20xx年醫(yī)學(xué)專題—燒傷鎮(zhèn)痛策略(編輯修改稿)
2024-11-15 07:01 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 itrated to maintain a light rather than a deep level of sedation in adult ICU patients, unless clinically contraindicated (+1B).,鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)深度與臨床結(jié)局,第十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。,Agitation,是一種伴有不停動(dòng)作的易激惹狀態(tài)，或者說(shuō)是一種伴隨著掙扎動(dòng)作的極度焦慮狀態(tài)。在ICU中，70%以上的患者發(fā)生過(guò)躁動(dòng)(z224。od242。ng)。 引起焦慮的原因均可以導(dǎo)致躁動(dòng)。另外，某些藥物的不良反應(yīng)、休克、低氧血癥，低血糖、酒精及其他藥物的戒斷反應(yīng)、機(jī)械通氣不同步等也是引起躁動(dòng)的常見(jiàn)原因。研究顯示最易使重癥患者焦慮、躁動(dòng)的原因依次為：疼痛、失眠、經(jīng)鼻或經(jīng)口腔的各種插管、失去支配自身能力的恐懼感以及身體其他部位的各種管道限制等。,第十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。,鎮(zhèn)靜躁動(dòng)(z224。od242。ng)評(píng)分SedationAgitation scale, SAS,第十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。,RASS鎮(zhèn)靜程度(ch233。ngd249。)評(píng)估表 (Richmond AgitationSedation Scale),第十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。,譫 妄DELIRIUM,第二十頁(yè)，共四十二頁(yè)。,譫妄(zhānw224。ng)內(nèi)涵,譫妄的主要特點(diǎn)是： 意識(shí)水平的紊亂（如，對(duì)環(huán)境意識(shí)清晰度的降低），注意力的集中、維持和轉(zhuǎn)移的能力下降。 認(rèn)知功能的改變（如，記憶功能障礙、神志不清、語(yǔ)言障礙），或知覺(jué)(zhīju233。)受損的進(jìn)展（如，幻覺(jué)、妄想）。,第二十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。,非藥物治療 非藥物性治療主要包括冷療、換藥技術(shù)、現(xiàn)代敷料、音樂(lè)及模擬(m243。nǐ)視頻治療、按摩及其他治療、疼痛知識(shí)的宣講及心理治療等6個(gè)方面,一旦患者有鎮(zhèn)痛需求，或疼痛評(píng)分在3分以上時(shí)，均應(yīng)積極實(shí)施有效的疼痛控制方案，以減輕、控制患者的疼痛。在管理(guǎnlǐ)過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)疼痛控制效果，必要時(shí)增加用藥劑量或聯(lián)合用藥，或改用、聯(lián)合其他疼痛控制措施，以達(dá)到最佳的疼痛控制效果。 燒傷疼痛包括非藥物治療和藥物治療,燒傷患者疼痛(t233。ngt242。ng)的管理與治療,第二十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。,鎮(zhèn)痛藥物治療(zh236。li225。o)怎樣做？指南這樣說(shuō),指南建議在實(shí)施其他介入(ji232。r249。)的或可能導(dǎo)致疼痛的操作時(shí)，應(yīng)預(yù)先使用鎮(zhèn)痛藥或非藥物干預(yù)，以減輕疼痛（+2C） We suggest that for other types of invasive and potentially painful procedures in adult ICU patients, pre‐emptive analgesic therapy and/or nonpharmacologic interventions may also be administered to alleviate pain (+2C). 指南推薦靜脈應(yīng)用阿片類藥物作為一線首選用藥治療非神經(jīng)病理性疼痛（+1C）。 We recommend that IV opioids be considered as the first‐line drug class of choice to treat nonneuropathic pain in critically ill patients (+1C). 指南建議所有行機(jī)械通氣的ICU患者應(yīng)采用鎮(zhèn)痛優(yōu)先的鎮(zhèn)靜方法（+2B)。 We suggest that analgesia‐first sedation be used in adul
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