【正文】 失量 后16小時，補1/2總量補1/3張（2 : 6 : 1）（速度為：5 ml/kg*hr） 重度酸中毒（HCO3175。9mmol/L）時，需要的5% NaHCO3（ml）=（22 – 測得的HCO3175。）* **體重（kg ） 給需要量的一半，滴注約4hr 見尿補鉀：10%KCl 34ml/kg*d（100ml溶液中10%KCl的加入量不得大于3ml） 抽搐補鈣：10%葡萄糖酸鈣510ml加入等量10%GS稀釋后慢推 （心率下降超過20次/min以上者停用。不能與西地蘭同用）(iv or. VD,5y以上510ml/次，新生兒低鈣血癥12ml/kg,最大量不超過10ml/次，成人1020ml/次，以等量25%GS稀釋后IV or. +5%10%GS 250500ml VD 慢！) 個別無效者考慮補鎂：25%MgSO4 *次 im（深部肌肉注射）BidTid 可加VitB1 50100mg im Qd 第二天補繼續(xù)損失量+生理需要量 （生理需要量用1/41/5張含鈉液補） 總原則：三定（定量，定性，定速），三先（先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢），見尿補鉀，抽搐補鈣（見上舉例）注：先鹽后糖，先濃后淡這兩句是指先應用含鈉液、張力高些，然后含鈉液逐減，液體的張力也逐減。列始的速度可快些，然后逐步減慢。不見尿而補鉀以防產生高鉀血癥，見尿而不補鉀，可出現(xiàn)低鉀血癥。呼吸增快時，不顯性失水增加 4～5倍；體溫每升高1oC，不顯性失水每小時增加 0．5ml/kg；環(huán)境濕度大小可分別減少或增加不顯性失水；體力活動增多時，不顯性失水增加 30％。補液過程中，計算并記錄24小時液體出入量，是液體療法護理的重要工作內容。當然脫水的程度判斷是最重要的，如果是重度（丟失水分體重的10%），則不管是高滲，低滲，還是等滲，首先按20ml/kg補充2：1等張搶救液是不變的真理，迅速擴容。另外我上面說的液體中都有鉀的成分，那么補鉀也要按照金標準：見尿補鉀。各程度脫水的補充量同教科書。最后送個補液十六字口訣給各位同行：先快后慢，先鹽后糖，先晶后膠，見尿補鉀。血漿等膠體的東西一定要靠后用哦！如何估計小兒應該補幾張的液體？因人而宜，因病而宜?？傮w來說，年齡越小張力越小。新生兒一般用無張或四一到五一張，小嬰兒四一到五一張，幼兒兒童三一張左右。一般感染疾病帶藥進去三四一張都可，腹瀉補液講究量、速度、張力根據(jù)脫水情況而定。介紹一下兒科幾種液體的簡易配置方法： 5%GS（ml） 10%NS（ml）5%SB(ml)2：1 100 6 102：3：1 100 3 54：3：2 100 4 7大家只要記住1/2張5；2/3張7；1張10。例如：欲配制300ml2：1液體則是300 ml5%GS+18ml10%NS+30ml5%SB。（系數(shù)是300/100=3）欲配制200ml2：1液體則是200 ml5%GS+12ml10%NS+20ml5%SB。（系數(shù)是200/100=2）欲配制400ml4：3：2液體則是400ml5%GS+16ml10%NS+28ml5%SB。（系數(shù)是400/100=4）欲配制250ml2：3：1液體則是250ml5%GS+%NS+%SB。（系數(shù)是250/100=）余此按比例類推，信手拈來。如果大家把這理解了，基本上已經達到主治醫(yī)師水平！?。。。。。。。。。。。。。⌒貉a液是兒科醫(yī)生的基本功，尤其是基層醫(yī)院，腹瀉的小兒特別多，更是要熟練掌握。 要和臨床緊密結合的，不要太教條。別人介紹的一個實用的方案：（天津方案）⑴4：5：12：7液體，在這組液體里，%的氯化鉀，%的SB，12為糖水，%的生理鹽水。4：5：12：7是他們之間的配比關系。這組液體的張力大約在1/2張到1/3張之間，是一組比較安全的液體，適用于各種性質的脫水。⑵4：5：6：7液體，各成分同上，只是糖水減半，大約1/2張。適用于高滲脫水。有的同仁會問我，為什么高滲脫水不補低張液？問的好，其實如果是高滲脫水，血漿比較粘稠，細胞處于皺縮狀態(tài)，這個時候驟然補低張液體，會讓皺縮的細胞驟然水腫膨脹，甚至破裂，會形成腦水腫的危險，所以建議高滲脫水一來不要補低滲液體，1/2張最安全。 八、補液療效觀察1 補液后4小時內尿量增加，12小時內皮膚彈性恢復，酸中毒糾正前囟、眼窩凹陷恢復，哭有淚，脈搏有力，呼吸均勻，小兒睜眼玩耍，說明補液適當。2 若出現(xiàn)水腫尿少，提示含鈉液偏高。 3 尿量多而脫水未糾正，提示非電解質液偏多（含鈉少）。4 軟弱無力，腹脹提示低鉀。5 煩躁不安、脈搏160次/min以上，呼吸困難，提示速度過快，有心衰甚至肺水腫可能。臨床實行液體療法應密切觀察上述變化有不當應立即糾正。個人看法：如:8kg患兒血鈉為117mmol/L，其補3%NaCl量3%NaCl(ml)=(130Na+)kg23%NaCl(ml)=(130117)82=3%NaCl12ml/kg可提高10mmol/L血鈉需要提高血鈉=130117=13mmol/L需要3%NaClml/kg數(shù)=1213/10=需要3%NaClml=8=以上算法結果一致，先按半量給予，每小時提高1～2mmol/L血鈉速度，3%NaCl60ml，4～6小時輸完，每小時10～15ml3%NaCl輸注。輸液完畢，復查血清鈉。依據(jù)血清鈉情況，再進行評估補鈉量。如果：血清鈉120124 mmol/L，給予生理鹽水2030ml/kg輸入。兩個有用的公式（原創(chuàng)）新生兒糖速公式：糖濃度液體速度（毫升/小時）/體重（KG）6舉例：一個體重為3公斤的新生兒，用10%的糖，液體速度10ml/h，則糖速為：（1010）/36=，注意，在以上公式中代數(shù)字的時候，所有單位、百分號一律省去。這是一個便捷公式。因為新生兒的糖速規(guī)定是很嚴格的，所謂糖速，就是單位時間內新生兒獲得葡萄糖的量，單位一般用mg/min*kg，一般來說，維持足月兒的糖速在6~8mg/min*kg,早產兒4~6mg/min*kg為宜。且體重輕，胎齡小的新生兒，最初幾天盡量不要用高糖，因為其血糖波動太大會對大腦造成不可逆的損傷。多巴胺持續(xù)靜脈滴注的公式：由于多巴胺血液半衰期短（3~5分鐘），所以要持續(xù)靜滴，一般按每分鐘每公斤體重2~3微克進。公式如下：公斤體重（2~3微克）6/液體速度，舉例，一個3公斤的新生兒，液體速度3ml/h,如果要多巴胺持續(xù)靜滴，則多巴胺需要量：（336）/3=18mg，注意：這個18毫克是100毫升糖水中要加的毫克數(shù)哦，但是你液體速度只有3ml/h，100ml/3=……個小時了！而我只要持續(xù)12小時靜滴，怎么辦？很簡單，12小時，3ml/h，那么總量只有36毫升，利用比例，18mg:100ml=X:32ml算出X=，就可以達到以3個微克每公斤每分鐘，持續(xù)靜滴12個小時的目的。如果要加多巴酚丁胺，那么多巴酚丁胺的劑量是所算出多巴胺劑量的一半。很有實用價值。另外指出多巴胺的效應有受體選擇性，既可以激動β受體，DA受體，又可以在體內轉換成NA激動α受體。最終體內生物效應與劑量有關，所以要控制每公斤每分鐘速度。我們經常遇到窒息后新生兒無尿（24~48h仍無尿），多考慮窒息缺氧腎血流量減少，給予多巴胺，立其丁合用，效果較白蛋白+速尿好。有時對于SIRS并ARF者，給予利尿合劑，如10％GS50ml+DA3mg+654II5mg+速尿10mg(10kg為例）有時候加用普魯卡因對于NS伴高度水腫的病人利尿效果更好。內容總結
（1）不見尿而補鉀以防產生高鉀血癥，見尿而不補鉀，可出現(xiàn)低鉀血癥