【正文】 酚 丁 胺,心功能減退(jiǎntu236。r)人民醫(yī)院,41,11/2/2024,血管收縮劑和血管舒張劑在休克的救治過(guò)程中各有利弊，因此要正確處理血壓與組織灌流的關(guān)系，針對(duì)休克的發(fā)展過(guò)程，靈活應(yīng)用(y236。)和監(jiān)護(hù),第四十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,山東省菏澤市第二人民(r233。 232。n)醫(yī)院,52,11/2/2024,危急情況下，早期輸注500ml全血的價(jià)值勝過(guò)晚期幾千毫升，在5min內(nèi)加壓輸血200~ 300ml的效果較1h內(nèi)輸入500ml更為明顯，所以患者明顯失血時(shí)，應(yīng)毫不猶豫地輸血。 在臨床(l237。 應(yīng)用激素同樣要在補(bǔ)足血容量、糾正酸中毒之后，患者情況不見(jiàn)明顯改善，方可考慮應(yīng)用。,山東省菏澤市第二人民(r233。r)人民醫(yī)院,61,11/2/2024,⑷體位：如有顱腦損傷或胸部傷，可用平臥位；如心肺功能不好，可采取“V”型姿勢(shì)，即頭部和軀干抬高20~30176。,（一）損傷(sǔnshāng)控制的概念,第六十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 232。,第六十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床研究證實(shí)，限制(xi224。,第七十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,山東省菏澤市第二人民(r233。n)醫(yī)院,78,11/2/2024,4.復(fù)蘇液體的種類(zhǒngl232。,第八十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 此期不主張用全血及過(guò)多的膠體溶液復(fù)蘇，以防止小分子蛋白質(zhì)進(jìn)入組織間，引起過(guò)多的血管外液體扣押，增加休克期后恢復(fù)難度。同時(shí)在心、肺功能監(jiān)護(hù)下可使用利尿劑。n)醫(yī)院,87,11/2/2024,2.早期(zǎoqī)評(píng)估及救治,母體(mǔtǐ)穩(wěn)定是胎兒存活的可能。r)人民醫(yī)院,89,11/2/2024,研究證實(shí)，與智力發(fā)育遲緩有明顯相關(guān)性的劑量是50~100rad，診斷性放射輻射與智力發(fā)育遲緩的相關(guān)性沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。,山東省菏澤市第二(d236。對(duì)母體及胎兒未見(jiàn)影響。 232。r)人民醫(yī)院,101,11/2/2024,患者因車禍頭外傷30分鐘于2008年12月1日 時(shí)被送我院急診科。nm237。 床邊超聲檢查：肝、膽、胰、雙腎未見(jiàn)明顯異常，雙側(cè)胸腔未見(jiàn)明顯異常。ishāng) ①中樞性呼吸循環(huán)衰竭； ②閉合型重癥顱腦損傷，顱骨骨折，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦干損傷； ③右胸5~7肋骨骨折； ④右側(cè)眼球挫傷、視神經(jīng)損傷； ⑤多臟器功能障礙綜合征 ⑵Ⅱ型糖尿病。~30176。ng)總結(jié),創(chuàng)傷性休克救治。r)人民醫(yī)院,108,11/2/2024,第一百零八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。nm237。n)醫(yī)院,103,11/2/2024,入院后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，氣管插管、清除氣道分泌物，應(yīng)用機(jī)械心肺復(fù)蘇器進(jìn)行胸外心臟按壓和輔助呼吸(hūxī)，建立雙靜脈通道，多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)，腎上腺素靜脈注射，靜脈輸注止血藥物，頭部物理降溫以保護(hù)腦組織、降低顱內(nèi)壓，向家屬交代病情并通知病危。 232。,山東省菏澤市第二(d236。n)醫(yī)院,92,11/2/2024,6. 孕婦(y249。)透視的依賴。胎兒主要器官發(fā)育期在3~8 周，在此期間，放射照射可能致畸形；15 周之前，中樞神經(jīng)系統(tǒng)是最易受傷害的器官。 孕婦胃腸道蠕動(dòng)減緩，排空期延長(zhǎng)，易造成吸入性肺炎，故危重患者應(yīng)常規(guī)留置胃管，并負(fù)壓吸引。nm237。病理生理特點(diǎn)是急性失血/失液。 乳酸林格氏液(LR)：價(jià)廉、易儲(chǔ)存，但需要大量輸注。 低溫復(fù)蘇的研究目前仍在繼續(xù)，并可能成為今后的重要研究方向之一。k232。nz233。 232。 232。 DCS重點(diǎn)是簡(jiǎn)化手術(shù)、控制出血。,山東省菏澤市第二人民醫(yī)院,63,11/2/2024,內(nèi) 容,創(chuàng)傷(chuāngshāng)性休克的救治,創(chuàng)傷(chuāngshāng)性休克的臨床表現(xiàn)和診斷,創(chuàng)傷(chuāngshāng)性休克的病理生理,創(chuàng)傷性休克的定義,休克的概念和分類,休克救治的新概念,第六十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。但在休克代償期，輸糖可緩解失代償癥狀。nm237。,山東省菏澤市第二人民(r233。,第五十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 對(duì)危重患者的輸血，最容易發(fā)生的錯(cuò)誤是輸血量不足、輸血不及時(shí)和速度不夠快，而不是輸血過(guò)多。)，能較長(zhǎng)時(shí)間留于血管內(nèi)，因此擴(kuò)容療效明顯。國(guó)內(nèi)外推薦將平衡鹽液作為搶救創(chuàng)傷失血性休克的首選(shǒu xuǎn)藥物。,山東省菏澤市第二人民(r233。 休克晚期：微血管呈癱瘓性擴(kuò)張，亦不宜使用血管收縮劑，否則將導(dǎo)致病情惡化。,山東省菏澤市第二人民醫(yī)院,38,11/2/2024,4. 血管(xu232。 ②骨盆骨折和腹腔內(nèi)出血。o)（1）,心跳、呼吸驟停立即(l236。ngguī),凝血功能(gōngn233。n chu225。,山東省菏澤市第二人民(r233。,山東省菏澤市第二人民醫(yī)院,18,11/2/2024,微循環(huán)衰竭(shuāiji233。,山東省菏澤市第二人民醫(yī)院,15,11/2/2024,微循環(huán)障礙(zh224。qī)均十分常見(jiàn)，其發(fā)生率與致傷物性質(zhì)、損傷部位、失血程度、生理狀況和傷后早期處理的好壞均有關(guān)。)分類,第六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,山東省菏澤市第二(d236。,山東省菏澤市第二(d236。),心輸出量↓，外周阻力↓，BP ↓,心輸出量↑，外周阻力↓，BP ↓,高動(dòng)力型休克 (高排低阻型休克),血流動(dòng)力學(xué)分類,(Classification of shock by hemodynamic characteristics),第七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。nglǐ)生理,創(chuàng)傷性休克的定義,休克的概念和分類,休克救治的新概念,第十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。)抑制期 ③休克(xiūk232。,第十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。shī)，可以提供十分重要的依據(jù)。)指數(shù),脈 率,收縮壓(mmHg),=,一般(yībān)正常為0.5左右。),心電圖,血流動(dòng)力學(xué),微循環(huán)檢查(jiǎnch225。o)（2）,①盡快(jǐnku224。r)人民醫(yī)院,35,11/2/2024,禁忌癥： ①肺水腫；② 顱腦損傷、出血；③高血壓；④胸內(nèi)出血。)：2.510μg/(kgngy242。,山東省菏澤市第二人民(r233。nm237。r)人民醫(yī)院,50,11/2/2024,代血漿409：即超低分子右旋糖酐，可用于低血容量休克，一般用量為1500~ 2000ml。中等程度以上的休克(xiūk232。n chu225。 常用的藥物和劑量： 氫化可的松 10~40mg/kg； 甲基強(qiáng)的松龍 30mg/kg； 地塞米松 1~3mg/kg。nm237。下肢抬高15~20176。,山東省菏澤市第二(d236。r)人民醫(yī)院,67,11/2/2024,簡(jiǎn)化急診手術(shù)極大地減少了“致死三聯(lián)征 (lethal triad)”的發(fā)生。,山東省菏澤市第二(d236。nzh236。,山東省菏澤市第二(d236。nm237。i)及優(yōu)劣,復(fù)蘇液體通常分為晶體液和膠體液，晶體液又分為等滲液和高滲鹽液，膠體液有白蛋白、右旋糖酐、明膠和羥乙基淀粉，另外還有血液和血液代用品。,山東省菏澤市第二人民(r233。,第八十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,第八十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。對(duì)創(chuàng)傷孕婦評(píng)估及處理的首要目的是生命體征的穩(wěn)定，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓、心律及血氧飽和度。在進(jìn)行骨盆及腰椎之外的放射學(xué)檢查時(shí)，應(yīng)常規(guī)采用鉛圍裙保護(hù)孕婦腹部。 232。 低分子肝素：不能通過(guò)胎盤(pán)屏障，可以預(yù)防和治療(zh236。r)人民醫(yī)院,96,11/2/2024,第九十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)?；颊弋?dāng)場(chǎng)昏迷，口鼻耳出血。n)醫(yī)院,104,11/2/2024,10分鐘后患者恢復(fù)竇性心律，但仍無(wú)自主呼吸。,搶救(qiǎngji249。,第一百零九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。6. 輸液種類和輸液量。ir243。 232。,山東省菏澤市第二人民(r233。nm237。,山東省菏澤市第二(d236。n)醫(yī)院,94,11/2/2024,第九十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。nm237。但妊娠期，應(yīng)選擇允許肢體早期活動(dòng)、避免長(zhǎng)時(shí)間臥床或制動(dòng)的手術(shù)方法，可考慮應(yīng)用開(kāi)放接骨板技術(shù)以減少對(duì)于反復(fù)(fǎnf249。 放射輻射對(duì)胎兒的影響不僅與放射劑量相關(guān)，而且與胎兒的胎齡相關(guān)。n)抗休克治療是預(yù)防DIC 及血管栓塞的前提。,山東省菏澤市第二人民(r233。從受傷到手術(shù)止血約8小時(shí)。n)醫(yī)院,80,11/2/2024,晶膠液體究竟誰(shuí)優(yōu)誰(shuí)劣一直是人們爭(zhēng)論的焦點(diǎn)，直到現(xiàn)在也無(wú)明確的結(jié)論。采用低溫復(fù)蘇的“假死”治療方法可使救治的“黃金時(shí)間”延長(zhǎng)2~3倍，為某些認(rèn)為已不可救治的大出血患者贏得更多的時(shí)間以完成確定性止血和復(fù)蘇治療。n)醫(yī)院,75,11/2/2024,現(xiàn)行的概念是延遲復(fù)蘇，即對(duì)創(chuàng)傷失血性休克，特別是有活動(dòng)性出血的休克病人，不主張快速給予大量的液體進(jìn)行即刻(j237。 復(fù)蘇原則(yu225。,山東省菏澤市第二(d236。,山東省菏澤市第二(d236。n)基礎(chǔ)和臨床意義,創(chuàng)傷(chuāngshāng)性休克主要是低血容量性休克，出血控制與液體復(fù)蘇實(shí)質(zhì)上就是創(chuàng)傷救治的兩個(gè)重要方面。,第六十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。)，降低電解質(zhì)濃度。,山東省菏澤市第二人民(r233。,第五十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 干燥血漿：可以直接輸入，方便使用。ng)導(dǎo)致凝血障礙），應(yīng)輸入一定