【正文】 （糾正）1）使用混合液 2）重度酸中毒可按以下公式計算5% NaHCO3（ml）=（22 – 測得的CO2CP）* **體重（kg ）（） =（22 – 測得的CO2CP）*體重（kg ）（5%SB 1ml=） 補堿的mmol數(shù)=（BE）**W（kg）即5%SB（ml）=（BE）**W（kg）先給1/2量(機體有代償調(diào)節(jié)功能，一般無需補足全量堿性液即可糾正酸中毒，故首次可先補1/2計算量，以后根據(jù)病情調(diào)整用量).3)估算法: 無條件測定血酸堿情況，可先暫按提高血漿HCO3175。27)mmol/L］***體重（kg）,加入葡萄糖中稀釋后緩慢靜滴。代謝性堿中毒：用鹽酸精氨酸靜滴，劑量取決于堿中毒嚴(yán)重情況、年齡、體重和臨床狀況等因素。甚至心臟停搏；② 鈣劑不能漏到血管外,否則會引起局部組織壞死,留下疤痕； ③ 不能與碳酸氫鈉同時使用,因其可使血中鈣離子濃度降低。 若用鈣劑無效應(yīng)考慮低鎂可給25%，深部肌肉注射，每6小時1次，每日3~4次，癥狀緩解后停用。 在補液過程中如出現(xiàn)驚厥等低鈣癥狀時，可給10%葡萄糖酸鈣5~10ml/次，用5~10%葡萄糖溶液稀釋后靜滴，療程5天。五、時間：每日靜脈補鉀量應(yīng)分在整日的靜脈輸液中滴入，時間不得短于8h。對一般禁食而無其他額外損失者可給10%氯化鉀溶液2030ml/d。補鉀總量：嬰兒3—4mmol/L(./)兒童2—3mmol/(～) 1/2靜脈 1/～8小時。三、速度 氯化鉀進入血液,須經(jīng)15h左右方可建立細(xì)胞內(nèi)外平衡,成人靜脈滴入速度每分鐘不宜超過60滴。 二、濃度 %,即500ml加入10%氯化鉀不能超過15ml。七、如何糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂靜脈補鉀的原則10%kcl 1ml= 1mmol K= %KCl一、尿量（時機） 要求尿量每小時在30ml以上。　　 ：糾正代謝性酸中毒按以公式計算：　　 (50 現(xiàn)測得的二氧化碳結(jié)合力容積%)體重（kg）=5%碳酸氫鈉ml或　　 (50 – 現(xiàn)測得的二氧化碳結(jié)合力容積%)體重（kg）=1/6M乳酸鈉ml　　 腹瀉所引起的代謝性酸中毒一般經(jīng)以上液體療法即能與脫水同時糾正。如脈搏增快、血壓增高，反映輸液過快，導(dǎo)致腦水腫。為了糾正低鈣血癥，可口服乳酸鈣()，輸液期間可加用10％葡萄糖酸鈣 10ml/次，稀釋1倍靜脈滴入，同時服用適量VitD?！　?可口服補充水分，150ml/100cal/kg*d，KC1 3～4mmol/kg*d。治療重點在補充水分和利尿，以清除鈉，并要適量補充鉀和鈣?！　?第二日 2:6:1溶液40～50ml/kg + 含鉀維持液90ml/kg，速度5～7ml/kg*h。采用1/3～1/4張液，一般用1/3張“2:6:1”（%氯化鈉：6份5%葡萄糖：%碳酸氫鈉或1/6M克分子濃度乳酸鈉），于48h糾正累積損失。高滲脫水不能用單純葡萄糖液糾正，否則會引起腦細(xì)胞水腫，誘發(fā)顱內(nèi)高壓，發(fā)生驚厥，甚至死亡。仍不好再加6ml/kg。癥狀表現(xiàn)：細(xì)胞內(nèi)水腫，可有驚厥，昏迷，顱壓增高，肌肉松弛，腱反射降低，腹脹，尿少或無尿?！　?繼給2:1液20ml/kg　　 4:3:2液40ml/kg 10～12h輸入?！　?輕度 4:3:2溶液30～50ml/kg，8～12h輸入。　　 重度 先給2:1液20ml/kg，于30分鐘～1h內(nèi)靜脈輸入，以擴充血容量。　　 ：　　 輕度 4:3:2溶液30～50ml/kg，于8～12h靜滴。高滲脫水則需要慢些，于48h補足累積損失量，防止補液過快出現(xiàn)腦水腫。擴容后根據(jù)脫水性質(zhì)采用不同液體80～100ml/kg，繼續(xù)靜脈輸液糾正累積損失。所以：1 24小時內(nèi)不需補液，除外外科疾病2 3天內(nèi)代謝較低，補液量為60100ml/kg3 7天后補液量可增至100120ml/kg4 4天內(nèi)不補Na+ Cl 可補NaHCO3 和、7天內(nèi)不補K+5 12天內(nèi)不補電解質(zhì)二、能量：01歲 100kcal/kg 以后每增加三歲能量需要量低減10kcal/kg三、電解質(zhì)1. 應(yīng)該補充的等滲含鈉液量=（正常值測量值）*體重*4一般而言，開始只補充一半量， 再酌情繼續(xù)補充2. 低鉀時 應(yīng)該補充的等滲含鉀液量=（正常值測量值）*體重*一般而言，開始只補充一半量， 再酌情繼續(xù)補充3. 10%葡萄糖酸鈣 *d輸血后常規(guī)要補鈣 10%葡萄糖酸鈣 1ml/100ml血4. 25%*次（成人410ml/次）12次/周 用5% %GS稀釋成1%濃度后緩慢靜滴。 [關(guān)鍵]一、液體量：影響因素：修復(fù)，生長發(fā)育；術(shù)后低蛋白血癥； 新陳代謝旺盛，需水量多；體溫每升高10C液體量增多10%日需量：10kg 10kg 10kg100ml 50ml 20ml每100ml液體： 10%glucose 80ml % 20ml 10%KCl 術(shù)后當(dāng)天液體量為需要量的70% ，應(yīng)包含止血，抗感染，維生素等若術(shù)中檢查或術(shù)后鉀低則可立即補鉀，否則……一般術(shù)后第一天開始補鉀（禁飲食者）術(shù)后第一天補全量累積損失量：脫水程度及脫水性質(zhì)相關(guān)如： 輕度 中度 重度5%體重 510 1015新生兒因為其血液中H+ Cl Na+ K+ P均高HCO3175。+, HCO3175。1歲發(fā)育正常估計體重10kg 輸液總量：180*10=1800ml,其中擴容20*10=200ml，累積損失量1800/2200=700（補1/2總量） 輸液步驟：第一步擴容210/3=70ml,70*2=140ml鹽，70ml堿（%NaHCO3）相當(dāng)于70/4= 5%= GS 第二步補累積損失量700ml的4：3：2液，700/9=，80*4=320ml鹽，80*3=240糖，80*2=160堿（%NaHCO3）相當(dāng)于160/4=40ml 5%NaHCO3和16040=120mlGS 第三步補繼續(xù)損失量和生理需要量1800210700=890900ml的3：2：1液，900/6=150，150*3=450糖，150*2=300ml鹽，150ml堿（%NaHCO3）相當(dāng)于150/4= 5%= GS +450= GS第四步見尿補鉀：10%KCl 15ml.五、小兒補液目的1 調(diào)節(jié)循環(huán)