【正文】 液，輸入葡萄糖胰島素）；排鉀（透析或應(yīng)用離子交換樹脂）；抗鉀（靜脈輸入葡萄糖酸鈣）。引起代謝性酸中毒的常見原因是：體內(nèi)產(chǎn)酸過多（如休克，發(fā)熱等）；堿丟失過多（如腸梗阻，腹瀉，腸瘺等）；腎排酸障礙。 * 代謝性酸中毒的治療：①處理原發(fā)病，消除引起酸中毒的原因；②輕度代謝性酸中毒可以通過補(bǔ)液而自行緩解；③重度代謝性酸中毒需用堿性溶液糾正，臨床常用的是 5%碳酸氫鈉，給藥劑量計(jì)算公式為：5%碳酸氫鈉（mL）=（24血測得 HCO3值）體重（kg），一般先給計(jì)算量的 1/2，避免補(bǔ)酸過度。代謝性堿中毒常常伴有低血鉀，低血鈣和低血氯。 * 代謝性堿中毒的治療：①處理原發(fā)病，消除引起堿中毒的原因；②輕度代謝性堿中毒可以通過補(bǔ)等滲鹽水而自行緩解；③重度代謝性堿中毒需用堿性藥物糾正，能口服者可以口服氯化胺，不宜口服者靜脈用稀鹽酸。 三、補(bǔ)液 (一)制定補(bǔ)液計(jì)劃 * 根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)和化驗(yàn)檢查結(jié)果來制定補(bǔ)液計(jì)劃。 * 補(bǔ)什么？根據(jù)病人的具體情況選用：①晶體液(電解質(zhì))常用：葡萄糖鹽水、等滲鹽水、平衡鹽溶液等；②膠體液常用：血、血漿、右旋糖酐等；③補(bǔ)充熱量常用：10%葡萄糖鹽水；④堿性液體常用：5%碳酸氫鈉或 %乳酸鈉，用以糾正酸中毒。通常每分鐘 60 滴，相當(dāng)于每小時(shí) 250ml。 （二）補(bǔ)液原則 * 補(bǔ)充液體的順序：先鹽后糖，見尿補(bǔ)鉀。為了恢復(fù)血容量，就應(yīng)當(dāng)用等滲的液體來補(bǔ)充。脫水的病人的鉀的總量是不足的，但在缺水的情況下，血液濃縮，病人的血鉀不一定低，再額外補(bǔ)鉀就可能使血鉀升高，引致高鉀血癥。 * 酸堿的調(diào)整：除幽門梗阻以外，幾乎所有的脫水都伴有程度不等的酸中毒，常用 5%碳酸氫鈉來糾正。 * 先快后慢：特別是治療重度脫水的病人，先快后慢尤其重要。 * 量入為出：病人在就診前的失水量是根據(jù)病人的脫水表現(xiàn)來估計(jì)的，不很準(zhǔn)確。以后的繼續(xù)失水量就應(yīng)該按記錄的失水量損失多少，補(bǔ)充多少。CVP 和血壓同時(shí)降低，表示血容量不足，應(yīng)加快補(bǔ)液；CVP 增高，血壓降低表示心功能不全，應(yīng)減慢補(bǔ)液并給強(qiáng)心藥；CVP 正常，血壓降低，表示血容量不足或心功能不全，應(yīng)做補(bǔ)液試驗(yàn)。） * 頸靜脈充盈程度：平臥時(shí)頸靜脈充盈不明顯，表示血容量不足；若充盈明顯甚呈怒張狀態(tài)，表示心功能不全或補(bǔ)液過多。 * 尿量：尿量正常(每小時(shí) 50mL以上)表示補(bǔ)液適當(dāng)。 圍術(shù)期液體需要量 對(duì)圍術(shù)期液體需要量的估計(jì)，應(yīng)當(dāng)從兩個(gè)方面考慮：維持性液體治療需要量和補(bǔ)償性液體治療需要量。隱性失水是通過皮膚蒸發(fā)和呼吸丟失的水分，機(jī)體能量消耗的 25％用于隱性失水的散失，每 1kcal能量消耗可引起 水分丟失。因此，體重為 60kg 的病人每日能量消耗大致為：10100+1050+40202300(kcal／d)。 顯性失水主要是指通過尿液排泄而引起的水分丟失。因此，體重為 60kg 的病人每日顯性失水估計(jì)為：23001495(m1)。故每日維持性液體需要量總量為：1150+14953452300(m1)，即相當(dāng)于 1ml／kcal／d。它包括：①術(shù)前液體損失量(即禁食禁飲)；體重為 1～10kg 按 4ml／kg／h，11～20kg 按 2ml／kg／h，21kg 以上按 1ml／kg／h。對(duì)于特殊病人還應(yīng)包括嘔吐、腹瀉、高熱、異常引流量：②麻醉和手術(shù)丟失量：小手術(shù)丟失量為 4ml／kg／h，中等手術(shù)為 6ml／kg／h，大手術(shù)為 8mi／kg／h：③額外丟失量，主要為手術(shù)中出血量。在實(shí)際工作中，還應(yīng)根據(jù)具體情況(病情、心肺功能、體溫、環(huán)境、病人精神狀態(tài)、進(jìn)食進(jìn)飲情況等)和監(jiān)測結(jié)果作出判斷。 臨床補(bǔ)液分析 對(duì)于標(biāo)準(zhǔn) 50kg 病人，除外其他所有因素，一般禁食情況下，每天生理需要水量為 2500－3000ml，下面我講補(bǔ)液的量和質(zhì)： 一。根據(jù)體重調(diào)整 2。 3。質(zhì)： 1。鹽，一般指氯化鈉，4－5g （%氯化鈉注射液：取 克氯化鈉，溶解在少量蒸餾水中，稀釋到 100毫升。鉀，一般指氯化鉀，3－4g （10%氯化鉀溶液，規(guī)格：10ml：1g 。大于 3 天，每天應(yīng)補(bǔ)蛋白質(zhì)，脂肪。根據(jù)病人的合并其他內(nèi)科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，腎病腎功能不全，肝功能不全等，來調(diào)整補(bǔ)液的量和質(zhì)，當(dāng)然自己拿不準(zhǔn)的時(shí)候，還是叫內(nèi)科?？茣?huì)診。根據(jù)病人的實(shí)際病情，對(duì)液體的需要，容量不足。注意改善循環(huán)。根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果：白蛋白，鈉，鉀，鈣等，缺多少補(bǔ)多少，補(bǔ)到化驗(yàn)復(fù)查基本正常。 5。根據(jù)不同情況：a：老年人，即使沒有糖尿病，也要加 RI,按 5：1 給，因?yàn)槭中g(shù)是一個(gè)應(yīng)激，會(huì)有胰島素抵抗血糖升高。RI4:1 可完全抵消糖，再升高，如 3：1 可降糖。 下面對(duì)標(biāo)準(zhǔn) 50kg 病人，除外其他所有因素禁食情況下的補(bǔ)液，具體給一個(gè)簡單的方案為例：10％GS 41500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl 30ml,（你算一下和我前面講的是否吻合）。在國外公式的基礎(chǔ)上，國內(nèi)不少醫(yī)院根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)，也總結(jié)出不少燒傷早期補(bǔ)液公式。國內(nèi)多數(shù)單位的補(bǔ)液公式是：傷后第一個(gè) 24 小時(shí)每 1%燒傷面積每千克體重補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液 （小兒），另加水分，一般成人需要量為 2000ml，小兒依年齡或體重計(jì)算；膠體和電解質(zhì)或平衡鹽液的比例一般為 ∶1，嚴(yán)重深度燒傷可為 ∶；補(bǔ)液速度：開始時(shí)應(yīng)較快，傷后 8 小時(shí)補(bǔ)入總量的一半，另一半于以后 16 小時(shí)補(bǔ)入；傷后第二個(gè) 24 小時(shí)的一半，水份仍為 2000ml。1000=燒傷后第一個(gè) 24 小時(shí)補(bǔ)液總量（ml） 過重過輕者加減 1000ml。其作 1/3 為膠體液，2/3