【正文】 還要注意： 1。一般 10%氯化鉀注射液 1015ml加入萄糖注射液 500ml) 3 天內(nèi)，不用補(bǔ)蛋白質(zhì)、脂肪。 % 氯化鈉注射液 規(guī)格 100ml：， 250ml：， 500ml： ） 3。糖，一般指葡萄糖，250－300g （5% 葡萄糖注射液 規(guī)格 100ml：5g， 250ml：， 500ml：25g 10%葡萄糖注射液 規(guī)格 100ml：10g， 250ml：25g， 500ml：50g ） 2。特別的丟失：胃腸減壓；腹瀉；腸瘺；膽汁引流；各種引流管；呼吸機(jī)支持（經(jīng)呼吸道蒸發(fā)增多） 二。根據(jù)體溫，大于 37 攝氏度，每升高一度，多補(bǔ) 3－5ml/kg。量: 1。而且，在補(bǔ)液的過(guò)程中，還要考慮液體的組成(晶體、膠體、張力、全血或成分血)和補(bǔ)液的時(shí)機(jī)和速度，并根據(jù)輸液的反應(yīng)和監(jiān)測(cè)結(jié)果不斷調(diào)整補(bǔ)液方案，這樣才能維持圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定和保證組織、器官的代謝平衡。 根據(jù)上面的敘述，體重為 60kg 的病人，經(jīng)術(shù)前 8 小時(shí)禁食禁飲，接受3 小時(shí)中等大小的手術(shù)，其圍術(shù)期輸液量大致計(jì)算如下： (23008／24)+(1008)+(6603)+出血量 2647+出血量(m1) 值得注意的是，上述理論計(jì)算值只能用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐，作為參考。體重 60kg 的病人其禁食禁飲損失量估計(jì)為：104+102+401100(ml／h)。 補(bǔ)償性液體治療是指對(duì)由于疾病、麻醉、手術(shù)、出血等原因?qū)е碌囊后w丟失進(jìn)行補(bǔ)充。 此外，機(jī)體每消耗 1kcal的能量，還可經(jīng)生化反應(yīng)產(chǎn)生 內(nèi)生水，即 2300345(m1)。根據(jù)測(cè)算，每 100kcal能量的消耗約可引起 65m1 水份丟失。那么，該病人的隱性失水量為2300(ml／d)。機(jī)體每日能量消耗的估計(jì)有兩種方法：①以體重為單位計(jì)算方式：0～10kg 為 100kcal／kg／d；11~20kg為 50kcal／kg／d；20kg 以上為 20kcal／kg／d：②以體表面積單位計(jì)算 1800~2000kcal／m2／d。 1 維持性液體治療 指病人術(shù)前因進(jìn)食障礙或禁食而導(dǎo)致的液體丟失，包括隱性失水和顯性失水兩部分。 * 其他：觀察脫水狀態(tài)有無(wú)緩解，有無(wú)肺水腫發(fā)生，有無(wú)心功能不全表現(xiàn)等。 * 脈搏：補(bǔ)液后脈搏逐漸恢復(fù)正常，表示補(bǔ)液適當(dāng)；若變快變?nèi)?，預(yù)示病情加重或發(fā)生心功能不全。（10min 內(nèi)靜脈注入生理鹽水 250mL，若血壓升高，CVP 不變，為血容量不足；若血壓不變，而 CVP 升高，為心功能不全。 (三)安全補(bǔ)液的監(jiān)護(hù)指標(biāo) * 中心靜脈壓(CVP)：正常為 5—10cm 水柱。就診后的失水量應(yīng)該準(zhǔn)確測(cè)量并記錄下來(lái)。即先快速輸入鹽水使血壓回升至正常，爾后再根據(jù)情況減慢輸液速度。對(duì)于中度以上的脫水通常采用每輸入 800 毫升生理鹽水，輸入 5%碳酸氫鈉 100 毫升。只有尿量達(dá)到每小時(shí) 40 毫升以上時(shí)，鉀的補(bǔ)充才是安全的。葡萄糖液體雖然也是等滲的甚至是高滲的(如10%葡萄糖)，但輸人后很快代謝掉而變?yōu)樗投趸?，達(dá)不到恢復(fù)血容量的目的。體液丟失的主要是胃腸液、血漿或血，這些液體都是等滲的。注意：心、腦、腎功能障礙者補(bǔ)液應(yīng)慢，補(bǔ)鉀時(shí)速度應(yīng)慢；搶救休克時(shí)速度應(yīng)快，應(yīng)用甘露醇脫水時(shí)速度要快。 * 怎么補(bǔ)？具體補(bǔ)液方法：①補(bǔ)液程序：先擴(kuò)容，后調(diào)正電解質(zhì)和酸堿平衡；擴(kuò)容時(shí)，先用晶體后用膠體；②補(bǔ)液速度：先快后慢。補(bǔ)液計(jì)劃應(yīng)包括三個(gè)內(nèi)容：①估計(jì)病人入院前可能丟失水的累積量；②估計(jì)病人昨日丟失的液體量，如嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、腸瘺等喪失的液體量；高熱散失的液體量(體溫每升高 1℃，每千克體重應(yīng)補(bǔ) 3—5mL 液體)；氣管切開(kāi)呼氣散失的液體量；大汗丟失的液體量等；③每日正常生理需要液體量，以 2000mL 計(jì)算。出現(xiàn)手足抽搐時(shí)，用 10%葡萄糖酸鈣靜脈注射。 * 代謝性堿中毒的臨床表現(xiàn)：①呼吸變慢變淺；②頭暈，嗜睡；③心律失常，血壓偏低；④手足抽搐。 （五）代謝性堿中毒 * 代謝性堿中毒的常見(jiàn)原因是：幽門梗阻，高位腸梗阻，長(zhǎng)期胃腸減壓等造成酸丟失過(guò)多，導(dǎo)致體內(nèi)2HCO3過(guò)多。 * 代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)：①呼吸加深加快，呼出氣體帶有爛蘋(píng)果味；②精神萎靡，頭暈，嗜睡；③心跳加快，血壓偏低；④化驗(yàn)檢查：pH小于 ，HCO3下降，尿呈酸性。 （四）代謝性酸中毒 * 代謝性酸中毒外科最常見(jiàn)。 高血鉀的臨床表現(xiàn)：①四肢乏力，重者軟癱；②皮膚蒼白，感覺(jué)異常；③心律失常，心跳緩慢，血壓偏低等。 （三）高血鉀 血清鉀高于 。補(bǔ)鉀時(shí)注意，能口服者不靜脈給藥，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。 低血鉀的臨床表現(xiàn)：①中樞及周圍神經(jīng)興奮性減低癥狀：乏力，嗜睡，腱反射減弱或消失；②消化系統(tǒng)癥狀：嘔吐，腹脹，腸鳴音減弱；③循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心律失常，心電圖變化（T 波低平或倒置，出現(xiàn)u 波）。 （二）低血鉀 血清鉀低于 。等滲性脫水血鈉在正常范圍。丟失的水與鈉的比例相當(dāng)，以細(xì)胞外液丟失為主，如補(bǔ)液不及時(shí)，可以轉(zhuǎn)變?yōu)楦邼B性脫水；如補(bǔ)水不補(bǔ)鹽，可以轉(zhuǎn)變?yōu)榈蜐B性脫水。治療先補(bǔ)等滲鹽水，嚴(yán)重病例應(yīng)補(bǔ)高滲鹽水。臨床表現(xiàn)主要是缺鈉，可將其分成三度：①輕度：無(wú)口渴，乏力，頭暈，尿量不減，失鹽約為 ；②中度：皮膚彈性減低，惡心，嘔吐，脈搏細(xì)弱，血壓偏低，尿量減少，失鹽約為 —；③重度：除上述癥狀外，出現(xiàn)休克，失鹽約為 —。由于失鈉大于丟水，使細(xì)胞外液呈現(xiàn)低滲狀態(tài)。高滲性脫水血鈉大于 150mmol/L，治療以補(bǔ)水（5%葡萄糖）為主。由于失水大于丟鈉