20xx年醫(yī)學(xué)專題—燒傷休克(編輯修改稿)
2024-11-15 06:57 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，可在休克期應(yīng)用。由于亦有封閉網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)作用，影響機(jī)體(jītǐ)免疫功能，用量不宜過大，每日可給1000ml左右,第二十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。,右旋糖酐： 右旋糖酐是它是葡萄糖的聚合物，輸入后能提高膠體滲透壓。應(yīng)用低分子右旋糖酐(分子量2～4萬(wàn))和小分子右旋糖酐（分子量1萬(wàn)左右）不僅(b249。jǐn)能維持循環(huán)血量，還兼有減低血粘度，解除紅細(xì)胞聚集、改善微循環(huán)和利尿作用。由于小分子右旋糖酐分子量小，排出快，維持血壓僅3小時(shí)左右。相比之下低分子右旋糖酐更好些，全天用量1000～1500ml,第二十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。,血定安： 血定安是以改良液體明膠為主的膠體性血漿代用品,分子量22500,具有與血漿相似的等膨脹壓和酸堿度 膠體滲透壓與人體白蛋白相當(dāng)，血容效應(yīng)相當(dāng)于4～4.5%的白蛋白溶液，生物半減期約4小時(shí)(xiǎosh237。)，能較好地維持血容量 每天輸入量可根據(jù)膠體需要量和血液制品供應(yīng)量靈活調(diào)劑，1000～3000ml/24h?？偟脑u(píng)價(jià)認(rèn)為血定安是較好的血漿代用品，在血液制品不足時(shí)可優(yōu)先選用,第二十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。,生理鹽水： 為等滲的氯化鈉溶液，是常用的電解質(zhì)溶液之一 實(shí)際上生理(shēnglǐ)鹽水并不完全符合生理(shēnglǐ)，生理(shēnglǐ)鹽水中氯化鈉的濃度為0.9%，其中含鈉離子和氯離子各154mmol/L，而血漿中鈉離子的濃度為140mmol/L左右，氯離子濃度為103mmol/L左右 如果大量輸入生理鹽水，易導(dǎo)致血漿中氯離子比例升高，碳酸氫根(HCO3)比例降低，易產(chǎn)生高氯性酸中毒， 因此輸注量大時(shí)應(yīng)與1.25%碳酸氫鈉按2:1的比例輸入。為避免生理鹽水的不良反應(yīng),晶體(jīngtǐ)溶液,第二十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。,乳酸鈉林格液： 含鈉離子130mmol/L、氯離子109mmol/L、乳酸根28mmol/L、鉀5mmol/L， pH7.4 習(xí)慣上稱之為平衡液。氯離子與血漿氯離子近似，不會(huì)引起(yǐnqǐ)高氯性酸中毒，但鈉離子低于血漿鈉離子，乳酸根進(jìn)一步代謝為碳酸氫根,第二十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。,其它(q237。tā)成分,利尿劑 血容量在糾正之后常稀釋應(yīng)用溶質(zhì)(r243。ngzh236。)性利尿劑甘露醇。甘露醇有三大作用： ① 保護(hù)腎功能：甘露醇不受抗利尿激素的影響，可擴(kuò)張腎入球動(dòng)脈，增加腎血流量 ② 利尿作用：甘露醇不透過細(xì)胞膜，不被腎小管重吸收，體內(nèi)排出快，2小時(shí)排出75%， 發(fā)揮利尿作用，減輕組織水腫 ③ 氧自由基清除劑：清除體內(nèi)過量的氧自由基，減輕脂質(zhì)過氧化損傷。甘露醇的用法：將20%的甘露醇125ml加在生理鹽水或5%葡萄糖500ml內(nèi)，根據(jù)燒傷嚴(yán)重程度每日給2～4次。既可緩慢利尿，又可避免快速脫水而致的血容量不足,第二十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。,堿性藥物 ? 糾正酸中毒：大面積燒傷病人在未得到滿意復(fù)蘇前，由于組織血流灌注不足所致乏氧代謝，乳酸堆積，易發(fā)生代謝性酸中毒 ? 堿化尿液：大面積深度燒傷常伴有血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿，容易在腎小管內(nèi)沉積，堵塞腎小管，導(dǎo)致腎功能不全 ? 藥物及用法：常用5%碳酸氫鈉，若無(wú)嚴(yán)重代謝性酸中毒，通常稀釋成等張堿性液（濃度為1.25%，將5%碳酸氫鈉125ml加在生理鹽水375ml中）滴注。可根據(jù)血?dú)?xu232。q236。)分析和尿的酸堿度調(diào)整碳酸氫鈉的用量，常規(guī)全天可輸入5%碳酸氫鈉250～500ml,第三十頁(yè)，共五十一頁(yè)。,補(bǔ)液量與時(shí)間分配 傳統(tǒng)的輸液分配：傷后第一個(gè)八小時(shí)要輸入第一個(gè)24小時(shí)計(jì)算(j236。 su224。n)總量的一半，余下的一半在后16小時(shí)內(nèi)輸入。第二個(gè)24小時(shí)的電解質(zhì)和膠體應(yīng)為第一個(gè)24
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