燒傷創(chuàng)面處理和補(bǔ)液策略程-資料下載頁
2025-02-26 11:34本頁面
【正文】 恒溫水浴加溫補(bǔ)液法 37+ 常溫下大量補(bǔ)液就是給患者降溫，大量輸注新鮮冰凍血漿更是如此，與休克保暖背道而馳。 低溫后果： 2.體內(nèi)凝血機(jī)制紊亂。 有條件實(shí)施恒溫水浴加溫補(bǔ)液法37+，更為適宜。 口服補(bǔ)液 口服補(bǔ)液 理論上可行。戰(zhàn)爭或?yàn)?zāi)害時(shí) ,需要被迫延遲補(bǔ)液時(shí)，早期 通過口服途徑進(jìn)行液體復(fù)蘇是一種可供選擇的補(bǔ)液途徑作為燒傷休克后早期的“權(quán)宜之計(jì)” , 不能完全代替靜脈液體復(fù)蘇！ 解放軍 304 醫(yī)院全軍燒傷研究所的郭振榮教授根據(jù)中國燒傷復(fù)蘇的經(jīng)驗(yàn)及休克治療的進(jìn)展以及實(shí)際情況，對燒傷早期補(bǔ)液提出以下意見 : ( 1) 中小面積燒傷可沿用現(xiàn)行補(bǔ)液公式進(jìn)行早期復(fù)蘇，以恢復(fù)正常生命體征為復(fù)蘇的終極目標(biāo)。尿量為 30 ～ 50mL /h 可作為簡易、實(shí)用的指標(biāo) 。 ( 2) 大面積燒傷的復(fù)蘇應(yīng)該個(gè)體化，根據(jù)終極目標(biāo)隨時(shí)調(diào)整。除恢復(fù)正常生命體征外應(yīng)增加血?dú)夥治?，增加堿剩余指標(biāo)的測定 。 ( 3) 大面積深度燒傷患者延遲入院或合并重度吸入性損傷者，早期復(fù)蘇更應(yīng)精確，盡量減輕缺血缺氧性損害。復(fù)蘇的終極目標(biāo)除恢復(fù)生命體征和堿剩余外，應(yīng)進(jìn)行有創(chuàng)監(jiān)護(hù)、恢復(fù)正常心排出量，有條件者應(yīng)檢測胃黏膜 pH 值。 綜上所述 , 可以認(rèn)為 :① 當(dāng)前液體泛濫需要糾正 , 但不宜回頭 , 重返在“休克邊緣抗休克” , 而應(yīng)爭取“適量” , 即補(bǔ)液應(yīng)個(gè)體化 , 根據(jù)輸液的終極目標(biāo)調(diào)整補(bǔ)液。②在目前監(jiān)測終極目標(biāo)的指標(biāo)尚未明確 ,尤其缺乏單一有效的臨床檢測手段時(shí) , 需要監(jiān)測一般生命指征 (血壓、心率、尿量、意識等 )、全身灌流指標(biāo) (組織氧輸送、組織氧耗、乳酸、混合靜脈血氧飽和度 )、局部灌流指標(biāo) , 進(jìn)行綜合分析。③當(dāng)嚴(yán)重休克時(shí)心肌受損、血管反應(yīng)性差、通透性明顯增高、機(jī)體對補(bǔ)液的反應(yīng)減弱 , 繼續(xù)增加補(bǔ)液量有害無益， 可考慮使用血管活性藥物。 目前燒傷主要監(jiān)測指標(biāo) ：精神狀態(tài)、末梢循環(huán)狀況 ( 四肢溫度和足背動(dòng)脈搏動(dòng)狀況 ) 、口渴反應(yīng)。 ，脈壓差。 120次 /分。 。 － Ganz 導(dǎo)管，檢測血流動(dòng)力學(xué)的狀態(tài)，包括中心靜脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓和心輸出量 等。 PH值。 展望 未來的燒傷后補(bǔ)液有望在以下幾個(gè)方面取得突 破性進(jìn)展 : ( 1) 個(gè)性化補(bǔ)液開展 。 ( 2) 燒傷休克期的分子機(jī)制進(jìn)一步明確 。 ( 3) 更完善的補(bǔ)液制劑如高張鹽等 。 ( 4) 新型細(xì)胞保護(hù)制劑的應(yīng)用，以糾正細(xì)胞 氧利用障礙，阻止血管通透性增加和反應(yīng)性下降 （ 5）計(jì)算機(jī)仿真技術(shù)在燒傷補(bǔ)液作用 （ 6）階梯式補(bǔ)液法 參考文獻(xiàn) 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院燒傷整形科錢利 大面積燒傷患者休克期靜脈補(bǔ)液的研究進(jìn)展，邱嘯臣 1，廖青玲 2，劉真 1，周國勇 1，賈赤宇 1 1． 解放軍第 309 醫(yī)院燒傷整形科，北京 100091。 2． 解放軍總醫(yī)院南樓神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)，北京 100853)大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) 2023 年第 35 卷第 2 期 磺胺嘧啶銀治療燒傷創(chuàng)面 102例療效觀察，趙永超 李 彪，河南外科學(xué)雜志 2023年 1月第 17卷第 1期 燒傷皮膚再生療法與創(chuàng)面愈合的機(jī)制，徐榮祥 , 蕭 摩，中國燒傷創(chuàng)瘍雜志 2023年第 15 卷第 4 期 嚴(yán)重?zé)齻虬槲胄該p傷患者抗休克，復(fù)蘇補(bǔ)液問題的探討，徐朝暉，中華損傷與修復(fù)雜志( 電子版 ) 2023 年第 8 卷第 3 期 早期口服補(bǔ)液對 35 %TBSA燒傷犬血流動(dòng)力學(xué)和后期臟器功能的影響車晉偉 胡森 王國強(qiáng) 杜穎 耿世佳 吳靜 盛志勇， 解放軍醫(yī)學(xué)雜志 2023 年 6月 第 33 卷 第 6 期 重度燒傷液體復(fù)蘇的研究進(jìn)展王碧瑩 ( 綜述 ) ，葛茂星 ※ ( 審校 )( 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院燒傷科，昆明 650101)，醫(yī)學(xué)綜述 2023 年 2 月第 21 卷第 4 期。
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