燒傷創(chuàng)面處理和補液策略程(編輯修改稿)
2025-03-16 11:34 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 創(chuàng)面，可達到挽救生命，縮短病程，盡早恢復(fù)功能 存在肌腱、骨關(guān)節(jié)、大血管和神經(jīng)干等深部組織暴露，創(chuàng)面局部血供營養(yǎng)較差，需采用 ( 肌 ) 皮瓣修復(fù) 策略 ？ 干濕法比較 MEBO在止痛效果、消除色素沉著和減輕瘢痕發(fā)生率方面優(yōu)于磺胺嘧啶銀。 磺胺嘧啶銀在預(yù)防、控制創(chuàng)面感染 , 加快深度燒傷創(chuàng)面愈合等方面優(yōu)于濕潤燒傷膏。 MEBO趨向于 磺胺嘧啶銀 趨向于 軀干和四肢燒傷 面積大 深度較深 感染創(chuàng)面 深二度燒傷 趨向于 深二度燒傷處于 中間態(tài)， ，特點： , 通過殘存的毛囊、汗腺等皮膚成分可自行愈合。 ，大量滲出和壞死組織的存在加重感染中毒（多途徑） ！ 傷后第 1 天尚可見有血液流動的細小血管 , 暴露后次日這些小血管全部栓塞！ , 愈合后瘢痕嚴重 棘手 深二度燒傷 趨向于 TBSA30%。 手和關(guān)節(jié)部位 早期采用削痂、磨痂或清創(chuàng)后覆蓋自體 /異體皮的方法處理。 ,使燒傷轉(zhuǎn)變成新的創(chuàng)傷 , 啟動愈合過程 , 釋放多種生長因子 , 有利于創(chuàng)面愈合 。術(shù)中引流水腫液可以減輕毒血癥。 ，及時封閉創(chuàng)面，減少體液丟失，有利于休克恢復(fù)，功能重建。 ，有利于防治膿毒癥和內(nèi)臟器官損害。 三度燒傷 對大面積三度燒傷進行早期切痂植皮術(shù)已 成為國內(nèi)外燒傷界的共識。早期切痂及時清除病灶，可減輕全身燒傷反應(yīng)，控制感染，減少并發(fā)癥。同時配合早期植皮覆蓋創(chuàng)面，可達到挽救生命，縮短病程，盡早恢復(fù)功能的目的，存在肌腱、骨關(guān)節(jié)、大血管和神經(jīng)干等深部組織暴露，創(chuàng)面局部血供營養(yǎng)較差，常需采用( 肌 ) 皮瓣修復(fù)。較小創(chuàng)面、周圍皮膚未受傷時，可選用局部旋轉(zhuǎn)皮瓣、推進皮瓣、鄰指皮瓣等。較大創(chuàng)面、周圍組織損傷時可采用遠位帶蒂皮瓣如腹部皮瓣、胸部皮瓣、交腿 ( 臂 ) 皮瓣，也可采用游離皮瓣修復(fù)創(chuàng)面 皮膚來源：自體皮片、自體網(wǎng)狀皮、異體皮、人工皮等。 總結(jié) 綜上所述 , 在燒傷創(chuàng)面處理上 , 應(yīng)綜合患者創(chuàng)面部位、面積、深度、感染程度進行個體化選擇。 燒 傷 補 液 補液公式探討 燒傷休克補液沿用至今（補多少、補什么） 第一個 24小時內(nèi) 第二個 24小時內(nèi) 每 1%面積 、公斤體重補液量（額外丟失） 成人 兒童 嬰兒 第一個 24小時的 1/2 晶體液 :膠體液（補什么） 中、重度 2:1 同左 特重 1:1 基礎(chǔ)需水量（ 5%葡萄糖） 2023 ml 6080 ml/kg 100ml /kg 同左 燒傷補液研究追溯（一） 1921 年，耶魯大學的 Underhill教授發(fā)現(xiàn)大量燒傷患者的水皰液中 含有蛋白和鹽類復(fù)合體 ，這和血漿成分相似。 1930 年， Pack 通過對燒傷患者補充 全血 來糾正休克。 1950？ Evans 創(chuàng)立了 Evans 公式，奠定人類燒傷休克復(fù)蘇救治歷史的里程碑。 燒傷補液研究追溯（二） 最早的 Evans 公式： 2 1% TBSA kg + 2023 mL，膠體和晶體的比例是 1∶ 1。在最初 8 h 內(nèi)注入總輸液量的 1 /2，剩余的 1 /2 在傷后 16 h 內(nèi)陸續(xù)均勻輸入 。 而傷后第 2 個 24h，則按照第 1 個 24 h 液體補給總量的 1 /2 輸入，另加水分2023 mL。 燒傷補液的若干 基本原則 : ( 1) 燒傷體液丟失量與燒傷面積、體重成正比 。 ( 2) 燒傷后的補液應(yīng)同時補充膠體與晶體 。 ( 3) 燒傷后第 1 個 8 h 應(yīng)補充 24
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