【正文】 12。我們經(jīng)常遇到窒息后新生兒無(wú)尿（24－48h仍無(wú)尿），多考慮窒息缺氧腎血流量減少，給予多巴胺，立其丁，合用，效果較白蛋白+速尿好。另外指出多巴胺的效應(yīng)有受體選擇性，既可以激動(dòng)B受體，DA受體，又可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)換成NA激動(dòng)a受體。如果要加多巴酚丁胺，那么多巴酚丁胺的劑量是所算出多巴胺劑量的一半。多巴胺持續(xù)靜脈滴注的公式：由于多巴胺血液半衰期短（3~5分鐘），所以要持續(xù)靜滴，一般按每分鐘每公斤體重2~3微克進(jìn)。因?yàn)樾律鷥旱奶撬僖?guī)定是很嚴(yán)格的，所謂糖速，就是單位時(shí)間內(nèi)新生兒獲得葡萄糖的量，單位一般用mg/，一般來(lái)說(shuō)，維持足月兒的糖速在6~8mg/,早產(chǎn)兒4~6mg/。兩個(gè)有用的公式（原創(chuàng)）新生兒糖速公式：糖濃度X液體速度（毫升/小時(shí)）/體重（千克）X6舉例：一個(gè)體重為3公斤的新生兒，用10%的糖，液體速度10ml/h，則糖速為：（10X10）/3X6=，注意，在以上公式中代數(shù)字的時(shí)候，所有單位、百分號(hào)一律省去。依據(jù)血清鈉情況，再進(jìn)行評(píng)估補(bǔ)鈉量。個(gè)人看法：如:8kg患兒血鈉為117mmol/L，其補(bǔ)3%NaCl量3%NaCl(ml)=(130Na+)3%NaCl(ml)=(130117)=3%NaCl12ml/kg可提高10mmol/L血鈉需要提高血鈉=130117=13mmol/L需要3%NaClml/kg數(shù)=12X13/10=需要3%NaClml==以上算法結(jié)果一致，先按半量給予，每小時(shí)提高12mmol/L血鈉速度，3%NaCl60ml，46小時(shí)輸完，每小時(shí)1015ml3%NaCl輸注。5 煩躁不安、脈搏160次/min以上，呼吸困難，提示速度過(guò)快，有心衰甚至肺水腫可能。 3 尿量多而脫水未糾正，提示非電解質(zhì)液偏多（含鈉少）。 八、補(bǔ)液療效觀察1 補(bǔ)液后4小時(shí)內(nèi)尿量增加，12小時(shí)內(nèi)皮膚彈性恢復(fù)，酸中毒糾正前囟、眼窩凹陷恢復(fù)，哭有淚，脈搏有力，呼吸均勻，小兒睜眼玩耍，說(shuō)明補(bǔ)液適當(dāng)。適用于高滲脫水。這組液體的張力大約在1/2張到1/3張之間，是一組比較安全的液體，適用于各種性質(zhì)的脫水。別人介紹的一個(gè)實(shí)用的方案：（天津方案）⑴4：5：12：7液體，在這組液體里，%的氯化鉀，%的SB，12為糖水，%的生理鹽水。如果大家把這理解了，基本上已經(jīng)達(dá)到主治醫(yī)師水平?。。。。。。。。。。。。。。⌒貉a(bǔ)液是兒科醫(yī)生的基本功，尤其是基層醫(yī)院，腹瀉的小兒特別多，更是要熟練掌握。（系數(shù)是400/100=4）欲配制250ml2：3：1液體則是250ml5%GS+%NS+%SB。（系數(shù)是300/100=3）欲配制200ml2：1液體則是200 ml5%GS+12ml10%NS+20ml5%SB。介紹一下兒科幾種液體的簡(jiǎn)易配置方法： 5%GS（ml） 10%NS（ml）5%SB(ml)2：1 100 6 102：3：1 100 3 54：3：2 100 4 7大家只要記住1/2張5；2/3張7；1張10。新生兒一般用無(wú)張或四一到五一張，小嬰兒四一到五一張，幼兒兒童三一張左右。血漿等膠體的東西一定要靠后用哦！（丁香園）如何估計(jì)小兒應(yīng)該補(bǔ)幾張的液體？因人而宜，因病而宜。各程度脫水的補(bǔ)充量同教科書。當(dāng)然脫水的程度判斷是最重要的，如果是重度（丟失水分體重的10%），則不管是高滲，低滲，還是等滲，首先按20ml/kg補(bǔ)充2：1等張搶救液是不變的真理，迅速擴(kuò)容。呼吸增快時(shí)，不顯性失水增加 4～5倍；體溫每升高1oC，不顯性失水每小時(shí)增加 0．5ml/kg；環(huán)境濕度大小可分別減少或增加不顯性失水；體力活動(dòng)增多時(shí)，不顯性失水增加 30％。列始的速度可快些，然后逐步減慢。（100ml溶液中10%KCl的加入量不得大于3ml） 抽搐補(bǔ)鈣：10%葡萄糖酸鈣510ml加入等量10%GS稀釋后慢推 （心率下降超過(guò)20次/min以上者停用。）* **體重（kg ） 給需要量的一半，滴注約4hr 見尿補(bǔ)鉀：10%KCl 34ml/kg*d（速度為：5 ml/kg*hr） 重度酸中毒（HCO3175。補(bǔ)1/3張（2 : 6 : 1）NS : 5%GS : %SB）（SB為NaHCO3） 低滲性脫水用2/3張（4 : 3 : 2液NS : 5%GS : %SB） 高滲性脫水用1/3張（2 : 6 : 1液NS : 5%GS : %SB） （重度脫水者用2 : 1液（NS : %SB 等張液）1020 ml/kg于半小時(shí)內(nèi)快速擴(kuò)容） 第二階段：補(bǔ)累積損失量 后16小時(shí)，補(bǔ)1/2總量 重度失水：150180 ml/kg*d 第一階段：擴(kuò)容 頭8小時(shí)，補(bǔ)1/2總量 （速度為：10ml/kg *hr） 等滲性脫水用1/2張（2 : 3 : 1液 中度失水：120150 ml/kg*d 補(bǔ)液總量：輕度失水：90120ml/kg*d 尿少、皮膚蒼白彈性差、明顯口渴為中度脫水。（摘自六版《兒科學(xué)》）七、脫水的處理脫水時(shí)的液體療法：小兒易發(fā)生脫水。 Ca2++血漿蛋白結(jié)合鈣高血鉀的治療：快速靜脈用NaHCO3 13mmol/kg, +RI( Glucose/kg,每3g Glucose+1u RI)（多用10%GS） 沙丁胺醇5ug/kg,經(jīng)15min靜脈應(yīng)用or. ，并能持續(xù)24h。如糾正低血鉀和低血鈣，如嚴(yán)重腹瀉造成的酸中毒時(shí)由于細(xì)胞內(nèi)K+內(nèi)流，往往掩蓋了低血鉀，補(bǔ)堿糾正酸中毒后，K+又返回細(xì)胞內(nèi)，可明顯地出現(xiàn)低血鉀?；駽O2CP 用上述公式計(jì)算出所需的NaHCO3予以補(bǔ)充，有可能會(huì)引起高鈉血癥或代謝性堿中毒。因上述液體可補(bǔ)充糞便中HCO3175。備注：以腹瀉所引起的脫水、代謝性酸中毒為例，酸中毒并非單純由糞便丟失HCO3175。36mmol/L,以1/2等滲堿性液配方數(shù)小時(shí)內(nèi)由靜脈滴注。一般主張PH，才是應(yīng)用堿性液的指征。丟失過(guò)多或腎小管排酸障礙，不能產(chǎn)生新的HCO3175。注意：補(bǔ)堿時(shí)應(yīng)扣除補(bǔ)液中所用的堿性液量。（）代謝性酸中毒：（糾正）1）使用混合液 2）重度酸中毒可按以下公式計(jì)算5% N