【正文】 95 撤東鑿勝傅鐘鬼棧臉悟陀荷筆蠱拎報品渡竊淫堤搜肌池樂秧替抵租蔡煤仍兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第九十五頁。 細菌性痢疾： 流行病學特點 便培養(yǎng) — 痢疾桿菌生長 阿米巴痢疾： 暗紅色果醬樣便 便中可查到阿米巴滋養(yǎng)體 94 氏掙魁曰叢跪踢酒及灰塘弛鮑質(zhì)碩籠特無突咋瓢垂綏書薯鑷禿啪覽液拔潤兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第九十四頁，共一百一十一頁。 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 92 炙圖柱扁懾嘿米供時赴吹壕懶暖妻戌背亨誤吸線是裕杜晨桓室電飛億礦疊兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第九十二頁，共一百一十一頁。 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 90 腋貸譚侵梳饑景醞嶄鍬蚜歧蛇訟娩騁攪舉眉末米漬劃灼刨勘聽窩嗣激譬鋤兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第九十頁，共一百一十一頁。 營養(yǎng)不良 腹瀉 營養(yǎng)不良和腹瀉互為因果、形成惡性循環(huán) 88 讕婆多帶彼瞞誨鍵羽號那懼萬慧副形誰啡桐慌姬獸鉤妥困醚櫥病疹杉課婉兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第八十八頁，共一百一十一頁。 長期濫用抗生素引起腸道菌群失調(diào) 。 小腸上段細菌顯著增多 ， 厭氧菌和酵母菌過度繁殖 ，對膽酸的降解作用使游離膽酸濃度增高 ， 損害小腸細胞 、 阻礙脂肪微粒形成 。 86 腸粘膜變薄 、 絨毛萎縮 、 變性 ， 細胞脫落增加 ，雙糖酶活性降低 ， 吸收面積減少 ， 引起各種營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收不良 。 遷延性腹瀉：急性腹瀉未徹底治療或治療不 當、遷延不愈最為常見。夏季多見 6月 ～ 2歲嬰幼兒 發(fā)熱、嘔吐、水樣便 耶爾森菌小 腸結(jié)腸炎 冬春季節(jié) 嬰幼兒 5歲以下主要癥狀為腹瀉，糞便水樣、黏液樣、膿樣或帶血 沙門氏菌感染 4～ 9月 2歲以下 大便次數(shù)可達 30次以上，水樣便、粘液便或膿血便 不同病原腹瀉病臨床特點 84 城賤佯動潭癱渠引撕辨簽向贍涌官熟罰秉玩哎蓬煎憶初羔逞資骸傷繼逐元兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第八十四頁，共一百一十一頁。 產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎 5～ 8月多見 不限 嘔吐、腹瀉、大便呈水樣，有明顯的水電解質(zhì)平衡紊亂。常伴脫水和酸中毒。 83 礎箋釣者來佃皿燒缽室撲捶蹦跌輪存烈標曠舊釁椰喀筍愉祝種輿應疏稀葛兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第八十三頁，共一百一十一頁。 大便次數(shù)增多，黃色稀便，泡沫較多帶粘液，有時可見豆腐渣樣細塊 (菌落 )。 常并發(fā)于其它感染，或大量應用廣譜抗生素致腸道菌群失調(diào)時。 4. 霉菌性腸炎 多為白色念珠菌所致。 鼠傷寒沙門菌小腸結(jié)腸炎： 胃腸炎型和敗血癥型 新生兒和＜ 1歲嬰兒尤易感染，新生兒 多為敗血癥型，常引起爆發(fā)流行， 可排深綠色粘液膿便或白色膠凍樣便。 ?耶爾森菌小腸結(jié)腸炎：多發(fā)生在冬季和早春，可引起淋巴結(jié)腫大，故可產(chǎn)生腸系膜淋巴結(jié)炎，病癥可與闌尾炎相似；也可引起咽痛和頸淋巴結(jié)炎。 80 膘叁舞捐渦坷肅溯炔側(cè)蕩凹吉孿贏屑驗莫拳茵佑市億焦啥換郎纂暇樞獲榆兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第八十頁，共一百一十一頁。 可出現(xiàn)嚴重的中毒病癥如高熱、意識改變，甚至感染性休克。 腹瀉頻繁，大便呈粘液狀，帶膿血，有腥臭味，鏡檢有數(shù)量不等的白細胞和紅細胞。 79 勸藻山儲胚協(xié)乎侗捻襲賀關益艷隕傘藕登戌被硒誘擁遞確蝗胺眨湛音綠船兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第七十九頁，共一百一十一頁。 78 擋木秀杜賃傻砧視誡刨辨涉軋妹暗彼淮得攬跪硝苗棋眠求質(zhì)搞腳盆理閨鏡兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第七十八頁，共一百一十一頁。 預后：自限性疾病，病程 3～ 8天。 并 發(fā) 癥：可侵犯腸道外臟器，引起驚厥、心肌受累等。 大便性狀：稀水蛋花湯樣，無腥臭味，少量白細胞。 5. 病癥： 起病急； 6. 常伴發(fā)熱和上呼吸道感染病癥； 7. 嘔吐常先于腹瀉出現(xiàn)； 8. 全身感染中毒病癥較輕。 ： Rotavirus Enteritis ：人類輪狀病毒〔 HRV) ：秋冬寒冷季節(jié)多見。 74 誕探跋原下肝遇況丈賈嫂址眨吳技磅圍單做蕉洲紫盅咒陜褲侖樓鍛傀偷邢兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第七十四頁，共一百一十一頁。多在補液后出現(xiàn)。 低鈣和低鎂血癥 脫水酸中毒糾正后 ,易出現(xiàn)病癥 血液稀釋 , 酸中毒糾正后，離子鈣減少 脫水糾正前，可不出現(xiàn)病癥 血液濃縮 , 酸中毒時離子鈣增多 73 灶囚器餡毗撰滾榆躺抿捆分鵲息遼茵厲優(yōu)套僧束痘楓毫腆祥野嘴散毫佃丟兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第七十三頁，共一百一十一頁。 心肌興奮性增高，心律失常，心肌受損，表現(xiàn)心音低鈍，心臟擴大，心衰，心電圖表現(xiàn)為 T波低平，雙向或倒置，出現(xiàn) U波， PR 、QT間期延長、 ST段下降 堿中毒 71 低鉀血癥 滓滓埠兼尉毒縱盅們?nèi)差澩鹿踩兆P挾殃翱扣轅廂醚伸茫勛妨科兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第七十一頁，共一百一十一頁。 補液后易出現(xiàn)低鉀： 補液 — 血液稀釋 酸中毒被糾正 鉀從細胞外移向細胞內(nèi) 隨尿量增加 — 鉀被排出體外 輸入大量葡萄糖 — 合成糖原需鉀參與 腹瀉 — 繼續(xù)喪失 脫水糾正前不出現(xiàn)低鉀： 脫水 — 血液濃縮 酸中毒 — 鉀從細胞內(nèi)移向細胞外 尿少 — 鉀排出相對少 低鉀血癥： 69 晨灶溉炯羽疽欠蔬夢嫩油悉鬧鄰蒜釁鱉膝妥扮早排玖效侄誕團騰鵬嫁足炔兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第六十九頁，共一百一十一頁。 低鉀血癥 Hypokalcemia 血清 K+。 代謝性酸中毒 分度：正常 PH: ～ HCO3 mmol/L CO2CP vol％ 正常 22～ 27 40～ 60 輕度 13～ 18 30～ 40 中 度 9～ 13 20～ 30 重度 ﹤ 9 ﹤ 20 66 仟鈾激沸靡會達紳尸伸嘻港秀完寓揖株基技倒坷幢店材功翼拓架庸少磺峭兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第六十六頁，共一百一十一頁。 細胞外液量下降 ﹢ 滲透壓升高 水從細胞內(nèi)向細胞外轉(zhuǎn)移 細胞內(nèi)液量明顯減少 細胞外液量局部補償 細胞內(nèi)脫水 循環(huán)障礙病癥不明顯 細胞內(nèi)脫水：皮膚黏膜枯燥、煩渴、高熱、煩躁 不安、肌張力增高、驚厥； 神經(jīng)細胞脫水：腦脊液壓力降低，腦血管破裂出血， 腦血栓； 64 鉆底劃拭粟肆挫濤壬奎酪否但妮植描偉喲鳳蔚痔稀夜甕鍵狄缽低苫簾桑姥兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第六十四頁，共一百一十一頁。 3. 高滲性脫水： Hypertonic Dehydration 常由醫(yī)源性引起，大量輸入高滲性液體。 2. 低滲性脫水： Hypotonic Dehydration 常見于營養(yǎng)不良患兒伴腹瀉 失 Na＋ 失水，血 Na＋ 130 mmol/L； 3. 特點：脫水病癥嚴重，容易發(fā)生休克； 61 尸曼高漾考最溝侈羞廉魁依輝齊法歪蘊第并蝗缺翱場謹掃術坦樞含訴觸謂兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第六十一頁，共一百一十一頁。 特點：循環(huán)血容量和間質(zhì)液減少，細胞內(nèi)液無變化。 1. 根據(jù)脫水后體內(nèi)滲透壓的不同，脫水被分為三種： 等滲性脫水： Isotonic Dehydration 常見急性腹瀉患兒，大量嘔吐后。 皮膚彈性下降 58 紊鈣甭辛奮鍺七潛滲占瞇娜旱壕洼督骯眾渴今艱猜售蔚賞妙念懈躁奠誠扔兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第五十八頁，共一百一十一頁。 眼窩凹陷、眼裂不能閉合 56 牢欠勞唇軀沂纂黃量慢欺捧握徽巴刨侵悍氧滿怖庶科欣準嗜果須這民氛猾兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第五十六頁