最全的外科補(bǔ)液(附圖)-文庫吧資料
2025-06-28 19:28本頁面
【正文】 0％脂肪乳250ml。3。如低血壓，尿量少，等低容量的情況。2。還要注意：1。大于3天，每天應(yīng)補(bǔ)蛋白質(zhì)，脂肪。鉀，一般指氯化鉀，3－4g500ml：100ml：，氯化鈉注射液）2。250ml：25g，100ml：10g，250ml：，規(guī)格葡萄糖注射液糖，一般指葡萄糖，250－300g特別的丟失：胃腸減壓；腹瀉；腸瘺；膽汁引流；各種引流管；呼吸機(jī)支持（經(jīng)呼吸道蒸發(fā)增多）二。根據(jù)體溫，大于37攝氏度，每升高一度，多補(bǔ)3－5ml/kg。量:1。在實(shí)際工作中，還應(yīng)根據(jù)具體情況(病情、心肺功能、體溫、環(huán)境、病人精神狀態(tài)、進(jìn)食進(jìn)飲情況等)和監(jiān)測結(jié)果作出判斷。對(duì)于特殊病人還應(yīng)包括嘔吐、腹瀉、高熱、異常引流量：②麻醉和手術(shù)丟失量：小手術(shù)丟失量為4ml／kg／h，中等手術(shù)為6ml／kg／h，大手術(shù)為8mi／kg／h：③額外丟失量，主要為手術(shù)中出血量。它包括：①術(shù)前液體損失量(即禁食禁飲)；體重為1～10kg按4ml／kg／h，11～20kg按2ml／kg／h，21kg以上按1ml／kg／h。故每日維持性液體需要量總量為：1150+14953452300(m1)，即相當(dāng)于1ml／kcal／d。因此，體重為60kg的病人每日顯性失水估計(jì)為：23001495(m1)?！ ★@性失水主要是指通過尿液排泄而引起的水分丟失。因此，體重為60kg的病人每日能量消耗大致為：10100+1050+40202300(kcal／d)。隱性失水是通過皮膚蒸發(fā)和呼吸丟失的水分，機(jī)體能量消耗的25％用于隱性失水的散失。圍術(shù)期液體需要量 對(duì)圍術(shù)期液體需要量的估計(jì)，應(yīng)當(dāng)從兩個(gè)方面考慮：維持性液體治療需要量和補(bǔ)償性液體治療需要量。其他：觀察脫水狀態(tài)有無緩解，有無肺水腫發(fā)生，有無心功能不全表現(xiàn)等。脈搏：補(bǔ)液后脈搏逐漸恢復(fù)正常，表示補(bǔ)液適當(dāng)；若變快變?nèi)?，預(yù)示病情加重或發(fā)生心功能不全。（10min內(nèi)靜脈注入生理鹽水250mL，若血壓升高，CVP不變，為血容量不足；若血壓不變，而CVP升高，為心功能不全。(三)安全補(bǔ)液的監(jiān)護(hù)指標(biāo)中心靜脈壓(CVP)：正常為5—10cm水柱。就診后的失水量應(yīng)該準(zhǔn)確測量并記錄下來。即先快速輸入鹽水使血壓回升至正常，爾后再根據(jù)情況減慢輸液速度。對(duì)于中度以上的脫水通常采用每輸入800毫升生理鹽水，輸入5%碳酸氫鈉100毫升。只有尿量達(dá)到每小時(shí)40毫升以上時(shí)（1000ml/天），鉀的補(bǔ)充才是安全的。葡萄糖液體雖然也是等滲的甚至是高滲的(如10%葡萄糖)，但輸人后很快代謝掉而變?yōu)樗投趸?，達(dá)不到恢復(fù)血容量的目的。體液丟失的主要是胃腸液、血漿或血，這些液體都是等滲的。注意：心、腦、腎功能障礙者補(bǔ)液應(yīng)慢，補(bǔ)鉀時(shí)速度應(yīng)慢；搶救休克時(shí)速度應(yīng)快，應(yīng)用甘露醇脫水時(shí)速度要快。怎么補(bǔ)？具體補(bǔ)液方法：①補(bǔ)液程序：先擴(kuò)容，后調(diào)正電解質(zhì)和酸堿平衡；擴(kuò)容時(shí)，先用晶體后用膠體；②補(bǔ)液速度：先快后慢。補(bǔ)液計(jì)劃應(yīng)包括三個(gè)內(nèi)容：①估計(jì)病人入院前可能丟失水的累積量；②估計(jì)病人昨日丟失的液體量，如嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、腸瘺等喪失的液體量；高熱散失的液體量(體溫每升高1℃，每千克體重應(yīng)補(bǔ)3—5mL液體)；氣管切開呼氣散失的液體量；大汗丟失的液體量等；③每日正常生理需要液體量，以2000mL計(jì)算。出現(xiàn)手足抽搐時(shí)，用10%葡萄糖酸鈣靜脈注射。代謝性堿中毒的臨床表現(xiàn)：①呼吸變慢變淺；②頭暈，嗜睡；③心律失常，血壓偏低；④手足抽搐。（五）代謝性堿中毒代謝性堿中毒的常見原因是：幽門梗阻，高位腸梗阻，長期胃腸減壓等造成酸丟失過多，導(dǎo)致體內(nèi)HCO3過多。代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)：①呼吸加深加快，呼出氣體帶有爛蘋果味；②精神萎靡，頭暈，嗜睡；③心跳加快，血壓偏低；④化驗(yàn)檢查：，HCO3下降，尿呈酸性。代謝性酸中毒外科最常見。高血鉀的臨床表現(xiàn)：①四肢乏力，重者軟癱；②皮膚蒼白，感覺異常；③心律失常，心跳緩慢，血壓偏低等。（三）高血鉀補(bǔ)鉀時(shí)注意，能口服者不靜脈給藥，見尿補(bǔ)鉀。引起低血鉀的常見原因是：長期禁食造成鉀攝入不足；嘔吐、腹瀉造成鉀丟失過多；堿中度導(dǎo)致細(xì)胞外鉀內(nèi)移和長期應(yīng)用利尿劑引起鉀排出過多。治療以補(bǔ)充平衡鹽液為主。臨床表現(xiàn)為血容量不足，可將其分為3度：①輕度：口渴，尿少，乏力，失水約占體重的2%—4%；②中度：口唇干燥，脫水征陽性，脈搏細(xì)速，血壓偏低，失水約占體重的4%—6%；③重度：上述癥狀加重，出現(xiàn)休克，失水約占體重的6%以上。等滲性脫水：外科最常見的脫水，因急性體液丟失（如大面積燒傷、腸梗阻、腹膜炎等）引起。治療先補(bǔ)等滲鹽水，嚴(yán)重病例應(yīng)補(bǔ)高滲鹽水。臨床表現(xiàn)主要是缺鈉，可將其分成三度：①輕度：無口渴，乏力，頭暈，尿量不減，；②中度：皮膚彈性減低，惡心，嘔吐，脈搏細(xì)弱，血壓偏低，尿量減少，—；③重度：除上述癥狀外，出現(xiàn)休克，—。由于失鈉大于丟水，使細(xì)胞外液呈現(xiàn)低滲狀態(tài)。臨床表現(xiàn)主要是缺水，可將其分成3度：①輕度：明顯口渴，失水占體重的2%—4%；②中度：嚴(yán)重口渴，乏力，尿少，皮膚彈性減退，眼窩凹陷，煩躁，失水占體重的4%—6%；③重度：中度癥狀加重，高熱，昏迷，抽搐，失水占體重的6%以上。高滲性脫水：因進(jìn)水量不足(如長期禁食)、排汗量
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