燒傷創(chuàng)面處理和補液策略程-資料下載頁
2025-02-26 11:34本頁面
【正文】 恒溫水浴加溫補液法 37+ 常溫下大量補液就是給患者降溫，大量輸注新鮮冰凍血漿更是如此，與休克保暖背道而馳。 低溫后果： 2.體內(nèi)凝血機制紊亂。 有條件實施恒溫水浴加溫補液法37+，更為適宜。 口服補液 口服補液 理論上可行。戰(zhàn)爭或災害時 ,需要被迫延遲補液時，早期 通過口服途徑進行液體復蘇是一種可供選擇的補液途徑作為燒傷休克后早期的“權宜之計” , 不能完全代替靜脈液體復蘇！ 解放軍 304 醫(yī)院全軍燒傷研究所的郭振榮教授根據(jù)中國燒傷復蘇的經(jīng)驗及休克治療的進展以及實際情況，對燒傷早期補液提出以下意見 : ( 1) 中小面積燒傷可沿用現(xiàn)行補液公式進行早期復蘇，以恢復正常生命體征為復蘇的終極目標。尿量為 30 ～ 50mL /h 可作為簡易、實用的指標 。 ( 2) 大面積燒傷的復蘇應該個體化，根據(jù)終極目標隨時調(diào)整。除恢復正常生命體征外應增加血氣分析，增加堿剩余指標的測定 。 ( 3) 大面積深度燒傷患者延遲入院或合并重度吸入性損傷者，早期復蘇更應精確，盡量減輕缺血缺氧性損害。復蘇的終極目標除恢復生命體征和堿剩余外，應進行有創(chuàng)監(jiān)護、恢復正常心排出量，有條件者應檢測胃黏膜 pH 值。 綜上所述 , 可以認為 :① 當前液體泛濫需要糾正 , 但不宜回頭 , 重返在“休克邊緣抗休克” , 而應爭取“適量” , 即補液應個體化 , 根據(jù)輸液的終極目標調(diào)整補液。②在目前監(jiān)測終極目標的指標尚未明確 ,尤其缺乏單一有效的臨床檢測手段時 , 需要監(jiān)測一般生命指征 (血壓、心率、尿量、意識等 )、全身灌流指標 (組織氧輸送、組織氧耗、乳酸、混合靜脈血氧飽和度 )、局部灌流指標 , 進行綜合分析。③當嚴重休克時心肌受損、血管反應性差、通透性明顯增高、機體對補液的反應減弱 , 繼續(xù)增加補液量有害無益， 可考慮使用血管活性藥物。 目前燒傷主要監(jiān)測指標 ：精神狀態(tài)、末梢循環(huán)狀況 ( 四肢溫度和足背動脈搏動狀況 ) 、口渴反應。 ，脈壓差。 120次 /分。 。 － Ganz 導管，檢測血流動力學的狀態(tài)，包括中心靜脈壓、肺毛細血管楔壓和心輸出量 等。 PH值。 展望 未來的燒傷后補液有望在以下幾個方面取得突 破性進展 : ( 1) 個性化補液開展 。 ( 2) 燒傷休克期的分子機制進一步明確 。 ( 3) 更完善的補液制劑如高張鹽等 。 ( 4) 新型細胞保護制劑的應用，以糾正細胞 氧利用障礙，阻止血管通透性增加和反應性下降 （ 5）計算機仿真技術在燒傷補液作用 （ 6）階梯式補液法 參考文獻 中南大學湘雅二醫(yī)院燒傷整形科錢利 大面積燒傷患者休克期靜脈補液的研究進展，邱嘯臣 1，廖青玲 2，劉真 1，周國勇 1，賈赤宇 1 1． 解放軍第 309 醫(yī)院燒傷整形科，北京 100091。 2． 解放軍總醫(yī)院南樓神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)，北京 100853)大連醫(yī)科大學學報 2023 年第 35 卷第 2 期 磺胺嘧啶銀治療燒傷創(chuàng)面 102例療效觀察，趙永超 李 彪，河南外科學雜志 2023年 1月第 17卷第 1期 燒傷皮膚再生療法與創(chuàng)面愈合的機制，徐榮祥 , 蕭 摩，中國燒傷創(chuàng)瘍雜志 2023年第 15 卷第 4 期 嚴重燒傷或伴吸入性損傷患者抗休克，復蘇補液問題的探討，徐朝暉，中華損傷與修復雜志( 電子版 ) 2023 年第 8 卷第 3 期 早期口服補液對 35 %TBSA燒傷犬血流動力學和后期臟器功能的影響車晉偉 胡森 王國強 杜穎 耿世佳 吳靜 盛志勇， 解放軍醫(yī)學雜志 2023 年 6月 第 33 卷 第 6 期 重度燒傷液體復蘇的研究進展王碧瑩 ( 綜述 ) ，葛茂星 ※ ( 審校 )( 昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院燒傷科，昆明 650101)，醫(yī)學綜述 2023 年 2 月第 21 卷第 4 期。
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