氨基酸中能分解維生素 K1,而維生素 K1 遇光易分解,可用避光口袋。 三升袋宜 24 小時勻速輸入。 術后補液應按三部分計算 生理需要量:完全禁飲食情況下一般按 2ML/()計算,其中 1/5 以等滲電解質(zhì)液(生理鹽水或平衡鹽液)補充,其余以葡萄糖液補充。 當日丟失量:各引流管及敷料的丟失量,此部分應根據(jù)丟什么補什么的原則。一般以平衡鹽液補充。 累積損失量:根據(jù)病史、癥狀,體征判斷術前、術中的累積損失量,酌情分數(shù)日補足。 就本病例而言,如果每天補液超過 34L則提示嚴重的蛋白質(zhì)丟失,應補白蛋白 。 710
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