20xx年醫(yī)學專題—燒傷休克-wenkub
2024-11-15 06 本頁面
【正文】 x236。nzh242。nb225。n)：水泡液與血漿成分(ch233。b249。,1. 毛細血管(m225。i)意義重大，是危重燒傷救治成功的關鍵所在,第五頁，共五十一頁。)重要性的 認識,第三頁，共五十一頁。,目 錄,燒傷休克(xiūk232。張學成 赤峰市醫(yī)院(yīyu224。)防治重要性的認識 燒傷休克的發(fā)病機制及危害 燒傷休克的防治措施 燒傷休克防治的研究動態(tài),第二頁，共五十一頁。,燒傷休克仍然是嚴重燒傷病人救治的第一道難關 近20年來伴隨休克期復蘇水平的提高，直接死于休克者已明顯減少，但休克帶來的問題還遠沒有(m233。,燒傷休克的發(fā)病(fā b236。o x236。)與遠隔部位毛細血管：擴張、內皮細胞損傷,受熱損傷的變性蛋白,激活了凝血和補體系統釋放的各種介質：組織胺、5羥色胺、緩激肽、前列腺素、白三烯、血小板活化因子等,產生的大量氧自由基,通透性增加,缺血再灌注,代謝性酸中毒,乏氧代謝,腸粘膜受損、腸道細菌內毒素移位,單核巨噬細胞激活、釋放炎性細胞介素TNF、IL6,體液外滲,第八頁，共五十一頁。ng f232。i)為原料合成急性期反應蛋白(d224。ng)燒傷后肝功能障礙導致的白蛋白合成減少，食欲減退，入量減少營養(yǎng)不良等因素，都促使血漿白蛋白迅速降低,白蛋白劇減，膠滲不斷(b249。bāo)內轉移,細胞膜因缺氧而遭受損傷，細胞膜上Na+K+酶活力下降，鈉離子內流 鈉離子的丟失，使細胞外液晶體滲透壓降低，為保持(bǎoch237。 diǎn))對50例燒傷病人進行多部位、不同深度燒傷創(chuàng)面水蒸發(fā)量的觀察,第十二頁，共五十一頁。)，兒童創(chuàng)面水蒸發(fā)量多于成人 深II度和III度創(chuàng)面高于淺II度創(chuàng)面 淺II度無水泡皮創(chuàng)面遠遠高于水泡皮完整創(chuàng)面，說明保留水泡皮可以大大減少創(chuàng)面水蒸發(fā)量,第十四頁，共五十一頁。通過這一系列的連鎖反應，對受累組織器官造成進一步的損害,對器官(q236。ng)消耗，主要的能量載體ATP充分降解，經AMP、腺嘌呤核苷、次黃嘌呤核苷而生成大量(d224。li224。,發(fā)生休克的患者，其發(fā)生感染和膿毒癥的危險性大大增加。,解放軍總醫(yī)院第一附院全軍燒傷研究所提出了休克防治的三個目標，指導休克治療(zh236。g242。,補液量的計算 大量的臨床實踐都表明了既往的輸液公式不能滿意地指導嚴重(y225。)公式,第一個24h輸液量：晶膠體(jiāo tǐ)（1.82.0）ml面積體重（kg），5%葡萄糖30003500ml 第二個24h輸液量：晶膠體1.5ml面積體重（kg），5%葡萄糖3000ml,第二十二頁，共五十一頁。每輸入白蛋白10g，可吸附水分200ml，45分鐘即可增加血漿容量200ml,補液成分(ch233。),第二十三頁，共五十一頁。應用低分子右旋糖酐(分子量2～4萬)和小分子右旋糖酐（分子量1萬左右）不僅(b249。,血定安： 血定安是以改良液體明膠為主的膠體性血漿代用品,分子量22500,具有與血漿相似的等膨脹壓和酸堿度 膠體滲透壓與人體白蛋白相當，血容效應相當于4～4.5%的白蛋白溶液，生物半減期約4小時(xiǎosh237。為避免生理鹽水的不良反應,晶體(jīngtǐ)溶液,第二十七頁，共五十一頁。tā)成分,利尿劑 血容量在糾正之后常稀釋應用溶質(r243。甘露醇的用法：將20%的甘露醇125ml加在生理鹽水或5%葡萄糖500ml內，根據燒傷嚴重程度每日給2～4次。q236。n)總量的一半，余下的一半在后16小時內輸入。),第三十一頁，共五十一頁。一般在30~60分鐘內推注1500~3000ml液體不等，然后改用靜滴。ngch2
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