最全的外科補液(附圖)-資料下載頁
2025-06-22 19:28本頁面
【正文】 重腹瀉等。②大劑量放化療，骨髓移植病人，口腔潰瘍，嚴重嘔吐。③中重度急性胰腺炎。④胃腸功能障礙引起的營養(yǎng)不良。⑤重度分解代謝病人，胃腸功能5~7天內不能恢復者，如＞50%燒傷，復合傷，大手術，膿毒血癥，腸道炎性疾病。TPN對治療有益：①大手術：7~10天內不能從胃腸道獲得足夠營養(yǎng)。②中等度應激：7~10天內不能進食。③腸外瘺。④腸道炎性疾病。⑤妊娠劇吐，超過5~7天。⑥需行大手術，大劑量化療的中度營養(yǎng)不良病人，在治療前7~10天予TPN。⑦在7~10天內不能從胃腸道獲得足夠營養(yǎng)的其他病人。⑧炎性粘連性腸梗阻，改善營養(yǎng)2~4周等粘連松解后再決定是否手術。⑨大劑量化療病人。應用TPN價值不大：①輕度應激或微創(chuàng)而營養(yǎng)不良，且胃腸功能10天內能恢復者，如輕度急性胰腺炎等。②手術或應激后短期內胃腸功能即能恢復者。③已證實不能治療的病人。TPN不宜應用：①胃腸功能正常②估計TPN少于5天。③需要盡早手術，不能因TPN耽誤時間。④病人預后提示不宜TPN，如臨終期，不可逆昏迷等。三、營養(yǎng)物質的代謝：葡萄糖：體內主要的供能物質，1克相當于產生4Kcal熱量。正常人肝糖元100克，肌糖元150~400克（但在肌肉內，活動時利用）禁食24小時全部耗盡。一般糖的利用率為5mg/kgmin。脂肪：供能，提供必需脂肪酸。1克相當于產生9Kcal熱量。蛋白質：構成物體的主要成分。1克氮相當于產生4Kcal熱量，1克氮相當于30克肌肉。由碳水化合物和脂肪提供的熱量稱非蛋白質熱量（NPC）。基礎需要量：熱卡25~30Kcal/kgd，~g；NPC/N=150Kcal/kg(627KJ/1g)。四、營養(yǎng)狀態(tài)的評估：靜態(tài)營養(yǎng)評定：①脂肪存量：肱三頭肌皮折厚度（TSF）但與同年齡理想值相比較：＞35~40%重度(Depletion)；25~34%中度；＜24%輕度。我國尚無群體調查值，但可作為治療前后對比。平均理想值：男：；女：②骨骼肌測定：臂肌圍，肌酐/高度指數(shù)。③臟器蛋白質：a、血蛋白質：1/3在血管，2/3在臟器。每日合成/分解15克，半衰期20天，故僅在明顯的蛋白攝入不足或營養(yǎng)不良持續(xù)時間較長后才顯著下降。b、轉鐵蛋白：半衰期8天，故對營養(yǎng)不良較敏感。但缺鐵肝損害時誤差較大。④免疫功能測定淋巴細胞總數(shù)（TLC）=白細胞計數(shù)淋巴細胞百分比動態(tài)營養(yǎng)平定：氮平衡=攝入量—排出量（尿素氮g/d+4g）簡易營養(yǎng)評定法：參數(shù)輕度中度重度體重血白蛋白g/lTCL(106/l)下降10%~20%30~35＞1200下降20%~40%21~30800~1200下降＞40%＜21＜800五、能量消耗的推算：Harris–Beredict公式男：BEE=++—女：BEE=++—*BBE：基礎能量消耗W：體重KgH：身高cmA：年齡。校正系數(shù)因素增加量體溫升高1℃（37℃起）嚴重感染大手術骨折燒傷ARDS+12%+10~30%+10~30%+10~30%+50~150%+20%體重法：BBE=25~30Kcal/kgdW每日營養(yǎng)底物的配比葡萄糖量=NPC50%247。4脂肪供量=NPC50%247。9氮供=~熱/氮=100~150Kcal/1g胰島素量=葡萄糖量247。4~5維生素：水樂維他2~4支維他利匹特1支微量元素：安達美1支電解質：10%氯化鉀40~70ml氯化鈉8~12支液體總量=50~60ml/kgdW六、營養(yǎng)液的配制技術（三升袋）潔凈臺啟動20分鐘后使用；配制人員穿潔凈工作衣或隔離衣，洗手，酒精擦拭至肘部以上；配制好的營養(yǎng)液置4℃冰箱保存；營養(yǎng)液的配伍禁忌：①葡萄糖pH3~4時穩(wěn)定，在堿性條件下易分解。②葡萄糖加入氨基酸后會發(fā)生聚合反應，在室溫時就可發(fā)生，最終聚合成褐色素。③氨基酸有氨基與羧基，是兩性物質，遇酸呈酸性；遇堿呈堿性。故Cl與Na影響營養(yǎng)液的PH值④維生素大多不穩(wěn)定，維生素B在氨基酸中能分解維生素K1，而維生素K1遇光易分解，可用避光口袋。三升袋宜24小時勻速輸入。術后補液應按三部分計算生理需要量：完全禁飲食情況下一般按2ML/（）計算，其中1/5以等滲電解質液（生理鹽水或平衡鹽液）補充，其余以葡萄糖液補充。當日丟失量：各引流管及敷料的丟失量，此部分應根據(jù)丟什么補什么的原則。一般以平衡鹽液補充。累積損失量：根據(jù)病史、癥狀，體征判斷術前、術中的累積損失量，酌情分數(shù)日補足。就本病例而言，如果每天補液超過34L則提示嚴重的蛋白質丟失，應補白蛋白16
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