【正文】 。 超聲心動(dòng)圖檢查 心室和心房腔擴(kuò)大；心臟收縮時(shí)間新時(shí)期延長、射血分?jǐn)?shù)減低。 心電圖 不能表明有無心衰，但有助于病因(b236。ngyīn)診斷及洋地黃的應(yīng)用。,第一百零四頁，共一百二十頁。,【治療(zh236。li225。o)原則】,主要是去除病因，治療原發(fā)病，增強(qiáng)心功能，去除過量潴留(zhūli)的鈉和水分，以及降低氧的消耗和糾正代謝紊亂。,第一百零五頁，共一百二十頁。,【護(hù)理(h249。lǐ)評(píng)估】,評(píng)估(p237。nɡ ɡū),社會(huì)(sh232。hu236。)、心理因素,健康史,實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,癥狀、體征,第一百零六頁，共一百二十頁。,【護(hù)理(h249。lǐ)評(píng)估】, 健康史 癥狀、體征 心功能的評(píng)價(jià)(p237。ngji224。)： 社會(huì)、心理因素 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,第一百零七頁，共一百二十頁。,分為四級(jí) Ⅰ級(jí)：僅有心臟病體征，無癥狀，活動(dòng)不受限，心功能代償； Ⅱ級(jí)：活動(dòng)量較大時(shí)出現(xiàn)癥狀(zh232。ngzhu224。ng)，活動(dòng)輕度受累； Ⅲ級(jí)：活動(dòng)稍多即出現(xiàn)癥狀，活動(dòng)明顯受限； Ⅳ級(jí)：安靜休息時(shí)即有癥狀，完全失去勞動(dòng)能力。,第一百零八頁，共一百二十頁。,【護(hù)理(h249。lǐ)診斷】, 心排出(p225。i chū)量減少 與心肌收縮力降低有關(guān)。 體液過多 與心排血量下降，靜脈回流受阻，體內(nèi)水鈉潴留有關(guān)。 氣體交換受損 與肺循環(huán)瘀血、肺水腫有關(guān)。 潛在并發(fā)癥 肺水腫、藥物副作用、洋地黃中毒、低鉀血癥 焦慮 與疾病的危險(xiǎn)程度及環(huán)境改變有關(guān)。,第一百零九頁，共一百二十頁。,【護(hù)理(h249。lǐ)措施】,1.減輕心臟負(fù)擔(dān) (1)休息： (2)控制水鈉攝入量： (3)利尿藥的應(yīng)用(y236。ngy242。ng)： 2．吸氧 呼吸困難、發(fā)紺、低氧血癥者給予吸氧。急性肺水腫的患兒吸化瓶內(nèi)放人20％～30％乙醇，間歇吸入，每次10～20分鐘。 3．病情觀察,第一百一十頁，共一百二十頁。,4．藥物治療的護(hù)理 1）應(yīng)用洋地黃類藥物的護(hù)理 (1)用藥前了解病人測量患兒脈搏 (2)用藥后觀察藥物毒性反應(yīng) (3)鈣劑與洋地黃制劑有協(xié)同作用，應(yīng) 避免同時(shí)使用。 2）血管(xu232。guǎn)擴(kuò)張藥的護(hù)理 3）利尿藥的護(hù)理,第一百一十一頁，共一百二十頁。,謝謝(xi232。 xie)大家！,第一百一十二頁，共一百二十頁。,問題(w232。nt237。),胎兒血液循環(huán)的特點(diǎn)是什么？出生(chūshēng)后發(fā)生了哪些變化 先心分哪幾類，依據(jù)是什么？ 各種先心的臨床表現(xiàn) 如何護(hù)理此類患兒？,第一百一十三頁，共一百二十頁。,病例(b236。ngl236。)分析：,3歲患兒，自幼反復(fù)呼吸道感染，劇烈活動(dòng)后伴氣促，紫紺不明顯，胸骨左緣2肋間聞及3／6級(jí)粗糙(cūcāo)連續(xù)性機(jī)器樣雜音，第4肋間聞及4／6級(jí)全收縮期雜音，可捫及震顫，心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音，P2亢進(jìn)，可聞及股動(dòng)脈槍擊音，血壓12．0／5．33kPa(90／40mmHg)，胸片左房、左室、右室增大，肺動(dòng)脈段膨隆。應(yīng)診斷為 A．房間隔缺損 B．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 C．室間隔缺損 D．室間隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 E．法洛四聯(lián)癥,第一百一十四頁，共一百二十頁。,5歲患兒，發(fā)現(xiàn)心臟雜音4年，平時(shí)易感冒，活動(dòng)后嘴唇發(fā)紺，心前區(qū)隆起，胸骨左緣3～4肋間可聞及3／6級(jí)全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向周圍廣泛傳導(dǎo)(chu225。ndǎo)，P2亢進(jìn)，可捫及震顫，心電圖示雙室肥厚，最可能的診斷是 A．室間隔缺損 B．房間隔缺損 C．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 D．法洛四聯(lián)癥 E．風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全,第一百一十五頁，共一百二十頁。,4歲男孩，無發(fā)紺，胸骨左緣2~4肋間聞及2／6級(jí)收縮期噴射音，P2亢進(jìn)呈固定分裂(fēnli232。)，胸骨左緣下可聞及舒張期雜音，未捫及震顫，心電圖示P—R間期延長。診斷考慮 A．室間隔缺損 B．房間隔缺損 C．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 D．法洛四聯(lián)癥 E．生理性雜音,第一百一十六頁，共一百二十頁。,8個(gè)月嬰兒，出生后反復(fù)呼吸道感染，2天前發(fā)熱(fā r232。)、咳嗽、氣促、煩躁不安，呼吸60次／分，脈搏182次／分，嘴唇發(fā)紺，胸骨左緣3~4肋間聞及3／6級(jí)全收縮期吹風(fēng)樣雜音，P2亢進(jìn)，雙肺可聞固定細(xì)濕羅音，肝臟右肋下3cm。診斷考慮 A．室間隔缺損 B．室間隔缺損合并支氣管肺炎 C．室間隔缺損、急性重癥支氣管肺炎、心力衰竭 D．室間隔缺損合并感染性心內(nèi)膜炎 E．房間隔缺損合并支氣管肺炎,第一百一十七頁，共一百二十頁。,7個(gè)月男孩，體格檢查發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2肋間有3／6級(jí)收縮期雜音，P2亢進(jìn)，胸部X線示左室、左房大，該患兒最可能的診斷(zhěndu224。n)是 A．肺動(dòng)脈狹窄 B．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 C．房間隔缺損 D．室間隔缺損 E．法洛四聯(lián)癥,第一百一十八頁，共一百二十頁。,Thank You!,第一百一十九頁，共一百二十頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),10個(gè)月嬰兒,高熱,咳嗽一周入院。X線檢查:兩肺點(diǎn)片狀陰影,右下肺有致密陰影。3．了解循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)，了解病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)和護(hù)理(h249。lǐ)措施。根據(jù)心臟左右兩側(cè)及大血管有無分流和臨床上有無青紫分為三類：。2) 右向左分流型（青紫型）：法四。4)青紫：見于屏氣、劇烈哭鬧或病理情況時(shí)（右向左分流時(shí)）。大: 左房左室擴(kuò)大,右室大。２.心電圖: 左室大，肺動(dòng)脈高壓時(shí)可合并右室大。１．X線檢查：左室大、左房大,第一百二十頁，共一百二十