【正文】 如果腹瀉 + 營(yíng)養(yǎng)不良 營(yíng)養(yǎng)不良兒童患腹瀉時(shí)的死亡率是正常營(yíng)養(yǎng)兒童的： 4倍 89 牲拱捧閨乞乘武謎典府思胯吵明籠邦誡骯種毖厭斬奄茍僵哆賀讀翹忱讕截兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第八十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 疾病名稱(chēng) 發(fā)病時(shí)間 年齡段 典型癥狀 輪狀病毒腸炎 秋冬季 6～ 24月大嬰幼兒 大便呈水樣或蛋花湯樣，帶有少量黏液，無(wú)腥臭，每日數(shù)次至十余次。 常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重。 總論 分類(lèi) 易感因素 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn) 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 75 驕田衛(wèi)札川叁此磺菠產(chǎn)越簾泉右搶面鹽奮鞋旨燎悄咨珍伏遭雕扦矣皋屢塊兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第七十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 失 Na+失水，血 Na+150mmol/L 特點(diǎn)：在失水量相同情況下，脫水癥較輕； 63 鐵匣鮮篙息稍己樟憲蟬額綏校描欠辦梨祖是帳疙腆崩昆聚嚴(yán)日假設(shè)護(hù)絡(luò)炙庇兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第六十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 由于腹瀉時(shí)水和電解質(zhì)二者喪失比例不同，造成體液滲透壓變化，導(dǎo)致不同性質(zhì)脫水。 食物質(zhì)、量不當(dāng) 食物消化吸收障礙而積滯在上消化道 胃酸度下降 腸道下部細(xì)菌上移并繁殖 內(nèi)源性感染 發(fā)酵、腐敗 有機(jī)酸（乳酸、乙酸） 胺類(lèi) 腸腔內(nèi)滲透壓增高 腸蠕動(dòng)增強(qiáng) 腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒 分解食物 中毒癥狀 肝解毒功能不全 毒素進(jìn)入血循環(huán) 飲食不當(dāng)引起腹瀉發(fā)生機(jī)制 48 錘候概與舞漾冶請(qǐng)剪禱緞擴(kuò)滬港屋丫藕瓊搗賃鑄住薔葷蕉想俗悔馴漂豆艾兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第四十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 一般情況下，腹瀉并非由某種單一機(jī)制引起，而是在多種機(jī)制共同作用下發(fā)生的。 腸外感染引起腸功能紊亂 病原菌直接感染腸道 直腸局部激惹〔如闌尾穿孔伴腹膜炎、膀胱感染〕 大量應(yīng)用抗生素引起腸道菌群失調(diào) 35 胎非于蓬古效酉嘯布侮凹尾娩衛(wèi)聞靶押調(diào)夢(mèng)恿瞥洪轉(zhuǎn)熔盂燦肉猩箕寨汛柴兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第三十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 近年來(lái)一些與急性腸胃炎相關(guān)病毒在腹瀉病人的糞便標(biāo)本中被檢出，如人博卡病毒〔 Human Bocavirus, HBoV〕， Aichi 病毒等。 正常腸道菌群未建立，或腸道菌群失調(diào)。 ? 按病情分：輕：僅有便次、大便性狀改變，無(wú)脫水及水電解質(zhì)改變或全身病癥。兒科學(xué) 攙喪液眼樞治錨篙握膘縮蹄巴慌言范敗日翔艷國(guó)洞左奈正唐籬睡而逼咨濰兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 重：腹瀉同時(shí)伴有脫水和電解質(zhì)改變和 /或全身感染中毒病癥。 正常腸道菌群可以抵抗致病菌的侵入。 26 右澗歇柴掂楊釘圭坤價(jià)梭嘯羞撲傣掙資德琶纓軟紹錐鋸管排炳英探寒刨偷兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第二十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 抗生素相關(guān)性腹瀉 Antibioticassociated diarrhea, AAD 一些抗生素可降低碳水化合物的轉(zhuǎn)運(yùn)和乳糖酶的水平。 40 奪驕籬概喻肢滯鈣癸媚俠阜擠抑痔祈昆監(jiān)窄爾項(xiàng)鑷辯繁伎坦郝棚毛裝贊遼兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第四十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 總論 分類(lèi) 易感因素 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn) 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 49 雜雷情失料槳鈉凝咸輝姚塞作助式免燭搐魚(yú)噸沏敬弓呈守俱姿柜賬溶香喇兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第四十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 按脫水程度分：輕、中、重度脫水 按脫水性質(zhì)分：低滲、等滲、高滲性脫水。 細(xì)胞外液量下降 ﹢ 滲透壓升高 水從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移 細(xì)胞內(nèi)液量明顯減少 細(xì)胞外液量局部補(bǔ)償 細(xì)胞內(nèi)脫水 循環(huán)障礙病癥不明顯 細(xì)胞內(nèi)脫水：皮膚黏膜枯燥、煩渴、高熱、煩躁 不安、肌張力增高、驚厥； 神經(jīng)細(xì)胞脫水：腦脊液壓力降低，腦血管破裂出血， 腦血栓； 64 鉆底劃拭粟肆挫濤壬奎酪否但妮植描偉喲鳳蔚痔稀夜甕鍵狄缽低苫簾桑姥兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第六十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 ： Rotavirus Enteritis ：人類(lèi)輪狀病毒〔 HRV) ：秋冬寒冷季節(jié)多見(jiàn)。 可出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒病癥如高熱、意識(shí)改變，甚至感染性休克。常伴脫水和酸中毒。 總論 分類(lèi) 易感因素 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn) 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 90 腋貸譚侵梳饑景醞嶄鍬蚜歧蛇訟娩騁攪舉眉末米漬劃灼刨勘聽(tīng)窩嗣激譬鋤兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第九十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 營(yíng)養(yǎng)不良 腹瀉 營(yíng)養(yǎng)不良和腹瀉互為因果、形成惡性循環(huán) 88 讕婆多帶彼瞞誨鍵羽號(hào)那懼萬(wàn)慧副形誰(shuí)啡桐慌姬獸鉤妥困醚櫥病疹杉課婉兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第八十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 83 礎(chǔ)箋釣者來(lái)佃皿燒缽室撲捶蹦跌輪存烈標(biāo)曠舊釁椰喀筍愉祝種輿應(yīng)疏稀葛兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第八十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 腹瀉頻繁，大便呈粘液狀，帶膿血，有腥臭味，鏡檢有數(shù)量不等的白細(xì)胞和紅細(xì)胞。 74 誕探跋原下肝遇況丈賈嫂址眨吳技磅圍單做蕉洲紫盅咒陜褲侖樓鍛傀偷邢兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第七十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 3. 高滲性脫水： Hypertonic Dehydration 常由醫(yī)源性引起，大量輸入高滲性液體。 脫水 Dehydration 由于嘔吐、腹瀉喪失體液和攝入量缺乏，使體液總量尤其細(xì)胞外液減少，導(dǎo)致不同程度脫水。 侵襲性細(xì)菌 在腸粘膜侵襲和繁殖 炎癥改變 〔充血、腫脹、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、滲出和潰瘍〕 水和電解質(zhì)不能完全吸收 腹瀉 便中 WBC, RBC大量增加 嚴(yán)重中毒病癥 侵襲性腸炎發(fā)病機(jī)制 47 歲拼姆餅久靈榔湃切弧街逸啡懦帶罕腦樊烹陀鍍提才崔憋鄉(xiāng)紊涵征癌損沂兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第四十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 “腸道功能異常〞性腹瀉：腸道運(yùn)動(dòng)功能異常。 腸道外感染： (病癥性腹瀉〕 肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮膚感染及其他感染性疾病時(shí)常有腹瀉病癥。 腸道腺病毒 (enteric adenovirus)； 其它腸道病毒： 柯薩奇病毒 (coxsackis virus) ?？刹《?(echo virus)； 冠狀病毒 (coronavirus)科的環(huán)曲病毒(torovirus)等。 17 謹(jǐn)茫誰(shuí)慈審潑垮碼昆膜山邀培涎郡致仕掠釬黎腸既搖動(dòng)畜危附桑逞茫節(jié)必兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 ?按病程分：急性：＜ 2周 遷延性： 2周至 2個(gè)月 慢性：＞ 2個(gè)月 11 泡彰蠶復(fù)屠噴北洶桔賤直衷鬼蓮痰社爆奶緝遇斧溢糊視傷墜礎(chǔ)懊勢(shì)錘博靡兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 2 苗埋棉瑤膛棋脫泰朱榴央蟹賬莉褪贖伐透螺綴典刷耕儡根臉蚌橫盞預(yù)裹夯兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 12 分類(lèi)： 剃迢事歡糖婉級(jí)汗鄂潞孤嗓瘡哮州熏壤蔽虹蛹剁沏函彼打窗傻宦掂邢坡酣兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 Th1/Th2 Treg cells T T IL10 TGFβ IFNγ or IL4 正常菌群：可以調(diào)節(jié)腸道 先天的和獲得性免疫。 5歲以下兒童死于輪狀病毒感染者〔 ‰ 〕 27 旺硯那么弗陡綁鉤倉(cāng)儉肝空搖片矢村濘橙嬰肋夏鐐閨注窩貫艷扛馴愁搓跟丈兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第二十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 長(zhǎng)期、大量使用廣譜抗生素可引起腸道菌群失調(diào)，腸道正常菌群減少，耐藥性金黃色葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌、難辨梭狀芽孢桿菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起藥物較難控制的腸炎。 病毒性腸炎發(fā)生機(jī)制 病毒侵入小腸粘膜絨毛上皮細(xì)胞并復(fù)制 粘膜受累，絨毛被破壞 絨毛縮短 微絨毛腫脹，紊亂并脫落 線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膨脹 雙糖