20xx年醫(yī)學(xué)專題—燒傷休克-文庫吧
2024-11-15 06:57 本頁面
【正文】 可導(dǎo)致細(xì)胞的功能紊亂、損傷和最終的死亡，從而導(dǎo)致臟器功能不全或衰竭。同時(shí)，組織長(zhǎng)時(shí)間的灌注，可以(kěyǐ)誘發(fā)血小板的積聚和活化，預(yù)激白細(xì)胞并促使其在缺血部位積聚、趨化和浸潤，造成組織細(xì)胞間質(zhì)水腫、毛細(xì)血管通透性的增加。通過這一系列的連鎖反應(yīng)，對(duì)受累組織器官造成進(jìn)一步的損害,對(duì)器官(q236。guān)組織的損傷效應(yīng),第十五頁，共五十一頁。,氧自由基損傷 器官在缺血狀態(tài)下，組織細(xì)胞的能量?jī)?chǔ)備大量(d224。li224。ng)消耗，主要的能量載體ATP充分降解，經(jīng)AMP、腺嘌呤核苷、次黃嘌呤核苷而生成大量(d224。li224。ng)的次黃嘌呤；同時(shí)，細(xì)胞內(nèi)黃嘌呤還原酶轉(zhuǎn)化為黃嘌呤氧化酶。當(dāng)組織血液灌流恢復(fù)后，在有氧狀態(tài)下，次黃嘌呤在黃嘌呤氧化酶的催化下，最終生成尿酸并同時(shí)產(chǎn)生大量(d224。li224。ng)氧自由基 值得注意的是，同樣情況也發(fā)生在液體復(fù)蘇不規(guī)范、休克糾正不理想的時(shí)候。另外，即使沒有休克，燒傷淤滯帶組織也存在缺血重灌注過程 氧自由基除通過其特有的連鎖式反應(yīng)造成組織細(xì)胞廣泛的氧化損傷外，還可誘導(dǎo)心肝、腸粘膜等臟器的細(xì)胞凋亡。這在燒傷后器官結(jié)構(gòu)和功能損傷中發(fā)揮重要作用,第十六頁，共五十一頁。,發(fā)生休克的患者，其發(fā)生感染和膿毒癥的危險(xiǎn)性大大增加。主要原因有以下三個(gè)方面： 組織水腫 增加回吸收期急性感染的發(fā)生機(jī)會(huì) 腸道微生態(tài)失衡和腸粘膜損傷 使腸道細(xì)菌移位和腸源性感染的發(fā)生機(jī)會(huì)增加 免疫抑制 巨噬細(xì)胞、中性(zhōngx236。ng)粒細(xì)胞的吞噬功能，巨噬細(xì)胞的抗原提呈功能受到抑制；淋巴細(xì)胞的絕對(duì)數(shù)降低、增殖受到抑制，T輔助細(xì)胞（CD4+）/T抑制細(xì)胞（CD8+）比值降低,增加機(jī)體(jītǐ)對(duì)感染的易感性,第十七頁，共五十一頁。,燒傷(shāoshāng)休克的防治,第十八頁，共五十一頁。,解放軍總醫(yī)院第一附院全軍燒傷研究所提出了休克防治的三個(gè)目標(biāo)，指導(dǎo)休克治療(zh236。li225。o)，提高了救治質(zhì)量： 及時(shí)快速充分的液體復(fù)蘇 迅速恢復(fù)腸道血供 防治重灌注損傷,第十九頁，共五十一頁。,足夠(zg242。u)的補(bǔ)液量 恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)液成分 合適的補(bǔ)液速度,第一個(gè)目標(biāo)：及時(shí)(j237。sh237。)快速充分的液體復(fù)蘇,第二十頁，共五十一頁。,補(bǔ)液量的計(jì)算 大量的臨床實(shí)踐都表明了既往的輸液公式不能滿意地指導(dǎo)嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)燒傷病人休克期補(bǔ)液，迫切需要一新的輸液公式作參考 我們利用SwanGanz導(dǎo)管對(duì)52例大面積燒傷病人進(jìn)行了血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 依據(jù)血流動(dòng)力學(xué)的變化，隨時(shí)調(diào)整輸液量，使血流動(dòng)力學(xué)各指標(biāo)達(dá)到正常，再根據(jù)此時(shí)的輸液量推算輸液公式，頗具有臨床參考價(jià)值,第二十一頁，共五十一頁。,三0四輸液(shūy232。)公式,第一個(gè)24h輸液量：晶膠體(jiāo tǐ)（1.82.0）ml面積體重（kg），5%葡萄糖30003500ml 第二個(gè)24h輸液量：晶膠體1.5ml面積體重（kg），5%葡萄糖3000ml,第二十二頁，共五十一頁。,血漿(xu232。jiāng)： 因?yàn)闈B出液主要成分是血漿，所以燒傷后補(bǔ)充血漿是比較理想的 白蛋白： 膠體滲透壓的維持主要靠白蛋白，因此補(bǔ)充白蛋白對(duì)維持膠體滲透壓至關(guān)重要。臨床應(yīng)用時(shí)稀釋成6%白蛋白，其濃度高于血漿，更有利于提高膠體滲透壓，減輕水腫。每輸入白蛋白10g，可吸附水分200ml，45分鐘即可增加血漿容量200ml,補(bǔ)液成分(ch233。ng f232。n),膠體溶液(jiāotǐr243。ngy232。),第二十三頁，共五十一頁。,6%羥乙基淀粉(706代血漿)： 分子量與人體白蛋白近似，具有血漿擴(kuò)容作用
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