動態(tài)apacheⅱ評分在嚴(yán)重?zé)齻菘似谘a(bǔ)液中的評估應(yīng)用(編輯修改稿)
2025-02-11 01:39 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 時間復(fù)蘇效果評分 燒傷后休克期不同時間復(fù)蘇效果評分 與治療前比較P 燒傷休克期不同時間液體入量 燒傷休克期不同時間液體入量情況 3 討論 大面積燒傷患者出現(xiàn)休克的病理基礎(chǔ)是血管通透性增加，血管內(nèi)液大量外滲所致血容量和有效循環(huán)量下降，出現(xiàn)低血容量性休克。休克復(fù)蘇首要的目標(biāo)是通過補(bǔ)液迅速恢復(fù)血容量。上個世紀(jì) 50 年代之前休克曾是大面積燒傷患者首要的死亡原因。這不僅僅是由于補(bǔ)液不及時或不充分而形成體液丟失的低血容量性休克，還由于氧應(yīng)激損害導(dǎo)致的氧自由基損傷，細(xì)胞生物膜破壞，各種炎性介質(zhì)大量釋放，產(chǎn)生過度炎癥反應(yīng)，成為早期多器官功能障礙的主要原因之一。嚴(yán)重大面積燒傷的休克復(fù)蘇和早期處理難度較大，對全程治療至關(guān)重要。救治正確、及時，會對后續(xù)治療起鋪墊作用，使治愈機(jī)會增多。反之，會影響后續(xù)病程，增加救治難度。 目前大多輸液公式中的燒傷面積皆按Ⅱ、Ⅲ度面積之和計算，沒有考慮到燒傷深度、個體差異、燒傷性質(zhì)、燒傷季節(jié)性變化等。盡管各家輸液公式中的電解質(zhì)和膠體比例各不相同，但輸液量分配原則大體是一致的。傳統(tǒng)的輸液分配是傷后第一個8h輸入第一個24h計算總量的一半，余下的一半在后16h內(nèi)輸入，水分2000ml平均輸入。第二個24h的電解質(zhì)和膠體應(yīng)為第一個24h的一半，水分同前。這種分配比例是基于原來對體液滲出規(guī)律的認(rèn)識決定的。過去認(rèn)為傷后6～8h為滲出高峰期，故應(yīng)在8h內(nèi)輸入一半。最近有研究表明[2]，嚴(yán)重?zé)齻∪?，全身毛?xì)血管通透性增高，滲出最快是傷后2～3h，8h血管通透性已減低，12～24h明顯好轉(zhuǎn)。因此入院后即應(yīng)快速輸液，方能糾正休克。本研究在多指標(biāo)監(jiān)測下，結(jié)合APACHEⅡ評分表中急性生理指標(biāo)框架內(nèi)調(diào)整輸液速度及質(zhì)量，結(jié)果顯示傷后2h內(nèi)補(bǔ)入液體量占第一個24h總?cè)肓康?8%，4h、8h、16h分別補(bǔ)入了41%、72%、90%，傷
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