【文章內(nèi)容簡介】 是提升血壓的一個重要方式。機制是這樣的：當血管內(nèi)的膠體物質(zhì)增多時血管內(nèi)的膠體滲透壓升高組織間的晶體液向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移到達高滲區(qū)血管內(nèi)的總滲透壓下降最后血管內(nèi)外液體達到一個新的平衡血管內(nèi)的液體增多在有限的空間內(nèi)血管壁壓力提升血壓升高。組織細胞浸在組織液內(nèi)，細胞內(nèi)外的液體亦發(fā)生流動及轉(zhuǎn)移，這受細胞內(nèi)外液體的晶體滲透壓所影響的。當細胞內(nèi)的晶體物質(zhì)濃度增高晶體滲透壓增高細胞外的水向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移細胞內(nèi)的晶體滲透壓下降細胞內(nèi)外的液體流動達到新的平衡。大家都清楚細胞壁對形成晶體滲透壓的金屬離子來說是不能自由通過的，需要離子泵來維持的。從以上可以看出晶體與膠體的作用是不同的，晶體液的作用是調(diào)節(jié)組織細胞內(nèi)外的液體平衡的，而膠體液的作用是調(diào)節(jié)血管內(nèi)外的液體平衡的。同時血管內(nèi)的液體攜帶營養(yǎng)物質(zhì)及氧氣透過血管壁到達組織液，到達組織液的營養(yǎng)物質(zhì)及氧氣等在通過各種方式傳遞到組織細胞。我們必須明白一切液體存在及流動都是為組織細胞的存活而服務的，所以我們決不能把我們的目光僅僅聚焦在血管內(nèi)的液體上，而把維持血壓的正常作為我們臨床醫(yī)生的唯一目的。我們要真正關(guān)注的是組織細胞的灌注問題。血壓的正常不一等說明組織灌注的良好，但血壓不正?？芍苯佑绊懙浇M織的灌注，也就是出現(xiàn)了微循環(huán)的障礙。故我們必須明白維持血壓的根本目的是維持良好的組織灌注，而不是單純?yōu)榱搜獕?，血壓的直接作用只是維持血液正常快速的流動，血液的正?？焖倭鲃拥耐瑫r進行了微循環(huán)的灌注，最后把氧氣等傳遞給組織細胞，同時把細胞代謝物質(zhì)帶回血液。同時我們還必須明白，血管內(nèi)液體任何成分的變化也是間接影響組織細胞生存的重要因素，例如血液中鉀離子濃度升高，因為鉀離子直接出入血管壁，最后組織液的鉀離子濃度和血管內(nèi)的濃度幾乎相同，進而組織細胞所生存的環(huán)境是高鉀的，如果是心肌細胞，那么結(jié)果就是致命的。圍手術(shù)期的病人補液是十分必要的，也是重要的，因為手術(shù)的病人術(shù)前要禁食，術(shù)后也要禁食，同時還要術(shù)中出血等問題，故內(nèi)環(huán)境紊亂是十分容易發(fā)生的，我們必須要高度重視，否則發(fā)生任何后果也是有可能的?，F(xiàn)在說一下這個圍手術(shù)期補液的問題。在多數(shù)情況下術(shù)前一般可以不補液的，因為術(shù)中有麻醉師要輸液的，一般的手術(shù)應該該沒什么問題的，但有幾種情況還是要注意一下這個問題的，一個是兒童，因為小孩體液所占的比例大，但可緩沖能力小。故手術(shù)較大的情況下術(shù)前給點糖，進行適量的糖原儲備是必要的，還有在下午進行的手術(shù)也有必要進行糖原儲備的，因為在下午進行手術(shù)禁食的時間很長的，有的醫(yī)生又不愿意在清晨令患者適量進食，所以糖原消耗較多的，同時許多麻醉師又不愿意在術(shù)中進行補糖，這樣就加重了患者糖異生的程度，產(chǎn)生了許多有害物質(zhì)增加了機體的負擔，對病情不利的。還有對有糖尿病的患者更應注意這種情況，糖尿病的患者糖原儲備更低，所以不論是在上下午手術(shù)都應該進行補糖的，補糖時一定要在糖液中加胰島素，4—5g糖可加1個單位的胰島素，這樣就既增加了糖原儲備，又不引起血糖過高。增加了手術(shù)的安全性。至于補糖的量的問題，可適當掌握，500ml 10%的葡萄糖含50克的糖，必要時為增加補糖效率可適當加入50%的葡萄糖，但不可使糖的濃度過高，應控制在20%以下為好。正常人體內(nèi)成人糖原儲備約300400克，有些器官是必須由葡萄糖提供能量的，如：神經(jīng)細胞和紅細胞，每天消耗的糖原約100—150g。但重病患者進食不佳可使糖原消耗無幾了。加之手術(shù)時間較長，所以補糖就必要了。術(shù)后的補液的問題是我們臨床醫(yī)師要做好的重要的工作，補液要十分的講究，否則補液不當不但解決不了問題，有的可產(chǎn)生不利的影響，患者病情加重，甚至可發(fā)生術(shù)后意外死亡。我們在術(shù)后補液一定糾正幾個錯誤或觀念：，必要時可請他們會診就行了。有這種想法的人很真不少，特別是大醫(yī)院的許多醫(yī)生，讓我感到奇怪。有這種想法的人我敢說絕對在你手里要有大事發(fā)生，甚至是生命，盡管最后事件的結(jié)論不一定被正確地歸結(jié)于此。，這是很普遍的問題。，和麻醉師在術(shù)中的補液量沒關(guān)系，這種想法很顯然是錯誤的，也是很危險的。一個有機整體能把你輸?shù)囊后w和他的分開嗎？有些病人術(shù)后出現(xiàn)問題就是麻醉師術(shù)中補液不當造成的，需要你去糾正的，如果你沒注意到這方面的問題，意外或麻煩就可產(chǎn)生了。，往往多是表現(xiàn)在精神，或循環(huán)系統(tǒng)方面，但許多臨床醫(yī)師根本沒有這個意識，而是腳痛醫(yī)腳，頭痛醫(yī)頭，或者為了躲避責任一味的請內(nèi)科會診，大家可以想一想，內(nèi)科醫(yī)師都能關(guān)心到你的手術(shù)問題嗎，再者說嚴格的說著屬于外科知識啊。病情往往就在不斷的會診中延誤了。我還真見過這種情況，不同的內(nèi)科會診，各有各的處理，患者病情也不斷的加重，都出現(xiàn)了意識喪失，心率的失常，病危通知也發(fā)到了家屬的手中，就這個時候來了一個明白的，調(diào)了一下液體的成分及順序快速輸入，患者立竿見影的好了。我們這種情況一定要注意，死了人家屬還能找內(nèi)科嗎？只要你管上了這個病人，你要記住他在出院之前責任永遠是你的，你不可能把責任推到其他科的醫(yī)生身上。即使他處理有誤，也是很難界定的。，隨便輸就行了誰先誰后的一樣的，這是不對的，先后順序是應該有區(qū)別的，如：低滲性缺水你先輸了糖，那么病情是不是加重了？所以護士輸液你也要多交流，監(jiān)督。術(shù)后補液首先最重要的是對補液的量進行估計，這包括生理需要量及液體丟失量，生理需要量大約是2000ml，體液丟失量就是患者的術(shù)中出血，及術(shù)后的滲出、引流的綜合（普通外科有時還有胃腸引流液等），當然要減去術(shù)中麻醉師所補的液體量，術(shù)中補不足的術(shù)后要跟上，術(shù)中補的已足的術(shù)后要減去，術(shù)中補得不當?shù)男g(shù)后要糾正。補液的液體包括晶體和膠體液，而晶體液又分鹽和糖。晶膠的作用我們已說了，在這里就用上了，如果你全用晶體液，是不是（在術(shù)中出血膠體物質(zhì)白蛋白減少）血管內(nèi)的膠體滲透壓減小，并和組織液的晶體滲透壓的壓差減小。液體在血管內(nèi)不能有效的長時間的被保留，血壓不能很好的維持，同時輸?shù)囊后w過多的話，大量的液體流向組織而不能保留于血管內(nèi)，可引起各種組織水腫。腦組織的水腫就很危險的。所以必須要補適當?shù)哪z體，作用就是把一部分的晶體從組織中吸引到血管內(nèi)，進而來維持血管的張力，形成血壓及不使組織發(fā)生水腫。但過多的補膠體液也是不行的，因為這樣就把大量的水從組織內(nèi)吸引到血管內(nèi)，而組織中就缺水了，同時血壓也可升高。但組織灌注必然發(fā)生了障礙的。故晶膠應該是成比例的。比例是多少合適，要視情況而定，主要看組織內(nèi)缺水還是血管內(nèi)缺水，血管內(nèi)缺水就要提高膠體的比例，組織內(nèi)缺水就要提高晶體比例，一般晶膠比：2—4：1的。組織之間水多了也不能說明組織細胞內(nèi)就不缺水了。因為我們已經(jīng)說了細胞內(nèi)外的水流動是取決于細胞外液的晶體滲透壓的。晶體滲透壓高了，細胞內(nèi)液就向細胞外流動，即使是細胞內(nèi)也缺水。相反細胞外液的滲透低了，細胞外液就向細胞內(nèi)相對較高的滲透壓區(qū)流動的，即使細胞內(nèi)不缺水。那么怎樣調(diào)節(jié)細胞外液的晶體滲透壓呢？晶體滲透壓是金屬離子形成的，主要是鈉和鉀離子(細胞外主要是鈉，細胞內(nèi)主要是鉀)，故我們一般用氯化鈉液來進行輸液的，%的氯化鈉是等滲，就是和細胞內(nèi)的滲透壓相等的，而葡萄糖的