最全的外科補(bǔ)液(附圖)-資料下載頁(yè)
2025-06-22 19:28本頁(yè)面
【正文】 重腹瀉等。②大劑量放化療，骨髓移植病人，口腔潰瘍，嚴(yán)重嘔吐。③中重度急性胰腺炎。④胃腸功能障礙引起的營(yíng)養(yǎng)不良。⑤重度分解代謝病人，胃腸功能5~7天內(nèi)不能恢復(fù)者，如＞50%燒傷，復(fù)合傷，大手術(shù)，膿毒血癥，腸道炎性疾病。TPN對(duì)治療有益：①大手術(shù)：7~10天內(nèi)不能從胃腸道獲得足夠營(yíng)養(yǎng)。②中等度應(yīng)激：7~10天內(nèi)不能進(jìn)食。③腸外瘺。④腸道炎性疾病。⑤妊娠劇吐，超過(guò)5~7天。⑥需行大手術(shù)，大劑量化療的中度營(yíng)養(yǎng)不良病人，在治療前7~10天予TPN。⑦在7~10天內(nèi)不能從胃腸道獲得足夠營(yíng)養(yǎng)的其他病人。⑧炎性粘連性腸梗阻，改善營(yíng)養(yǎng)2~4周等粘連松解后再?zèng)Q定是否手術(shù)。⑨大劑量化療病人。應(yīng)用TPN價(jià)值不大：①輕度應(yīng)激或微創(chuàng)而營(yíng)養(yǎng)不良，且胃腸功能10天內(nèi)能恢復(fù)者，如輕度急性胰腺炎等。②手術(shù)或應(yīng)激后短期內(nèi)胃腸功能即能恢復(fù)者。③已證實(shí)不能治療的病人。TPN不宜應(yīng)用：①胃腸功能正常②估計(jì)TPN少于5天。③需要盡早手術(shù)，不能因TPN耽誤時(shí)間。④病人預(yù)后提示不宜TPN，如臨終期，不可逆昏迷等。三、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝：葡萄糖：體內(nèi)主要的供能物質(zhì)，1克相當(dāng)于產(chǎn)生4Kcal熱量。正常人肝糖元100克，肌糖元150~400克（但在肌肉內(nèi)，活動(dòng)時(shí)利用）禁食24小時(shí)全部耗盡。一般糖的利用率為5mg/kgmin。脂肪：供能，提供必需脂肪酸。1克相當(dāng)于產(chǎn)生9Kcal熱量。蛋白質(zhì)：構(gòu)成物體的主要成分。1克氮相當(dāng)于產(chǎn)生4Kcal熱量，1克氮相當(dāng)于30克肌肉。由碳水化合物和脂肪提供的熱量稱(chēng)非蛋白質(zhì)熱量（NPC）?；A(chǔ)需要量：熱卡25~30Kcal/kgd，~g；NPC/N=150Kcal/kg(627KJ/1g)。四、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估：靜態(tài)營(yíng)養(yǎng)評(píng)定：①脂肪存量：肱三頭肌皮折厚度（TSF）但與同年齡理想值相比較：＞35~40%重度(Depletion)；25~34%中度；＜24%輕度。我國(guó)尚無(wú)群體調(diào)查值，但可作為治療前后對(duì)比。平均理想值：男：；女：②骨骼肌測(cè)定：臂肌圍，肌酐/高度指數(shù)。③臟器蛋白質(zhì)：a、血蛋白質(zhì)：1/3在血管，2/3在臟器。每日合成/分解15克，半衰期20天，故僅在明顯的蛋白攝入不足或營(yíng)養(yǎng)不良持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)后才顯著下降。b、轉(zhuǎn)鐵蛋白：半衰期8天，故對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良較敏感。但缺鐵肝損害時(shí)誤差較大。④免疫功能測(cè)定淋巴細(xì)胞總數(shù)（TLC）=白細(xì)胞計(jì)數(shù)淋巴細(xì)胞百分比動(dòng)態(tài)營(yíng)養(yǎng)平定：氮平衡=攝入量—排出量（尿素氮g/d+4g）簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法：參數(shù)輕度中度重度體重血白蛋白g/lTCL(106/l)下降10%~20%30~35＞1200下降20%~40%21~30800~1200下降＞40%＜21＜800五、能量消耗的推算：Harris–Beredict公式男：BEE=++—女：BEE=++—*BBE：基礎(chǔ)能量消耗W：體重KgH：身高cmA：年齡。校正系數(shù)因素增加量體溫升高1℃（37℃起）嚴(yán)重感染大手術(shù)骨折燒傷ARDS+12%+10~30%+10~30%+10~30%+50~150%+20%體重法：BBE=25~30Kcal/kgdW每日營(yíng)養(yǎng)底物的配比葡萄糖量=NPC50%247。4脂肪供量=NPC50%247。9氮供=~熱/氮=100~150Kcal/1g胰島素量=葡萄糖量247。4~5維生素：水樂(lè)維他2~4支維他利匹特1支微量元素：安達(dá)美1支電解質(zhì)：10%氯化鉀40~70ml氯化鈉8~12支液體總量=50~60ml/kgdW六、營(yíng)養(yǎng)液的配制技術(shù)（三升袋）潔凈臺(tái)啟動(dòng)20分鐘后使用；配制人員穿潔凈工作衣或隔離衣，洗手，酒精擦拭至肘部以上；配制好的營(yíng)養(yǎng)液置4℃冰箱保存；營(yíng)養(yǎng)液的配伍禁忌：①葡萄糖pH3~4時(shí)穩(wěn)定，在堿性條件下易分解。②葡萄糖加入氨基酸后會(huì)發(fā)生聚合反應(yīng)，在室溫時(shí)就可發(fā)生，最終聚合成褐色素。③氨基酸有氨基與羧基，是兩性物質(zhì)，遇酸呈酸性；遇堿呈堿性。故Cl與Na影響營(yíng)養(yǎng)液的PH值④維生素大多不穩(wěn)定，維生素B在氨基酸中能分解維生素K1，而維生素K1遇光易分解，可用避光口袋。三升袋宜24小時(shí)勻速輸入。術(shù)后補(bǔ)液應(yīng)按三部分計(jì)算生理需要量：完全禁飲食情況下一般按2ML/（）計(jì)算，其中1/5以等滲電解質(zhì)液（生理鹽水或平衡鹽液）補(bǔ)充，其余以葡萄糖液補(bǔ)充。當(dāng)日丟失量：各引流管及敷料的丟失量，此部分應(yīng)根據(jù)丟什么補(bǔ)什么的原則。一般以平衡鹽液補(bǔ)充。累積損失量：根據(jù)病史、癥狀，體征判斷術(shù)前、術(shù)中的累積損失量，酌情分?jǐn)?shù)日補(bǔ)足。就本病例而言，如果每天補(bǔ)液超過(guò)34L則提示嚴(yán)重的蛋白質(zhì)丟失，應(yīng)補(bǔ)白蛋白16
外語(yǔ)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1