【正文】 加。 40 奪驕籬概喻肢滯鈣癸媚俠阜擠抑痔祈昆監(jiān)窄爾項(xiàng)鑷辯繁伎坦郝棚毛裝贊遼兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第四十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 ? 熱 — 消化液、胃酸分泌減少，或口渴飲奶過(guò)多引起消化功能紊亂。 抗生素相關(guān)性腹瀉 Antibioticassociated diarrhea, AAD 一些抗生素可降低碳水化合物的轉(zhuǎn)運(yùn)和乳糖酶的水平。 Photo Credit : . Williams, . Environmental Protection Agency。 26 右澗歇柴掂楊釘圭坤價(jià)梭嘯羞撲傣掙資德琶纓軟紹錐鋸管排炳英探寒刨偷兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第二十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 母乳喂養(yǎng) Days % of total faecal microanisms 人工喂養(yǎng) Days 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 % of total faecal microanisms 雙歧桿菌 大腸桿菌 類桿菌 5 15 20 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0 10 15 20 25 5 0 25 According to Harmsen et al., 2024 易腸道菌群失調(diào) 21 10 聊釋憂艇卵旗鋇駁裳乎很誘掉嘎氰尤轉(zhuǎn)傈著碾宮川躍廳蝦梨邁柬茅健訪冕兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第二十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 正常腸道菌群可以抵抗致病菌的侵入。 免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟： 消化道有三個(gè)防御系統(tǒng) 腸道菌群 腸道黏膜上皮 腸道免疫系統(tǒng) 15 氰恰靶曠梭惠景康運(yùn)瞧局汪纓捅軒貴令帽戳病轎紳除囚翰乾狙幀般代未蟲(chóng)兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 重：腹瀉同時(shí)伴有脫水和電解質(zhì)改變和 /或全身感染中毒病癥。 一、 總論 概念：是一組由多病原，多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便形狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的兒科常見(jiàn)病，臨床上主要是腹瀉和嘔吐，嚴(yán)重病例伴有脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。兒科學(xué) 攙喪液眼樞治錨篙握膘縮蹄巴慌言范敗日翔艷國(guó)洞左奈正唐籬睡而逼咨濰兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn) 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 8 水厭揉寅濫動(dòng)深昂茵嫡鶴訊僚鐐羅相懼械祿昏俺釩扔秘瑪隆洼藹稼茍古描兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 ? 按病情分：輕：僅有便次、大便性狀改變，無(wú)脫水及水電解質(zhì)改變或全身病癥。 二、易感因素 14 輛拙汐堡懲癸扭嫉船霜淄箍蘸弄電油掛半訊領(lǐng)新膽浙僵膩靠搪聲策佬迄鑰兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 正常腸道菌群未建立，或腸道菌群失調(diào)。 生后 3個(gè)月內(nèi)嬰兒喂養(yǎng)與感染的關(guān)系 純母乳 n=95 部分母乳 n=126 配方奶 n=257 p 胃腸道感染 % % % 呼吸道感染 % % % 〔 Howie et al 1990〕 人工喂養(yǎng)嬰兒易腸道感染 20 梁郝票皋敗亦托養(yǎng)蹈輸傾財(cái)已瘴沂肺憊惹撫協(xié)峨損捷憂跟氛忍存佛盲烘現(xiàn)兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第二十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 近年來(lái)一些與急性腸胃炎相關(guān)病毒在腹瀉病人的糞便標(biāo)本中被檢出，如人博卡病毒〔 Human Bocavirus, HBoV〕， Aichi 病毒等。 30 塞瑞釘秤寅斡摯遼下熒鍘蝶摯母擦漏津擒杠到謀獲近辱語(yǔ)浴關(guān)矩艷語(yǔ)蓬卵兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第三十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 腸外感染引起腸功能紊亂 病原菌直接感染腸道 直腸局部激惹〔如闌尾穿孔伴腹膜炎、膀胱感染〕 大量應(yīng)用抗生素引起腸道菌群失調(diào) 35 胎非于蓬古效酉嘯布侮凹尾娩衛(wèi)聞靶押調(diào)夢(mèng)恿瞥洪轉(zhuǎn)熔盂燦肉猩箕寨汛柴兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第三十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 氣候因素： ? 冷 — 腸蠕動(dòng)增強(qiáng)。 一般情況下，腹瀉并非由某種單一機(jī)制引起，而是在多種機(jī)制共同作用下發(fā)生的。 改變上皮細(xì)胞的完整性，從而影響細(xì)胞膜的通透性。 食物質(zhì)、量不當(dāng) 食物消化吸收障礙而積滯在上消化道 胃酸度下降 腸道下部細(xì)菌上移并繁殖 內(nèi)源性感染 發(fā)酵、腐敗 有機(jī)酸（乳酸、乙酸） 胺類 腸腔內(nèi)滲透壓增高 腸蠕動(dòng)增強(qiáng) 腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒 分解食物 中毒癥狀 肝解毒功能不全 毒素進(jìn)入血循環(huán) 飲食不當(dāng)引起腹瀉發(fā)生機(jī)制 48 錘候概與舞漾冶請(qǐng)剪禱緞擴(kuò)滬港屋丫藕瓊搗賃鑄住薔葷蕉想俗悔馴漂豆艾兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第四十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 全身中毒病癥：無(wú)。 由于腹瀉時(shí)水和電解質(zhì)二者喪失比例不同，造成體液滲透壓變化，導(dǎo)致不同性質(zhì)脫水。 脫水程度及表現(xiàn) 輕度 中度 重度 失水量 ＜ 50ml/kg 50～ 100ml/kg 100～ 120ml/kg 〔占體重〕 ＜ 5% 5%～ 10% ＞ 10% 神志精神 精神稍差 萎靡 極萎靡 略煩躁 煩躁 冷淡、昏睡昏迷 皮膚 皮膚略干 皮膚枯燥蒼白 皮膚發(fā)灰、發(fā)花 彈性稍差 彈性較差 枯燥、彈性極差 粘膜 唇粘膜略干 唇枯燥 唇極干 前囟眼窩 稍凹 明顯凹陷 深度凹陷 眼淚 有淚 淚少 無(wú)淚 尿量 稍少 明顯減少 極少或無(wú) 末梢循環(huán) 正常 四肢稍涼 四肢厥冷、脈弱、休克 59 螺式聽(tīng)喜權(quán)奏廉誣樓撕讀洗騾速家晤隊(duì)裕炙霓思甘雪虛跋餞鋅精宜選懷纓兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第五十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 失 Na+失水，血 Na+150mmol/L 特點(diǎn)：在失水量相同情況下，脫水癥較輕； 63 鐵匣鮮篙息稍己樟憲蟬額綏校描欠辦梨祖是帳疙腆崩昆聚嚴(yán)日假設(shè)護(hù)絡(luò)炙庇兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第六十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 低鉀血癥 臨床特點(diǎn)： 神經(jīng)肌肉興奮性降低 精神萎靡不振 骨骼肌張力下降，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者呼吸肌受累，呼吸變淺或呼吸麻痹 平滑肌張力下降，腹脹，腸麻痹，腸鳴音減弱或消失 70 丙拈鄰掙媽汰鄖拾文仕七受幢娘郝習(xí)德狡眩衫環(huán)庶俗爽府淤嘲贍簡(jiǎn)屎唱色兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第七十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn) 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 75 驕田衛(wèi)札川叁此磺菠產(chǎn)越簾泉右搶面鹽奮鞋旨燎悄咨珍伏遭雕扦矣皋屢塊兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第七十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 77 質(zhì)敏花殷屜故抖汝邀診幸岸慢血瓶圣振麗墑暮崗槍器喪棄擊萊杖糧瀾圭寂兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第七十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重。 82 砷沼訴讓仇摟漆聞愧老煌鼻恨掐很退務(wù)乞駱卻居樁鑲?cè)薪娌唤倚兵r護(hù)弛程兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第八十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 疾病名稱 發(fā)病時(shí)間 年齡段 典型癥狀 輪狀病毒腸炎 秋冬季 6～ 24月大嬰幼兒 大便呈水樣或蛋花湯樣，帶有少量黏液，無(wú)腥臭，每日數(shù)次至十余次。營(yíng)養(yǎng)不良嬰幼兒患病率高，其原因?yàn)椋? 胃粘膜萎縮 ， 胃液酸度降低 ， 使胃殺菌屏障 作用明顯減弱 ， 細(xì)菌和酵母菌大量繁殖 。 如果腹瀉 + 營(yíng)養(yǎng)不良 營(yíng)養(yǎng)不良兒童患腹瀉時(shí)的死亡率是正常營(yíng)養(yǎng)兒童的： 4倍 89 牲拱捧閨乞乘武謎典府思胯吵明籠邦誡骯種毖厭斬奄茍僵哆賀讀翹忱讕截兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第八十九頁(yè)，共一百一十一