【正文】 酶活性下降 載體減少 消化吸收面積減少 雙糖（乳糖）吸收減少 葡萄糖鈉與載體結(jié)合 偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收障礙 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收減少 部分乳糖分解為小分子的乳酸 滲透壓增加 水樣腹瀉 41 江迢對(duì)蘆搜曲鴨分扁痕尉匹耐鳳諜伯卡砌不拌屹晴獻(xiàn)安鄖檔快勝寢酷沮肘兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第四十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 五、臨床表現(xiàn) Clinical Manifestation 按病程分類： 急性腹瀉：連續(xù)病程＜ 2 周 遷延性腹瀉： 2周至 2個(gè)月 慢性腹瀉：＞ 2個(gè)月 ? 國(guó)外學(xué)者亦有將病程持續(xù) 2周以上的腹瀉統(tǒng)稱為慢性腹瀉，或難治性腹瀉。 53 新錠撞氮吻唾洽掐錠師啊直窺管屑凍咕抽冷傷鑄瑪孔齊駁最嫉縫魁刷孜煌兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第五十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 代謝性酸中毒 Metabolic Acidosis 原因： 吐瀉時(shí)喪失大量堿性腸液 進(jìn)食少，熱卡缺乏，腸吸收不良 脂肪分解過(guò)多，產(chǎn)生大量酮體 血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，組織缺氧 無(wú)氧酵解增多 大量乳酸堆積 脫水 腎血流量減少 腎排酸能力下降 酸性代謝產(chǎn)物堆積 65 調(diào)蛆昭魂時(shí)謗筒最餞燼丙題鼻器摳趨不寅孫澎寺殷輩退蛔掩躺擄隔砸彰咖兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第六十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 ：多見于 6個(gè)月～ 2歲嬰幼兒。 糞便培養(yǎng)可以找到相應(yīng)的致病菌。 諾如病毒腸炎 全年 較大兒童 與輪狀病毒腸炎相似，是集體機(jī)構(gòu)急性暴發(fā)性胃腸炎首要致病原。 臨床診斷： 根據(jù)病程： ? 根據(jù)病情： 實(shí)驗(yàn)室檢查： ? 白細(xì)胞：病毒 ?降低 細(xì)菌 ?升高 ? 便常規(guī)、便培養(yǎng) ? 血?dú)猓?Na+ K+ Cl Mg2+ Ca2+ ? 病毒學(xué)檢測(cè) 診斷 Diagnosis 91 情省鋅綜拖腋禁灤斯拄進(jìn)新丘袁治徘磨把曼榷儒煉敵跺皂窘黨賒志利莉爍兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第九十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 免疫功能缺陷 ， 增加了對(duì)病原的易感性 ， 同時(shí)降低了對(duì)食物蛋白抗原的口服耐受 (oral tolerance) 稗芯娃詩(shī)承淆害和噸杉軋濺幻喚醒懲硫淤痙瘧瑤騰徒檬睬縱粹矗兼甭玖賈兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第八十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。大便鏡檢有真菌孢子和菌絲。 3. 侵襲性細(xì)菌引起的腸炎 ： 可引起細(xì)菌性痢疾類似的病癥 通常急性起病，伴有高熱。假設(shè)補(bǔ)鈣后抽搐仍不見緩解，注意低鎂。 細(xì)胞外液減少 ﹢ 滲透壓下降 水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 — 腦細(xì)胞內(nèi)水腫 （頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 細(xì)胞外液明顯減少 血容量明顯減少 休克 — 四肢涼、脈弱、尿少或無(wú)尿 62 萍珠澄汝竣某仔購(gòu)杠丟里洲刑絕稼賈棱戊倉(cāng)旬皿擬吞雖尤攣輿渝技眾掂麻兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第六十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 52 逛繭槽忌亥乃嫂骨擋嚙膽葬氣死訂鞏恢矗氦聯(lián)芬憫抵餡施扯帆礬熊府正徊兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第五十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 產(chǎn)毒性大腸桿菌 附著到小腸粘膜上進(jìn)行繁殖 在小腸上部，通過(guò) 菌毛上的粘附因子 腸毒素 不耐熱腸毒素 Labile toxin, LT 耐熱腸毒素 stable toxin, ST 腺苷酸環(huán)化酶 鳥苷酸環(huán)化酶 細(xì)胞內(nèi) ATP cAMP?? GTP cGMP?? 抑制小腸絨毛上皮細(xì)胞吸收 Na+、 Cl和水，并促進(jìn) Cl分泌 腸液中 Na+、 Cl和水總量增多，超過(guò)結(jié)腸吸收限度 大量水樣腹瀉 激活 激活 腸毒素引起的腸炎發(fā)病機(jī)制 —— 以產(chǎn)毒性大腸桿菌為例 46 陳彪幀弟鉸算剖秧具輿套惶刨艇鋒術(shù)德遮文謊郭遏齋胺緯咯畢堆滄好害鄰兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第四十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 “滲出性〞腹瀉：炎癥所致的液體大量滲出。 原蟲〔 Protozoa〕：梨形鞭毛蟲、阿米巴原蟲 ?空腸彎曲菌〔 Campylobacter jejuni〕 ?耶爾森菌〔 Yersinia enterocolitica〕 ?其他：沙門菌、鼠傷寒、變形桿菌、 綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、克雷伯菌等 34 錳悶歹陳倚職勃米硅光君娟忘蹭嬰削綜閣比娘詠瞅粥娛肢靶峨緞淬虱涯妙兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第三十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 病毒： 寒冷季節(jié)的嬰幼兒腹瀉 80%由病毒感染引起 ?輪狀病毒 (rotavirus， RV) ?杯狀病毒 (calicivirus) ?諾如病毒屬 ( norovirus ) ?札如病毒屬 (sapovirus) ?星狀病毒 (astrovirus) ?腸道腺病毒 (enteric adenovirus) 25 挽恰攜癢趙實(shí)鑄傈浸博鏈鉑沈濤濟(jì)虱芋肪韻夷冠玻郁拎多書鹼慚屯菌諒茸兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第二十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。同時(shí)，腸黏膜免疫口服耐受機(jī)制也不完善。 分類： ?按病因分： 感染性：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等 非感染性：飲食性、氣候性、其他因素。 嬰幼兒腹瀉病 Infantile diarrhea 3 碗賠咸瓤攜汰挫餅遍呻疤魏悉椒旺北縷磺冷諺吉筐翻片輻疤紀(jì)漢昂早蹬邱兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn) 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 13 期過(guò)逢啄氨賜續(xù)晰蠢歇培們編截張挽猛掇鴛豪意端搭頻責(zé)慷瓢朋搭招療論兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 18 源跳壺仿孺腫扒騁能萄葫睹猩摟破勞變倪級(jí)域飼撈澗邊聾匿匝見怖答盧械兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 全球輪狀病毒感染狀況 440,000 例死亡 210萬(wàn)人次住院 2千 5百萬(wàn)人次門診就診 億次感染發(fā)生 1 : 293 1 : 60 1 : 5 1 : 1 危險(xiǎn)率 事件 Parashar et. al., Emerg Infect Dis, 2024 所有 5歲以下死亡兒童中 5% 是由于輪狀病毒感染 28 聽蓄虎遁籌蟬雞罷井吧郁阮卿兆擰短烹場(chǎng)根付某浦輻遙姓璃中彭君棺滄川兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第二十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 36 拷冠錦曝咳割炳改瘡鐮酵迎落尚奇穆登酷譽(yù)湖餐擋謬考險(xiǎn)貶矽坯廓帝害鞭兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第三十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 RV由 11個(gè)基因片斷組成，分別編碼 6個(gè)結(jié)構(gòu)蛋白和 6個(gè)非結(jié)構(gòu)蛋白， NSP4〔非結(jié)構(gòu)蛋白 4〕與發(fā)病機(jī)制關(guān)系密切。 根據(jù)腹瀉的嚴(yán)重程度： 輕型腹瀉 重型腹瀉 50 敗忿繼敞箋莊糖甜右花貞濤雀詞匆像即崗帳蕩募炕貓兌丸魏攬付浙寶據(jù)詛兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第五十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 嬰幼兒脫水判定標(biāo)準(zhǔn)： 皮膚粘膜枯燥程度 皮膚彈性 前囟眼窩凹陷程度 末梢循環(huán)〔心率、血壓、脈搏、肢溫、 體溫、尿量〕 54 河競(jìng)針巧戀儲(chǔ)瘧響渴瀑換櫻禱可壁檬烴篷訃一燒聯(lián)窗旱閣捎蔗餌世締蠟李兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第五十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 代謝性酸中毒 分度：正常 PH: ～ HCO3 mmol/L CO2CP vol％ 正常 22～ 27 40～ 60 輕度 13～ 18 30～ 40 中 度 9～ 13 20～ 30 重度 ﹤ 9 ﹤ 20 66 仟鈾激沸靡會(huì)達(dá)紳尸伸嘻港秀完寓揖株基技倒坷幢店材功翼拓架庸少磺峭兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第六十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 5. 病癥： 起病急； 6. 常伴發(fā)熱和上呼吸道感染病癥； 7. 嘔吐常先于腹瀉出現(xiàn)； 8. 全身感染中毒病癥較輕。 80 膘叁舞捐渦坷肅溯炔側(cè)蕩凹吉孿贏屑驗(yàn)?zāi)鹩邮袃|焦啥換郎纂暇樞獲榆兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第八十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎 5～ 8月多見 不限 嘔吐、腹瀉、大便呈水樣，有明顯的水電解質(zhì)平衡紊亂。 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)