20xx年醫(yī)學(xué)專題—癌痛患者的充分鎮(zhèn)痛探討-(編輯修改稿)
2024-11-12 12:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 共五十四頁。,癌痛患者(hu224。nzhě)充分鎮(zhèn)痛關(guān)鍵因素,第二十二頁，共五十四頁。,《NCCN成人(ch233。ng r233。n)癌痛指南》—全面篩查和評(píng)估,與腫瘤(zhǒngli)急癥無關(guān)的疼痛,疼痛(t233。ngt242。ng),與腫瘤急癥相關(guān)的疼痛： 骨折或承重骨骨折先兆 腦轉(zhuǎn)移 硬膜外轉(zhuǎn)移 軟腦膜轉(zhuǎn)移 與感染相關(guān)的疼痛 內(nèi)臟器官梗阻或穿孔（急腹癥）,確定疼痛強(qiáng)度和性質(zhì) 重度未控制疼痛屬于內(nèi)科急癥，應(yīng)立即進(jìn)行診療,,,進(jìn)行全面疼痛評(píng)估以確定疼痛的 病因 病理生理 特殊癌痛綜合征 確定患者對(duì)舒適度和功能需求的期望目標(biāo),,除進(jìn)行腫瘤急癥的針對(duì)性治療（如手術(shù)、激素、放療、抗生素）外，根據(jù)上述步驟進(jìn)行鎮(zhèn)痛,無痛,每次后續(xù)隨訪時(shí)重新篩查,,阿片類藥物處理疼痛,對(duì)預(yù)計(jì)會(huì)出現(xiàn)疼痛的事件或操作，進(jìn)行相應(yīng)的處理,癌痛評(píng)估要做到：常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài),NCCN Adult Cancer Pain.2013.,第二十三頁，共五十四頁。,癌癥疼痛(t233。ngt242。ng)診療規(guī)范——常規(guī)評(píng)估,常規(guī)評(píng)估是指醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)詢問癌癥患者有無疼痛，常規(guī)評(píng)估疼痛病情，并進(jìn)行相應(yīng)的病歷記錄 應(yīng)當(dāng)在患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成 應(yīng)當(dāng)將疼痛評(píng)估列入護(hù)理常規(guī)監(jiān)測(cè)和記錄的內(nèi)容 常規(guī)評(píng)估應(yīng)當(dāng)鑒別疼痛爆發(fā)性發(fā)作的原因，例如需要特殊處理的病理性骨折、腦轉(zhuǎn)移、感染以及(yǐj237。)腸梗阻等急癥所致的疼痛,癌癥疼痛診療(zhěnli225。o)規(guī)范（2011年版），衛(wèi)生部醫(yī)政司,第二十四頁，共五十四頁。,全面(qu225。nmi224。n)評(píng)估：內(nèi)容,患者主訴：患者疼痛的自述是疼痛評(píng)估中最為重要的根據(jù) 疼痛病史 社會(huì)心理因素 醫(yī)療(yīli225。o)史 體格檢查 相關(guān)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查,疼痛評(píng)估的最終目的(m249。d236。)是明確“疼痛診斷”和根據(jù)醫(yī)患共同決定的目標(biāo)制訂個(gè)體化的疼痛處理計(jì)劃,NCCN Adult Cancer Pain.2013.,第二十五頁，共五十四頁。,量 化 評(píng) 估,癌癥疼痛(t233。ngt242。ng)診療規(guī)范（2011年版），衛(wèi)生部醫(yī)政司,根據(jù)主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS） 數(shù)字分級(jí)法（NRS） 視覺模擬法（VAS） 疼痛強(qiáng)度(qi225。ngd249。)評(píng)分WongBaker 臉評(píng)分法,第二十六頁，共五十四頁。,動(dòng) 態(tài) 評(píng) 估,動(dòng)態(tài)(d242。ngt224。i)評(píng)估是指持續(xù)、動(dòng)態(tài)(d242。ngt224。i)評(píng)估癌痛患者的疼痛癥狀變化情況，包括評(píng)估疼痛程度、性質(zhì)變化情況，爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況，疼痛減輕及加重因素，以及止痛治療的不良反應(yīng)等 動(dòng)態(tài)評(píng)估對(duì)于藥物止痛治療劑量滴定尤為重要 NCCN成人癌痛指南指出，必須每隔一定時(shí)間進(jìn)行疼痛強(qiáng)度再評(píng)估，以確保所選用的治療達(dá)到了期望的結(jié)果,癌癥疼痛(t233。ngt242。ng)診療規(guī)范（2011年版），衛(wèi)生部醫(yī)政司,第二十七頁，共五十四頁。,評(píng)估(p237。nɡ ɡū)收費(fèi),第二十八頁，共五十四頁。,評(píng)估(p237。nɡ ɡū)收費(fèi),第二十九頁，共五十四頁。,評(píng)估(p237。nɡ ɡū)收費(fèi),第三十頁，共五十四頁。,癌痛患者充分(chōngf232。n)鎮(zhèn)痛關(guān)鍵因素,第三十一頁，共五十四頁。,阿片類藥物(y224。ow249。)滴定,三種推薦方法 NCCN成人癌痛治療(zh236。li225。o)指南 2011年癌癥疼痛診療規(guī)范 奧施康定為背景用藥滴定,第三十二頁，共五十四頁。,阿片類藥物(y224。ow249。)滴定目標(biāo),以最快的速度(s249。d249。) 摸索到患者需要的、安全的藥物劑量,第三十三頁，共五十四頁。,阿片類藥物(y224。ow249。)滴定方法比較,第三十四頁，共五十四頁。,奧施康定作為背景用藥(y242。nɡ y224。o)的滴定依據(jù),奧施康定作為口服制劑，符合WHO三階
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