20xx年醫(yī)學(xué)專題—水、電解質(zhì)平衡與外科補(bǔ)液要點(diǎn)zhf-資料下載頁(yè)
2024-11-11 18:02本頁(yè)面
【正文】 恢復(fù)血容量，就應(yīng)當(dāng)用等滲的液體來(lái)補(bǔ)充。葡萄糖液體雖然也是等滲的甚至是高滲的(如10%葡萄糖)，但輸人后很快代謝掉而變?yōu)樗投趸?，達(dá)不到恢復(fù)血容量的目的。脫水的病人的鉀的總量是不足的，但在 缺水的情況下，血液濃縮，病人的 血鉀不一定低，再額外補(bǔ)鉀就可能 使血鉀升高，引致高鉀血癥。只有 尿量達(dá)到每小時(shí)40毫升以上時(shí)， 鉀的補(bǔ)充才是安全的。,第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。,酸堿的調(diào)整：除幽門(yōum233。n)梗阻以外，幾乎所有的脫水都伴有程度不等的酸中毒，常用5%碳酸氫鈉來(lái)糾正。對(duì)于中度以上的脫水通常采用每輸入800毫升生理鹽水，輸入5% 碳酸氫鈉100毫升。,第二十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。,先快后慢：特別(t232。bi233。)是治療重度脫水的病人，先快后慢尤其重要。即先快速輸入鹽水使血壓回升至正常，爾后再根據(jù)情況減慢輸液速度。 量入為出：病人在就診前的失水量是根據(jù)病人的脫水表現(xiàn)來(lái)估計(jì)的，不很準(zhǔn)確。 就診后的失水量應(yīng)該準(zhǔn)確測(cè)量并記錄 下來(lái)。以后的繼續(xù)失水量就應(yīng)該按 記錄的失水量損失多少，補(bǔ)充多少。,第二十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。,(三)安全補(bǔ)液的監(jiān)護(hù)(jiānh249。)指標(biāo),第二十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。,1中心靜脈壓(CVP)：正常為5—10cm水柱。CVP和血壓同時(shí)降低，表示血容量(r243。ngli224。ng)不足，應(yīng)加快補(bǔ)液；CVP增高，血壓降低表示心功能不全，應(yīng)減慢補(bǔ)液并給強(qiáng)心藥；CVP正常，血壓降低，表示血容量不足或心功能不全，應(yīng)做補(bǔ)液試驗(yàn)。（10min內(nèi)靜脈注入生理鹽水250mL，若血壓升高，CVP不變，為血容量不足；若血壓不變，而CVP升高，為心功能不全。） 頸靜脈充盈程度：平臥時(shí)頸靜脈充盈不明顯，表示血容量不足；若充盈明顯甚呈怒張狀態(tài)，表示心功能不全或補(bǔ)液過多。 脈搏：補(bǔ)液后脈搏逐漸恢復(fù)正常，表示補(bǔ)液 適當(dāng)；若變快變?nèi)?，預(yù)示病情加重或發(fā)生心功能不全。 尿量：尿量正常(每小時(shí)50mL以上)表示補(bǔ)液適當(dāng)。 其他：觀察脫水狀態(tài)有無(wú)緩解，有無(wú)肺水腫 發(fā)生，有無(wú)心功能不全表現(xiàn)等。,第二十六頁(yè)，共二十七頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),水、電解質(zhì)平衡 與外科補(bǔ)液要點(diǎn)。減少，血容量增多，反之亦然。②中度：嚴(yán)重口渴，乏力，尿少，皮膚彈性減退，眼窩凹陷，煩躁，失水占體重的4%—6%。熱，昏迷(hūnm237。)，抽搐，失水占體。②中度：皮膚彈性減低，惡心，嘔吐，脈搏細(xì)弱，血壓偏低，尿量減少，失鹽約為0.5—0.75g/kg。②中度：口唇干燥，脫水征陽(yáng)性，脈搏細(xì)速，血壓偏低，失水約占體重的4%—6%。②精神萎靡，頭暈，嗜睡。脈搏：補(bǔ)液后脈搏逐漸恢復(fù)正常，表示補(bǔ)液,第二十七頁(yè)，共二十七頁(yè)。,
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