【正文】 /kg。其實(shí)5%GNS是高滲溶液，但是它卻是等張溶液，應(yīng)用時(shí)一定要注意這一點(diǎn)啊！許多人可能都忽略了這一點(diǎn)??！5%GS是等滲液，但葡萄糖輸入人體后，很快被代謝，供給能量，分解成水和CO2，失去了滲透壓的性質(zhì)，所以一般不計(jì)算其張力。三、液體療法用于脫水要注意的問(wèn)題液體療法多用于脫水，兒科的特點(diǎn)就是小兒易脫水，所以從某種意義上說(shuō)，液體療法就是針對(duì)脫水而言的。具體標(biāo)準(zhǔn)書(shū)中都有，這里只是明確實(shí)際中10個(gè)問(wèn)題。脫水性質(zhì)依靠的是血鈉濃度。這些是重點(diǎn)對(duì)象。4. 低滲脫水，血鈉＜120mmol/L，不論原因，均要迅速提高血鈉水平，常用3%氯化鈉，12ml/kg可提高血鈉10 mmol/L。正確的做法是仍給于等張的2：1溶液擴(kuò)容，而后再漸漸下降張力，使其過(guò)程有個(gè)梯度。特別是伴有休克的小兒，擴(kuò)容是液體治療的關(guān)鍵，第一步不成功，那補(bǔ)液方案全盤(pán)皆輸。擴(kuò)容就像搶救農(nóng)藥中毒一樣，力求快速阿托品化。這些就是指標(biāo)。7. 補(bǔ)液計(jì)劃要制定。一般情況下可以先制定計(jì)劃的前半部，就是擴(kuò)容和補(bǔ)充累積損失量。補(bǔ)液計(jì)劃不是定下來(lái)就不變的，隨時(shí)要根據(jù)病情發(fā)展情況進(jìn)行修改。液體性質(zhì)：低滲脫水 2/3張～等張、等滲脫水 1/2～2/3張、高滲 1/3～1/5張。速度：在8～12小時(shí)內(nèi)給予，先快后慢，開(kāi)始半小時(shí)20ml/kg*h，以后8～10 ml/kg*h。8. 及時(shí)補(bǔ)充鉀和鈣。不要忽視了補(bǔ)鈣，特別是原來(lái)就有缺鈣指征的小兒，在擴(kuò)容糾酸后，低鈣就會(huì)明顯表現(xiàn)出來(lái)，所以要早期補(bǔ)充，并不一定要見(jiàn)尿補(bǔ)鈣。輕度脫水有輕度酸中毒，重度脫水就有重度酸中毒。計(jì)算方法：所需5%SB的ml數(shù)=（BE3）體重。沒(méi)有血?dú)夥治龅目筛鶕?jù)酸中毒癥狀的輕重，給予5%SB 3～5ml/kg。在治療脫水時(shí)，血?dú)夥治龊涂焖傺娊赓|(zhì)分析，這兩項(xiàng)檢查是必須的，可惜的是基層幾乎沒(méi)有這兩項(xiàng)。能口服就口服，口服補(bǔ)液是最安全的四、液體療法基本原則“一、二、三、四” 二個(gè)步驟 補(bǔ)充累積損失量，維持補(bǔ)液。 三個(gè)確定 定量，定性，定速度和步驟。 四句話 先快后慢，先鹽后糖 ， 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，隨時(shí)調(diào)整。(輕度至中度失水，無(wú)嘔吐者可以口服補(bǔ)液；中度至重度脫水必須靜脈補(bǔ)液。第一個(gè)24h ml/kg不同脫水程度的輸液量 輕 度 中 度 重 度 累積損失量 50 50100 100120 繼續(xù)損失量 1020 1030 1030 生理需要量 6080 6080 6080總輸液量 90120 120150 180200三定原則 “一”定補(bǔ)液量輕3050ml/kg 繼續(xù)損失量 丟多少補(bǔ)多少 腹瀉病 1040ml/kg/d 累積損失量 脫水性質(zhì) 低滲：4 :3 :2溶液（2/3張）高滲：2 :6 :1溶液（1/3張） 生理需要量 生理需要 1/41/5張溶液 輕中度脫水 分二步 第二步:維持補(bǔ)液（繼續(xù)損失量+生理需要量） 1216小時(shí)內(nèi)，5ml/kg/h（脫水程度） 第一步:擴(kuò)容階段 2:1等張含鈉液（%碳酸鈉液）20ml/kg（總量＜300ml)，3060分鐘內(nèi)滴完（1）非電解質(zhì)溶液：常用的有5％GS和10％GS，主要供給水分（由呼吸、皮膚所蒸發(fā)的（不顯性丟失）及排尿丟失的）和供應(yīng)部分熱量，并可糾正體液高滲狀態(tài)，但不能用其補(bǔ)充體液丟失。（注：10％GS 比5％GS供給更多熱量，雖其滲透壓比5%GS高1倍，如由靜脈緩慢滴入，Glucose迅速被血液稀釋,并被代謝，其效果基本與5％GS類似。）（2）電解質(zhì)溶液：種類較多，主要用于補(bǔ)充損失的液體（體液丟失）、電解質(zhì)和糾正酸、堿失衡，但不能用其補(bǔ)充不顯性丟失及排稀釋尿時(shí)所需的水。輸入過(guò)多可使血氯過(guò)高，尤其在嚴(yán)重脫水酸中毒或腎功能不佳時(shí)，有加重酸中毒的危險(xiǎn)，％NaHCO3混合，使其鈉與氯之比為3：2，與血漿中鈉氯之比相近。2:1等張液與生理鹽水功用相同，但無(wú)NS之弊，臨床常用于嚴(yán)重脫水或休克時(shí)擴(kuò)張血容量。3）碳酸氫鈉溶液：可直接增加緩沖堿，糾正酸中毒作用迅速，是治療代謝性酸中毒的首選藥物（但有呼吸功能障礙及CO2潴留傾向者應(yīng)慎用），％溶液為等滲液，5％溶液為高滲液。但多次使用后可使細(xì)胞外液滲透壓增高。均不能直接應(yīng)用，％～％溶液靜脈點(diǎn)滴，含鉀溶液不可靜脈推注，注入速度過(guò)快可發(fā)生心肌抑制而死亡。（3）混合溶液：為適應(yīng)臨床不同情況的需要，將幾種溶液按一定比例配成不同的混合液，以互補(bǔ)其不足，常用混合液的組成及配制見(jiàn)以下幾種常用混合液的簡(jiǎn)易配制：幾種混合液的簡(jiǎn)便配制 (ml)溶液種類 5%(10%)GS 10%NaCl 5%SB1:1液 500 20 1:4液 500 10 2:1液 500 30 47 2:6:1液 500 10 16 2:3:1液 500 15 25 4:3:2液 500 20 33注：為了配制簡(jiǎn)便，加入的各液量均用整數(shù)，配成的是近似的液。1 ：4液 指NS 1份，GS 4份，為1/5張液，用于補(bǔ)充生理需要量 。PE：眼凹深陷，皮膚干燥，哭時(shí)無(wú)淚，尿少脈速。1歲發(fā)育正常估計(jì)體重10kg 輸液總量：180*10=1800ml,其中擴(kuò)容20*10=200ml，累積損失量1800/2200=700（補(bǔ)1/2總量）（在910h內(nèi)輸入總量的1/2，其余1/2量在1314h內(nèi)輸入。,Ca178。　　膠體滲透壓 [靜脈輸液的目的] 液體療法的目的是糾正體內(nèi)已經(jīng)存在的水及電解質(zhì)紊亂，恢復(fù)和維持血容量，滲透壓，酸堿平衡和電解質(zhì)成分的穩(wěn)定，使機(jī)體進(jìn)行正常的生理功能。低，7天后K+才趨于正常。四 輸液速度嬰幼兒7～9ml/kg*h（2gtt/min）心衰6ml/kg*h休克約18～20ml/kg*h成分，輸液速度重度或中度脫水伴外周循環(huán)不良者，先用等張2：1液（%氯化鈉：%碳酸氫鈉或1/6M乳酸鈉）20 ml /kg，于30min至1h靜脈輸入。等滲與低滲脫水，速度可快些按8～10ml/kg*h，一般8～12h補(bǔ)足累積損失量。六、介紹常用的靜脈補(bǔ)液方法　　 “4：3：2”補(bǔ)液法（%生理鹽水：3份10%葡萄糖：%碳酸氫鈉或1/6M乳酸鈉）。　　 中度 4:3:2溶液50～100ml/kg，于8～12h靜滴?！　?繼以4:3:2溶液80～100ml/kg，于8～12h輸入　　 ：多見(jiàn)于合并營(yíng)養(yǎng)不良Ⅱ0～Ⅲ0的患兒，這類患兒體弱心功能差，因此糾正累積損失總量要少、濃度要高、速度要慢?！　?重度及中度 先給2:1液20ml/kg，于30分鐘～1h輸入，以便快速恢復(fù)血容量?！　?3