【文章內(nèi)容簡介】 二、能量：01歲 100kcal/kg 以后每增加三歲能量需要量低減10kcal/kg三、電解質(zhì)1. 應(yīng)該補充的等滲含鈉液量=（正常值測量值）*體重*4一般而言，開始只補充一半量， 再酌情繼續(xù)補充2. 低鉀時 應(yīng)該補充的等滲含鉀液量=（正常值測量值）*體重*一般而言，開始只補充一半量， 再酌情繼續(xù)補充3. 10%葡萄糖酸鈣 *d輸血后常規(guī)要補鈣 10%葡萄糖酸鈣 1ml/100ml血4. 25%*次（成人410ml/次）12次/周 用5% %GS稀釋成1%濃度后緩慢靜滴。四 輸液速度嬰幼兒79ml/kg*h（2gtt/min）心衰6ml/kg*h休克約1820ml/kg*h成份，輸液速度重度或中度脫水伴外周循環(huán)不良者，先用等張2：1液（%氯化鈉：%碳酸氫鈉或1/6M乳酸鈉）20 ml /kg，于30min至1h靜脈輸入。擴容后根據(jù)脫水性質(zhì)采用不同液體80～100ml/kg，繼續(xù)靜脈輸液糾正累積損失。等滲與低滲脫水，速度可快些按8～10ml/kg*h，一般8～12h補足累積損失量。高滲脫水則需要慢些，于48h補足累積損失量，防止補液過快出現(xiàn)腦水腫。六、介紹常用的靜脈補液方法　　 “4：3：2”補液法（%生理鹽水：3份10%葡萄糖：%碳酸氫鈉或1/6M乳酸鈉）?！　?：　　 輕度 4:3:2溶液30～50ml/kg，于8～12h靜滴?！　?中度 4:3:2溶液50～100ml/kg，于8～12h靜滴。　　 重度 先給2:1液20ml/kg，于30分鐘～1h內(nèi)靜脈輸入，以擴充血容量?！　?繼以4:3:2溶液80～100ml/kg，于8～12h輸入　　 ：多見于合并營養(yǎng)不良Ⅱ0～Ⅲ0的患兒，這類患兒體弱心功能差，因此糾正累積損失總量要少、濃度要高、速度要慢?！　?輕度 4:3:2溶液30～50ml/kg，8～12h輸入?！　?重度及中度 先給2:1液20ml/kg，于30分鐘～1h輸入，以便快速恢復(fù)血容量?！　?繼給2:1液20ml/kg　　 4:3:2液40ml/kg 10～12h輸入?！　?3. 糾正低鈉血癥（水中毒）：不伴脫水，血鈉低于130mmol/L。癥狀表現(xiàn)：細胞內(nèi)水腫，可有驚厥，昏迷，顱壓增高，肌肉松弛，腱反射降低，腹脹，尿少或無尿?？砂聪率龇椒m正：　　 用3%氯化鈉12ml/kg能把血鈉提高10mmol/L，（宜緩慢VD，在1h以上，將血鈉提高120mmol/L,癥狀緩解后，病人出現(xiàn)大量利尿，可繼續(xù)輸入2/3等張含鈉液，直至累積損失被糾正，脫水癥狀消失）。仍不好再加6ml/kg?！　?%氯化鈉40ml/kg，能把血鈉提高10mmol/L　　 ：高滲脫水，脫水征表現(xiàn)較輕，一般顯示輕～中度脫水。高滲脫水不能用單純葡萄糖液糾正，否則會引起腦細胞水腫，誘發(fā)顱內(nèi)高壓，發(fā)生驚厥，甚至死亡。因此，所輸液體張力不能過低，速度不能過快，要供給適量鉀，既可適當提高所輸液體的滲透壓，又不增如鈉負荷，而且鉀還可進入細胞內(nèi)，有利于細胞內(nèi)脫水的糾正。采用1/3～1/4張液，一般用1/3張“2:6:1”（%氯化鈉：6份5%葡萄糖：%碳酸氫鈉或1/6M克分子濃度乳酸鈉），于48h糾正累積損失。具體按每日1/2的累積損失量加當日生理需要量補充：　　 笫一日 2:6:1溶液40～50ml/kg + 含鉀維持液90ml/kg，速度5～7ml/kg*h。　　 第二日 2:6:1溶液40～50ml/kg + 含鉀維持液90ml/kg，速度5～7ml/kg*h。　　 （鹽中毒）的治療：此類病兒體內(nèi)水不少，鈉顯著增多，鉀減少，鈣也減少。治療重點在補充水分和利尿，以清除鈉，并要適量補充鉀和鈣?？捎盟倌?mg/kg*次，po,im or. VD,1～2次/d,促進體內(nèi)鈉的排出?！　?可口服補充水分，150ml/100cal/kg*d，KC1 3～4mmol/kg*d。如需輸液，可將口服不足之量以5％葡萄糖稀釋3～4倍的“2：1”液，以4～6ml/kg*h的速度緩慢靜脈輸入，并按上述方法補充氯化鉀。為了糾正低鈣血癥，可口服乳酸鈣()，輸液期間可加用10％葡萄糖酸鈣 10ml/次，稀釋1倍靜脈滴入，同時服用適量VitD。　　 輸液過程中要密切觀察患兒的脈搏、呼吸，必要時測血壓。如脈搏增快、血壓增高，反映輸液過快，導致腦水腫。應(yīng)減慢速度，防止驚厥，如已驚厥立即注射鎮(zhèn)靜劑?！　?：糾正代謝性酸中毒按以公式計算：　　 (50 現(xiàn)測得的二氧化碳結(jié)合力容積%)體重（kg）=5%碳酸氫鈉ml或　　 (50 – 現(xiàn)測得的二氧化碳結(jié)合力容積%)體重（kg）=1/6M乳酸鈉ml　　 腹瀉所引起的代謝性酸中毒一般經(jīng)以上液體療法即能與脫水同時糾正。對有些重度酸中毒，可考慮另加5%碳酸氫鈉5ml/kg，提高二氧化碳結(jié)合力10容積% 。七、如何糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂靜脈補鉀的原則10%kcl 1ml= 1mmol K= %KCl一、尿量（時機） 要求尿量每小時在30ml以上。也就是醫(yī)學上常說的見尿補鉀（即有尿或來院前6h內(nèi)有尿，就開始補鉀）。 二、濃度 %,即500ml加入10%氯化鉀不能超過15ml。濃度高可抑制心肌,且對靜脈刺激甚大,病人不能忍受,。三、速度 氯化鉀進入血液,須經(jīng)15h左右方可建立細胞內(nèi)外平衡,成人靜脈滴入速度每分鐘不宜超過60滴。 四、總量 每天補鉀總量要正確估計。補鉀總量：嬰兒3—4mmol/L(./)兒童2—3mmol/(～) 1/2靜脈 1/～8小時。（補鉀量一般為200~300mg /kg*d）。對一般禁食而無其他額外損失者可給10%氯化鉀溶液2030ml/d。不嚴重缺鉀時,24h補鉀也不宜超過68g(10%氯化鉀10ml為1g),但特殊情況例外。五、時間：每日靜脈補鉀量應(yīng)分在整日的靜脈輸液中滴入，時間不得短于8h。不得靜脈推注六、療程：補鉀應(yīng)持續(xù)4~6天，不需靜脈者可改用口服補充鈣和鎂的補充： 178。 在補液過程中如出現(xiàn)驚厥等低鈣癥狀時，可給10%葡萄糖酸鈣5~10ml/次，用5~10%葡萄糖溶液稀釋后靜滴，療程5天。 178。 若用鈣劑無效應(yīng)考慮低鎂可給25%，深部肌肉注射，每6小時1次，每日3~4次，癥狀緩解后停用。靜脈補鈣時注意事項 : ① 推注速度不能快,邊推邊聽心率,過快可引起嘔吐、心率減慢。甚至心臟停搏；② 鈣劑不能漏到血管外,否則會引起局部組織壞死,留下疤痕； ③ 不能與碳酸氫鈉同時使用,因其可使血中鈣離子濃度降低。 ④