【正文】 失量 后16小時(shí)，補(bǔ)1/2總量補(bǔ)1/3張（2 : 6 : 1）（速度為：5 ml/kg*hr） 重度酸中毒（HCO3175。9mmol/L）時(shí)，需要的5% NaHCO3（ml）=（22 – 測得的HCO3175。）* **體重（kg ） 給需要量的一半，滴注約4hr 見尿補(bǔ)鉀：10%KCl 34ml/kg*d（100ml溶液中10%KCl的加入量不得大于3ml） 抽搐補(bǔ)鈣：10%葡萄糖酸鈣510ml加入等量10%GS稀釋后慢推 （心率下降超過20次/min以上者停用。不能與西地蘭同用）(iv or. VD,5y以上510ml/次，新生兒低鈣血癥12ml/kg,最大量不超過10ml/次，成人1020ml/次，以等量25%GS稀釋后IV or. +5%10%GS 250500ml VD 慢！) 個(gè)別無效者考慮補(bǔ)鎂：25%MgSO4 *次 im（深部肌肉注射）BidTid 可加VitB1 50100mg im Qd 第二天補(bǔ)繼續(xù)損失量+生理需要量 （生理需要量用1/41/5張含鈉液補(bǔ)） 總原則：三定（定量，定性，定速），三先（先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢），見尿補(bǔ)鉀，抽搐補(bǔ)鈣（見上舉例）注：先鹽后糖，先濃后淡這兩句是指先應(yīng)用含鈉液、張力高些，然后含鈉液逐減，液體的張力也逐減。列始的速度可快些，然后逐步減慢。不見尿而補(bǔ)鉀以防產(chǎn)生高鉀血癥，見尿而不補(bǔ)鉀，可出現(xiàn)低鉀血癥。呼吸增快時(shí)，不顯性失水增加 4～5倍；體溫每升高1oC，不顯性失水每小時(shí)增加 0．5ml/kg；環(huán)境濕度大小可分別減少或增加不顯性失水；體力活動(dòng)增多時(shí)，不顯性失水增加 30％。補(bǔ)液過程中，計(jì)算并記錄24小時(shí)液體出入量，是液體療法護(hù)理的重要工作內(nèi)容。當(dāng)然脫水的程度判斷是最重要的，如果是重度（丟失水分體重的10%），則不管是高滲，低滲，還是等滲，首先按20ml/kg補(bǔ)充2：1等張搶救液是不變的真理，迅速擴(kuò)容。另外我上面說的液體中都有鉀的成分，那么補(bǔ)鉀也要按照金標(biāo)準(zhǔn)：見尿補(bǔ)鉀。各程度脫水的補(bǔ)充量同教科書。最后送個(gè)補(bǔ)液十六字口訣給各位同行：先快后慢，先鹽后糖，先晶后膠，見尿補(bǔ)鉀。血漿等膠體的東西一定要靠后用哦！如何估計(jì)小兒應(yīng)該補(bǔ)幾張的液體？因人而宜，因病而宜。總體來說，年齡越小張力越小。新生兒一般用無張或四一到五一張，小嬰兒四一到五一張，幼兒兒童三一張左右。一般感染疾病帶藥進(jìn)去三四一張都可，腹瀉補(bǔ)液講究量、速度、張力根據(jù)脫水情況而定。介紹一下兒科幾種液體的簡易配置方法： 5%GS（ml） 10%NS（ml）5%SB(ml)2：1 100 6 102：3：1 100 3 54：3：2 100 4 7大家只要記住1/2張5；2/3張7；1張10。例如：欲配制300ml2：1液體則是300 ml5%GS+18ml10%NS+30ml5%SB。（系數(shù)是300/100=3）欲配制200ml2：1液體則是200 ml5%GS+12ml10%NS+20ml5%SB。（系數(shù)是200/100=2）欲配制400ml4：3：2液體則是400ml5%GS+16ml10%NS+28ml5%SB。（系數(shù)是400/100=4）欲配制250ml2：3：1液體則是250ml5%GS+%NS+%SB。（系數(shù)是250/100=）余此按比例類推，信手拈來。如果大家把這理解了，基本上已經(jīng)達(dá)到主治醫(yī)師水平?。。。。。。。。。。。。。?！小兒補(bǔ)液是兒科醫(yī)生的基本功，尤其是基層醫(yī)院，腹瀉的小兒特別多，更是要熟練掌握。 要和臨床緊密結(jié)合的，不要太教條。別人介紹的一個(gè)實(shí)用的方案：（天津方案）⑴4：5：12：7液體，在這組液體里，%的氯化鉀，%的SB，12為糖水，%的生理鹽水。4：5：12：7是他們之間的配比關(guān)系。這組液體的張力大約在1/2張到1/3張之間，是一組比較安全的液體，適用于各種性質(zhì)的脫水。⑵4：5：6：7液體，各成分同上，只是糖水減半，大約1/2張。適用于高滲脫水。有的同仁會(huì)問我，為什么高滲脫水不補(bǔ)低張液？問的好，其實(shí)如果是高滲脫水，血漿比較粘稠，細(xì)胞處于皺縮狀態(tài)，這個(gè)時(shí)候驟然補(bǔ)低張液體，會(huì)讓皺縮的細(xì)胞驟然水腫膨脹，甚至破裂，會(huì)形成腦水腫的危險(xiǎn)，所以建議高滲脫水一來不要補(bǔ)低滲液體，1/2張最安全。 八、補(bǔ)液療效觀察1 補(bǔ)液后4小時(shí)內(nèi)尿量增加，12小時(shí)內(nèi)皮膚彈性恢復(fù)，酸中毒糾正前囟、眼窩凹陷恢復(fù)，哭有淚，脈搏有力，呼吸均勻，小兒睜眼玩耍，說明補(bǔ)液適當(dāng)。2 若出現(xiàn)水腫尿少，提示含鈉液偏高。 3 尿量多而脫水未糾正，提示非電解質(zhì)液偏多（含鈉少）。4 軟弱無力，腹脹提示低鉀。5 煩躁不安、脈搏160次/min以上，呼吸困難，提示速度過快，有心衰甚至肺水腫可能。臨床實(shí)行液體療法應(yīng)密切觀察上述變化有不當(dāng)應(yīng)立即糾正。個(gè)人看法：如:8kg患兒血鈉為117mmol/L，其補(bǔ)3%NaCl量3%NaCl(ml)=(130Na+)kg23%NaCl(ml)=(130117)82=3%NaCl12ml/kg可提高10mmol/L血鈉需要提高血鈉=130117=13mmol/L需要3%NaClml/kg數(shù)=1213/10=需要3%NaClml=8=以上算法結(jié)果一致，先按半量給予，每小時(shí)提高1～2mmol/L血鈉速度，3%NaCl60ml，4～6小時(shí)輸完，每小時(shí)10～15ml3%NaCl輸注。輸液完畢，復(fù)查血清鈉。依據(jù)血清鈉情況，再進(jìn)行評(píng)估補(bǔ)鈉量。如果：血清鈉120124 mmol/L，給予生理鹽水2030ml/kg輸入。兩個(gè)有用的公式（原創(chuàng)）新生兒糖速公式：糖濃度液體速度（毫升/小時(shí)）/體重（KG）6舉例：一個(gè)體重為3公斤的新生兒，用10%的糖，液體速度10ml/h，則糖速為：（1010）/36=，注意，在以上公式中代數(shù)字的時(shí)候，所有單位、百分號(hào)一律省去。這是一個(gè)便捷公式。因?yàn)樾律鷥旱奶撬僖?guī)定是很嚴(yán)格的，所謂糖速，就是單位時(shí)間內(nèi)新生兒獲得葡萄糖的量，單位一般用mg/min*kg，一般來說，維持足月兒的糖速在6~8mg/min*kg,早產(chǎn)兒4~6mg/min*kg為宜。且體重輕，胎齡小的新生兒，最初幾天盡量不要用高糖，因?yàn)槠溲遣▌?dòng)太大會(huì)對大腦造成不可逆的損傷。多巴胺持續(xù)靜脈滴注的公式：由于多巴胺血液半衰期短（3~5分鐘），所以要持續(xù)靜滴，一般按每分鐘每公斤體重2~3微克進(jìn)。公式如下：公斤體重（2~3微克）6/液體速度，舉例，一個(gè)3公斤的新生兒，液體速度3ml/h,如果要多巴胺持續(xù)靜滴，則多巴胺需要量：（336）/3=18mg，注意：這個(gè)18毫克是100毫升糖水中要加的毫克數(shù)哦，但是你液體速度只有3ml/h，100ml/3=……個(gè)小時(shí)了！而我只要持續(xù)12小時(shí)靜滴，怎么辦？很簡單，12小時(shí)，3ml/h，那么總量只有36毫升，利用比例，18mg:100ml=X:32ml算出X=，就可以達(dá)到以3個(gè)微克每公斤每分鐘，持續(xù)靜滴12個(gè)小時(shí)的目的。如果要加多巴酚丁胺，那么多巴酚丁胺的劑量是所算出多巴胺劑量的一半。很有實(shí)用價(jià)值。另外指出多巴胺的效應(yīng)有受體選擇性，既可以激動(dòng)β受體，DA受體，又可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)換成NA激動(dòng)α受體。最終體內(nèi)生物效應(yīng)與劑量有關(guān)，所以要控制每公斤每分鐘速度。我們經(jīng)常遇到窒息后新生兒無尿（24~48h仍無尿），多考慮窒息缺氧腎血流量減少，給予多巴胺，立其丁合用，效果較白蛋白+速尿好。有時(shí)對于SIRS并ARF者，給予利尿合劑，如10％GS50ml+DA3mg+654II5mg+速尿10mg(10kg為例）有時(shí)候加用普魯卡因?qū)τ贜S伴高度水腫的病人利尿效果更好。內(nèi)容總結(jié)
（1）不見尿而補(bǔ)鉀以防產(chǎn)生高鉀血癥，見尿而不補(bǔ)鉀，可出現(xiàn)低鉀血癥