【正文】 概念,第二十九頁，共一百一十一頁。)檢查,X線檢查(jiǎnch225。ngguī),凝血功能(gōngn233。)休克的臨界點(diǎn)； 如為負(fù)數(shù)，即為休克。,山東省菏澤市第二人民(r233。n)醫(yī)院,25,11/2/2024,休克(xiūk232。n chu225。尿量＜0.5ml/(kg?h),5. 收縮壓＜90mmHg,6. 脈壓差＜30mmHg,7. 高血壓者收縮壓較基礎(chǔ)水平下降30％,休 克 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn),第二十三頁，共一百一十一頁。nz224。 注意觀察傷員的面色、神志、呼吸情況、外出血、傷肢的姿態(tài)，以及衣服撕裂和被血跡污染的程度等，這對(duì)決定采取哪些急救措施(cu242。,山東省菏澤市第二人民(r233。,山東省菏澤市第二(d236。n) 血容量↓,微循環(huán)缺 血,微循環(huán)淤 滯,微循環(huán)衰 竭,細(xì)胞損壞(sǔnhu224。ng)微小血栓,微血管麻痹擴(kuò)張，“不灌不流，灌流停止”； 血細(xì)胞黏附聚集，微血栓形成，發(fā)生DIC； 細(xì)胞破壞，組織器官受損，功能衰竭； 休克不可逆。,山東省菏澤市第二人民醫(yī)院,18,11/2/2024,微循環(huán)衰竭(shuāiji233。)中期）,微循環(huán)“只進(jìn)不出”，回心血量減少； 血液淤滯，血漿外滲，血粘稠度增加； 回心血量降低，心排出(p225。)早期）,微循環(huán)“只出不進(jìn)”，組織液回吸收→自身輸血 動(dòng)靜脈短路開放→回心血(xīnxu232。)代償期 ②休克(xiūk232。,山東省菏澤市第二人民醫(yī)院,15,11/2/2024,微循環(huán)障礙(zh224。n)醫(yī)院,13,11/2/2024,第十三頁，共一百一十一頁。r)人民醫(yī)院,12,11/2/2024,三、創(chuàng)傷性休克的病理(b236。,山東省菏澤市第二人民醫(yī)院,11,11/2/2024,內(nèi) 容,創(chuàng)傷(chuāngshāng)性休克的救治,創(chuàng)傷(chuāngshāng)性休克的臨床表現(xiàn)和診斷,創(chuàng)傷性休克的病理(b236。qī)均十分常見，其發(fā)生率與致傷物性質(zhì)、損傷部位、失血程度、生理狀況和傷后早期處理的好壞均有關(guān)。,第九頁，共一百一十一頁。nm237。)↑，BP ↓,⑵低排低阻型休克(xiūk232。)分類,第六頁，共一百一十一頁。,山東省菏澤市第二人民(r233。,休克惡化是一個(gè)從組織灌注(gu224。nglǐ)生理,創(chuàng)傷性休克的定義,休克的概念和分類,休克救治的新概念,第四頁，共一百一十一頁。,山東省菏澤市第二(d236。,山東省菏澤市第二人民(r233。nm237。 232。,山東省菏澤市第二(d236。nzh249。nm237。,山東省菏澤市第二人民醫(yī)院,7,11/2/2024,類 型,特 點(diǎn),低動(dòng)力(d242。),心輸出量↓，外周阻力↓，BP ↓,心輸出量↑，外周阻力↓，BP ↓,高動(dòng)力型休克 (高排低阻型休克),血流動(dòng)力學(xué)分類,(Classification of shock by hemodynamic characteristics),第七頁，共一百一十一頁。n)醫(yī)院,9,11/2/2024,二、創(chuàng)傷(chuāngshāng)性休克的概念,創(chuàng)傷性休克（traumatic shock）是由重要臟器損傷、大出血使有效循環(huán)血量銳減，以及(yǐj237。,山東省菏澤市第二人民(r233。 隨著我國交通的發(fā)展和社會(huì)基礎(chǔ)建設(shè)項(xiàng)目的增多，創(chuàng)傷性休克的患病率逐年增高，其患病率目前已占嚴(yán)重多發(fā)傷患病率的50％以上。nglǐ)生理,創(chuàng)傷性休克的定義,休克的概念和分類,休克救治的新概念,第十一頁，共一百一十一頁。nglǐ)生理,1.血流動(dòng)力學(xué)變化 正常機(jī)體血壓的維持有賴于兩個(gè)基本(jīběn)因素： 心輸出量 保持穩(wěn)定 外周血管阻力 血壓 = 心輸出量 外周血管阻力,第十二頁，共一百一十一頁。,山東省菏澤市第二(d236。ng 224。)抑制期 ③休克(xiūk232。)量↑ 組織灌注不足→細(xì)胞缺氧,動(dòng)靜脈間短路(duǎnl249。i chū)量減少，血壓下降。)期（休克后期）,組織細(xì)胞缺乏(quēf225。,第十八頁，共一百一十一頁。i)器官衰竭,代償(d224。 232。nm237。shī)，可以提供十分重要的依據(jù)。o)、意識(shí)障礙,3. 脈搏(m224。,山東省菏澤市第二人民(r233。nɡ)休克程度的評(píng)估,第二十四頁，共一百一十一頁。)指數(shù),脈 率,收縮壓(mmHg),=,一般(yībān)正常為0.5左右。nm237。負(fù)數(shù)越小，休克越深； 由負(fù)數(shù)轉(zhuǎn)為0或正數(shù)，表示休克好轉(zhuǎn)。ng),實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),心電圖,血流動(dòng)力學(xué),微循環(huán)檢查(jiǎnch225。,山東省菏澤市第二人民醫(yī)院,30,11/2/2024,五、創(chuàng)傷(chuāngshāng)性休克的救治：1.基本原則,休克(xiūk232。 232。j237。o)（2）,①盡快(jǐnku224。r)人民醫(yī)院,33,11/2/2024,抗休克褲,第三十三頁，共一百一十一頁。shī)，已逐漸推廣用作入院前的急救。 ③骨盆骨折和股骨骨折的固定。r)人民醫(yī)院,35,11/2/2024,禁忌癥： ①肺水腫；② 顱腦損傷、出血；③高血壓；④胸內(nèi)出血。,山東省菏澤市第二人民醫(yī)院,36,11/2/2024,3. 一般(yībān)措施⑴,鎮(zhèn)靜 吸氧 禁食 減少(jiǎnshǎo)搬動(dòng),仰臥頭低位 下肢抬高(t225。,山東省菏澤市第二(d236。guǎn)活性藥物,多巴胺,輕、中度(zhōnɡ d249。)：2.510μg/(kg jiǎ)腎上腺素,增加(zēngjiā)冠脈血流量，減少腎血流量： 48μg/min,腎上 腺素,心肺復(fù)蘇：0.51mg靜推， 可多次應(yīng)用,間羥胺,與多巴胺聯(lián)用， 100～200μg/min,第三十九頁，共一百一十一頁。ow249。,第四十頁，共一百一十一頁。ngy242。,山東省菏澤市第二人民(r233。,山東省菏澤市第二人民(r233。nm237。,山東省菏澤市第二人民(r233。shū)監(jiān)測(cè)指標(biāo),休 克,特殊(t232。 232。,6. 輸液(shūy232。nm237。ngy232。,山東省菏澤市第二人民(r233。 右旋糖酐（葡聚糖）使用較廣，其中以右旋糖酐70為主，可維持4h，但用量一般不宜多于1000ml，否則有出血傾向（干擾血小板功能所致）。r)人民醫(yī)院,50,11/2/2024,代血漿409：即超低分子右旋糖酐，可用于低血容量休克，一般用量為1500~ 2000ml。)腎臟排除。n)醫(yī)院,51,11/2/2024,③全血：有攜氧能力，對(duì)出血性休克是理想的抗休克措施。,第五十一頁，共一百一十一頁。中等程度以上的休克(xiūk232。,山東省菏澤市第二人民(r233。)抗感染、增強(qiáng)抵抗力等重要功能。,山東省菏澤市第二人民(r233。n chu225。nm237。休克時(shí)肝功能處于抑制狀態(tài)，因此乳酸鈉溶液的作用要等到肝功能恢復(fù)正常時(shí)方才出現(xiàn)。nm237。 常用的藥物和劑量： 氫化可的松 10~40mg/kg； 甲基強(qiáng)的松龍 30mg/kg； 地塞米松 1~3mg/kg。n)醫(yī)院,57,11/2/2024,9. 其他治療 ⑴給氧：保持呼吸道通暢、維持呼吸功能是預(yù)防和治療休克的基本條件。ng)呼吸機(jī)持續(xù)正壓呼吸。n)醫(yī)院,58,11/2/2024,⑵利尿：大量輸液后，如尿量排出不多，24h內(nèi)在1000ml以下(yǐxi224。nm237。嚴(yán)重休克病人靜注高滲葡萄糖，可明顯改善心臟功能。nm237。,第六十頁，共一百一十一頁。下肢抬高15~20176。,山東省菏澤市第二(d236。qi232。,山東省菏澤市第二人民醫(yī)院,64,11/2/2024,六、創(chuàng)傷(chuāngshāng)性休克救治的新概念,損傷控制外科(damage control surgery，DCS)是近年來倍受關(guān)注的外科治療原則，是一種復(fù)雜外科問題應(yīng)急分期處理的新理念。,山東省菏澤市第二(d236。 實(shí)行DCS取決于創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度（如危及生命的多個(gè)系統(tǒng)損傷）和醫(yī)療資源/環(huán)境（如群體性災(zāi)害事故、戰(zhàn)場(chǎng)救治等）。nm237。在液體復(fù)蘇的同時(shí)，以最簡單、有效、省時(shí)的方法緊急手術(shù)、控制出血，盡快糾正休克和減少組織的缺血再灌注損傷是DCS的第一目的。r)人民醫(yī)院,67,11/2/2024,簡化急診手術(shù)極大地減少了“致死三聯(lián)征 (lethal triad)”的發(fā)生。,山東省菏澤市第二(d236。)后，即使有大段腸管出現(xiàn)血供障礙，也暫不行切除術(shù)而留待24~48 小時(shí)后再處理；對(duì)難以關(guān)腹者，為避免腹內(nèi)壓增高引起心血管、肺、腎、胃腸以及顱腦等多器官系統(tǒng)的功能障礙（即腹腔間隙綜合征）可采用補(bǔ)片等修復(fù)材料暫時(shí)關(guān)閉，避免腹腔二次污染，及體溫、體液丟失。r)人民醫(yī)院,69,11/2/2024,部分雙瞳散大患者并非腦疝晚期，適用DCS 搶救。,山東省菏澤市第二(d236。)(controlled hemorrhagic shock)模型，主張積極快速復(fù)蘇，并使用正性肌力或血管活性藥物以盡快恢復(fù)血壓，即所謂的積極(正壓)復(fù)蘇（aggressive/normotensive resuscitation）或即刻復(fù)蘇(immediate resuscitation)