20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—燒傷休克-wenkub
2024-11-15 06 本頁(yè)面
【正文】 x236。nzh242。nb225。n)：水泡液與血漿成分(ch233。b249。,1. 毛細(xì)血管(m225。i)意義重大，是危重?zé)齻戎纬晒Φ年P(guān)鍵所在,第五頁(yè)，共五十一頁(yè)。)重要性的 認(rèn)識(shí),第三頁(yè)，共五十一頁(yè)。,目 錄,燒傷休克(xiūk232。張學(xué)成 赤峰市醫(yī)院(yīyu224。)防治重要性的認(rèn)識(shí) 燒傷休克的發(fā)病機(jī)制及危害 燒傷休克的防治措施 燒傷休克防治的研究動(dòng)態(tài),第二頁(yè)，共五十一頁(yè)。,燒傷休克仍然是嚴(yán)重?zé)齻∪司戎蔚牡谝坏离y關(guān) 近20年來(lái)伴隨休克期復(fù)蘇水平的提高，直接死于休克者已明顯減少，但休克帶來(lái)的問(wèn)題還遠(yuǎn)沒(méi)有(m233。,燒傷休克的發(fā)病(fā b236。o x236。)與遠(yuǎn)隔部位毛細(xì)血管：擴(kuò)張、內(nèi)皮細(xì)胞損傷,受熱損傷的變性蛋白,激活了凝血和補(bǔ)體系統(tǒng)釋放的各種介質(zhì)：組織胺、5羥色胺、緩激肽、前列腺素、白三烯、血小板活化因子等,產(chǎn)生的大量氧自由基,通透性增加,缺血再灌注,代謝性酸中毒,乏氧代謝,腸粘膜受損、腸道細(xì)菌內(nèi)毒素移位,單核巨噬細(xì)胞激活、釋放炎性細(xì)胞介素TNF、IL6,體液外滲,第八頁(yè)，共五十一頁(yè)。ng f232。i)為原料合成急性期反應(yīng)蛋白(d224。ng)燒傷后肝功能障礙導(dǎo)致的白蛋白合成減少，食欲減退，入量減少營(yíng)養(yǎng)不良等因素，都促使血漿白蛋白迅速降低,白蛋白劇減，膠滲不斷(b249。bāo)內(nèi)轉(zhuǎn)移,細(xì)胞膜因缺氧而遭受損傷，細(xì)胞膜上Na+K+酶活力下降，鈉離子內(nèi)流 鈉離子的丟失，使細(xì)胞外液晶體滲透壓降低，為保持(bǎoch237。 diǎn))對(duì)50例燒傷病人進(jìn)行多部位、不同深度燒傷創(chuàng)面水蒸發(fā)量的觀察,第十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。)，兒童創(chuàng)面水蒸發(fā)量多于成人 深I(lǐng)I度和III度創(chuàng)面高于淺II度創(chuàng)面 淺II度無(wú)水泡皮創(chuàng)面遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于水泡皮完整創(chuàng)面，說(shuō)明保留水泡皮可以大大減少創(chuàng)面水蒸發(fā)量,第十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。通過(guò)這一系列的連鎖反應(yīng)，對(duì)受累組織器官造成進(jìn)一步的損害,對(duì)器官(q236。ng)消耗，主要的能量載體ATP充分降解，經(jīng)AMP、腺嘌呤核苷、次黃嘌呤核苷而生成大量(d224。li224。,發(fā)生休克的患者，其發(fā)生感染和膿毒癥的危險(xiǎn)性大大增加。,解放軍總醫(yī)院第一附院全軍燒傷研究所提出了休克防治的三個(gè)目標(biāo)，指導(dǎo)休克治療(zh236。g242。,補(bǔ)液量的計(jì)算 大量的臨床實(shí)踐都表明了既往的輸液公式不能滿(mǎn)意地指導(dǎo)嚴(yán)重(y225。)公式,第一個(gè)24h輸液量：晶膠體(jiāo tǐ)（1.82.0）ml面積體重（kg），5%葡萄糖30003500ml 第二個(gè)24h輸液量：晶膠體1.5ml面積體重（kg），5%葡萄糖3000ml,第二十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。每輸入白蛋白10g，可吸附水分200ml，45分鐘即可增加血漿容量200ml,補(bǔ)液成分(ch233。),第二十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。應(yīng)用低分子右旋糖酐(分子量2～4萬(wàn))和小分子右旋糖酐（分子量1萬(wàn)左右）不僅(b249。,血定安： 血定安是以改良液體明膠為主的膠體性血漿代用品,分子量22500,具有與血漿相似的等膨脹壓和酸堿度 膠體滲透壓與人體白蛋白相當(dāng)，血容效應(yīng)相當(dāng)于4～4.5%的白蛋白溶液，生物半減期約4小時(shí)(xiǎosh237。為避免生理鹽水的不良反應(yīng),晶體(jīngtǐ)溶液,第二十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。tā)成分,利尿劑 血容量在糾正之后常稀釋?xiě)?yīng)用溶質(zhì)(r243。甘露醇的用法：將20%的甘露醇125ml加在生理鹽水或5%葡萄糖500ml內(nèi)，根據(jù)燒傷嚴(yán)重程度每日給2～4次。q236。n)總量的一半，余下的一半在后16小時(shí)內(nèi)輸入。),第三十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。一般在30~60分鐘內(nèi)推注1500~3000ml液體不等，然后改用靜滴。ngch2
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