20xx年醫(yī)學專題—水、電解質平衡與外科補液要點zhf-在線瀏覽
2024-11-11 18:02本頁面
【正文】 起(yǐnqǐ)低氯性堿中毒；反之，因大量輸入鹽水導致Cl增多時，HCO3濃度減低，引起高氯性酸中毒。葡萄糖代謝后產(chǎn)生熱量， 生成水和二氧化碳；二氧化碳則從呼 吸道呼出，因此可以把葡萄糖液的量 按水來計算。,（三）滲透壓,正常血漿滲透壓為300mosm/L，滲透壓的平衡對維持體內(nèi)體液容量起決定作用。oji233。滲透壓增高時，經(jīng)過下丘腦垂體后葉抗利尿激素系統(tǒng)，使抗利尿激素分泌增多，腎小管對水分的重吸收增加，尿量減少，滲透壓回降，反之亦然。血容量 降低時，通過腎素醛固酮系統(tǒng)，使醛固 酮分泌增多，腎對水、鈉回收增加，尿量 減少，血容量增多，反之亦然。,（四）酸堿平衡(p237。ng),正常血液pH為7.35—7.45。②肺調(diào)節(jié)：通過增減CO2排出(p225。當H2CO3濃度增高時，呼吸加深加快，加速CO2排出；反之 亦然。,第八頁，共二十七頁。)失衡,第九頁，共二十七頁。由于失水大于丟鈉，使細胞外液呈現(xiàn)高滲狀態(tài)，導致細胞內(nèi)脫水，抗利尿激素分泌增多，尿量減少(jiǎnshǎo)。高滲性脫水血 鈉大于150mmol/L，治療以補 水（5%葡萄糖）為主。,低滲性脫水：因急性失水后，只補水而忽略補鹽；或反復嘔吐造成。早期抗利尿激素分泌減少，尿量增多，血容量不足；后期醛固酮分泌增加，尿量減少。低滲性脫水輕度血鈉小于135mmol/L， 中度血鈉小于130mmol/L，重度血鈉 小于120mmol/L。nzh242。,第十一頁，共二十七頁。丟失的水與鈉的比例相當，以細胞外液丟失為主，如補液不及時，可以轉變?yōu)楦邼B性脫水；如補水(bǔ shuǐ)不補鹽，可以轉變?yōu)榈蜐B性脫水。等滲性脫水血鈉在正 常范圍。,第十二頁，共二十七頁。引起低血鉀的常見原因(yu225。 低血鉀的臨床表現(xiàn)：①中樞及周圍神經(jīng)興奮性減低癥狀：乏力，嗜睡，腱反射減弱或消失；②消化系統(tǒng)癥狀：嘔吐，腹脹，腸鳴音減弱； ③循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心律失常，心電 圖變化（T波低平或倒置，出現(xiàn)u波）。補鉀時注意， 能口服者不靜脈給藥，見尿補鉀。,第十三頁，共二十七頁。引起高血鉀的常見原因是：鉀攝入過多，鉀排出減少，體內(nèi)鉀分布異常(y236。ng)（如擠壓傷，溶血反應等引起細胞內(nèi)鉀移到細胞外）。 高血鉀的治療：先要停止一切鉀的進入； 其次應及時降鉀（堿化血液，輸入葡萄糖 胰島素）；排鉀（透析或應用離子交換 樹脂）；抗鉀（靜脈輸入葡萄糖酸鈣）。,（四）代謝性酸中毒,引起代謝性酸中毒的常見原因是：體內(nèi)產(chǎn)酸過多（如休克，發(fā)熱等）；堿丟失過多（如腸梗阻，腹瀉，腸瘺等）；腎排酸障礙。 代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)：①呼吸加深加快，呼出氣體帶有爛蘋果味；②精神萎靡，頭暈，嗜睡；③
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