燒傷創(chuàng)面處理和補(bǔ)液策略程(ppt72頁(yè))(編輯修改稿)
2025-03-16 11:24 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 救生命，縮短病程，盡早恢復(fù)功能的目的，存在肌腱、骨關(guān)節(jié)、大血管和神經(jīng)干等深部組織暴露，創(chuàng)面局部血供營(yíng)養(yǎng)較差，常需采用 ( 肌 ) 皮瓣修復(fù)。較小創(chuàng)面、周圍皮膚未受傷時(shí)，可選用局部旋轉(zhuǎn)皮瓣、推進(jìn)皮瓣、鄰指皮瓣等。較大創(chuàng)面、周圍組織損傷時(shí)可采用遠(yuǎn)位帶蒂皮瓣如腹部皮瓣、胸部皮瓣、交腿 ( 臂 ) 皮瓣，也可采用游離皮瓣修復(fù)創(chuàng)面 皮膚來(lái)源：自體皮片、自體網(wǎng)狀皮、異體皮、人工皮等。 總結(jié) ? 綜上所述 , 在燒傷創(chuàng)面處理上 , 應(yīng)綜合患者創(chuàng)面部位、面積、深度、感染程度進(jìn)行個(gè)體化選擇。 燒 傷 補(bǔ) 液 補(bǔ)液公式探討 燒傷休克補(bǔ)液沿用至今（補(bǔ)多少、補(bǔ)什么） 第一個(gè) 24小時(shí)內(nèi) 第二個(gè) 24小時(shí)內(nèi) 每 1%面積 、公斤體重補(bǔ)液量（額外丟失） 成人 兒童 嬰兒 第一個(gè) 24小時(shí)的 1/2 晶體液 :膠體液（補(bǔ)什么） 中、重度 2:1 同左 特重 1:1 基礎(chǔ)需水量（ 5%葡萄糖） 2023 ml 6080 ml/kg 100ml /kg 同左 燒傷補(bǔ)液研究追溯（一） ? 1921 年，耶魯大學(xué)的 Underhill教授發(fā)現(xiàn)大量燒傷患者的水皰液中 含有蛋白和鹽類復(fù)合體 ，這和血漿成分相似。 ? 1930 年， Pack 通過(guò)對(duì)燒傷患者補(bǔ)充 全血 來(lái)糾正休克。 ? 1950？ Evans 創(chuàng)立了 Evans 公式，奠定人類燒傷休克復(fù)蘇救治歷史的里程碑。 燒傷補(bǔ)液研究追溯（二） 最早的 Evans 公式： 2 1% TBSA kg + 2023 mL，膠體和晶體的比例是1∶ 1。在最初 8 h 內(nèi)注入總輸液量的 1 /2，剩余的 1 /2 在傷后 16 h 內(nèi)陸續(xù)均勻輸入 。 而傷后第 2 個(gè) 24h，則按照第 1 個(gè) 24 h 液體補(bǔ)給總量的 1 /2 輸入，另加水分2023 mL。 燒傷補(bǔ)液的若干 基本原則 : ( 1) 燒傷體液丟失量與燒傷面積、體重成正比 。 ( 2) 燒傷后的補(bǔ)液應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充膠體與晶體 。 ( 3) 燒傷后第 1 個(gè) 8 h ? 應(yīng)補(bǔ)充 24 h 補(bǔ)液量的一半 。 （ 4）需添加適量堿性液體糾正燒傷休克。 燒傷補(bǔ)液研究追溯（三） ? 1968 年提出的 Parkland 公式提倡使用 平衡鹽 。 ? 1974 年美國(guó) Monaf 提出 高張鹽 。 ? 1971 年，中國(guó)的全國(guó)燒傷年會(huì)產(chǎn)生了中國(guó)的燒 傷休克補(bǔ)液公式，沿用至今。 ? 2023 年，解放軍 304 醫(yī)院用 Swan － Ganz 導(dǎo)管監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)提出新的燒傷補(bǔ)液公式： 解放軍 304 醫(yī)院補(bǔ)液公式： 傷后第 1 個(gè) 24 h 按照 1． 8 mL /kg1% TBSA 量補(bǔ)充液體，膠體和晶體溶液的比例為 1∶ 1，另補(bǔ)充水分 3000 mL。 第 2 個(gè) 24h 則按照 1． 4 mL /kg1%TBSA 的總量補(bǔ)充液體，膠體和晶體溶液的比例仍為 1∶ 1，水分 3000 mL。 2023年，第三軍醫(yī)大學(xué)全軍燒傷研究所提出燒傷 延遲復(fù)蘇 補(bǔ)液公式 : ( 1) 傷后第 1 個(gè) 24 h 補(bǔ)液量 ( mL) = 2． 6 mL /kg1%TBSA + 水分 2023 mL，膠體與晶體之比為 1∶ 1。 入院后 2 h 內(nèi)將傷后第 1 個(gè) 24 h 液體總量的另一半快速輸入 。 ( 2) 傷后第 2 個(gè) 24 h 補(bǔ)液量 ( mL) = 1 mL /kg1% TBSA + 水分 2023 mL，膠體與電解質(zhì)之比為1∶ 1 補(bǔ)什么樣的膠體液？ ? 全血 (非常規(guī)手段） ? 血漿（首選） ? 白蛋白（非常重要，滲出液白蛋白占 90%） ? 右旋糖酐（中低分子） 限量（ 1000mL/d) ? 代血漿 限量（ 1000mL/d) 補(bǔ)什么樣的晶體液？ ? 生理鹽水 (高氯） ? 乳酸林格（乳酸堆積） ? 醋酸林格 （理想） ? 高滲鹽（限量，高滲昏迷） 再回頭看沿用至今的 燒傷補(bǔ)液公式 燒傷休克補(bǔ)液（補(bǔ)多少、補(bǔ)什么） 第一個(gè) 24小時(shí)內(nèi) 第二個(gè) 24小時(shí)內(nèi) 每 1%面積 、公斤體重補(bǔ)液量（額外丟失） 成人 兒童 嬰兒 第一個(gè) 24小時(shí)的 1/2 晶體液 :膠體液（補(bǔ)什么） 中、重度 2:1 同左 特重 1:1 基礎(chǔ)需水量（ 5%葡萄糖） 2023 ml 6080 ml/kg 100ml /kg 同左 探討 ? 總體上講，補(bǔ)液系數(shù)偏小了！ ? 總體上講，補(bǔ)膠體液偏少了！ 補(bǔ)液目標(biāo)
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