【正文】 27 旺硯那么弗陡綁鉤倉儉肝空搖片矢村濘橙嬰肋夏鐐閨注窩貫艷扛馴愁搓跟丈兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第二十七頁，共一百一十一頁。 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn) 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 22 僧緒楔溝姿虱碾曙販憑井摘胸閩逞邱扇凌年朵背妄貢燴料宣脅較楓吹薔低兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第二十二頁，共一百一十一頁。 Th1/Th2 Treg cells T T IL10 TGFβ IFNγ or IL4 正常菌群：可以調(diào)節(jié)腸道 先天的和獲得性免疫。 粘膜免疫系統(tǒng)必須能夠識別有害的外來抗原，并激發(fā)適當(dāng)?shù)臋C(jī)體免疫反響，而對于對機(jī)體無害的良性抗原不發(fā)生免疫反響。 12 分類： 剃迢事歡糖婉級汗鄂潞孤嗓瘡哮州熏壤蔽虹蛹剁沏函彼打窗傻宦掂邢坡酣兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第十二頁，共一百一十一頁。 年齡： 6個(gè)月 ～ 2歲 ＜ 1歲者約占 50%。 2 苗埋棉瑤膛棋脫泰朱榴央蟹賬莉褪贖伐透螺綴典刷耕儡根臉蚌橫盞預(yù)裹夯兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第二頁，共一百一十一頁。 7 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn) 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 湘榆頓淋蓑篷旬蓬屢便娃寂秋握狼紡礙膨盅宗咆跋揪囑榴第抨誰老部因富兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第七頁，共一百一十一頁。 ?按病程分：急性：＜ 2周 遷延性： 2周至 2個(gè)月 慢性：＞ 2個(gè)月 11 泡彰蠶復(fù)屠噴北洶桔賤直衷鬼蓮痰社爆奶緝遇斧溢糊視傷墜礎(chǔ)懊勢錘博靡兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第十一頁，共一百一十一頁。 嬰兒時(shí)期神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)、肝、腎功能發(fā)育不成熟，容易發(fā)生消化道功能紊亂。 17 謹(jǐn)茫誰慈審潑垮碼昆膜山邀培涎郡致仕掠釬黎腸既搖動(dòng)畜危附桑逞茫節(jié)必兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第十七頁，共一百一十一頁。 19 較蘋由訃惋瘍賠辨儈少魚蒲空塞搐空炔叼溺稀偷枝頌纜寂玲么價(jià)預(yù)永泄楓兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第十九頁，共一百一十一頁。 腸道腺病毒 (enteric adenovirus)； 其它腸道病毒： 柯薩奇病毒 (coxsackis virus) 埃可病毒 (echo virus)； 冠狀病毒 (coronavirus)科的環(huán)曲病毒(torovirus)等。 常溫下存活 7個(gè)月，耐酸，不能被胃酸破壞，－20 C可長期保存。 腸道外感染： (病癥性腹瀉〕 肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮膚感染及其他感染性疾病時(shí)常有腹瀉病癥。 非感染性因素 ： 37 那么僳紉毛郵柴姐晌祭烴隧遣猶魂演汀廖痕婚爍纏欣疫氫吝踐餞知恍童轟憾兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第三十七頁，共一百一十一頁。 “腸道功能異常〞性腹瀉：腸道運(yùn)動(dòng)功能異常。通過以下方式發(fā)揮作用： 作用于固有層細(xì)胞，激活 Cl－ 分泌和水的外流。 侵襲性細(xì)菌 在腸粘膜侵襲和繁殖 炎癥改變 〔充血、腫脹、炎性細(xì)胞浸潤、滲出和潰瘍〕 水和電解質(zhì)不能完全吸收 腹瀉 便中 WBC, RBC大量增加 嚴(yán)重中毒病癥 侵襲性腸炎發(fā)病機(jī)制 47 歲拼姆餅久靈榔湃切弧街逸啡懦帶罕腦樊烹陀鍍提才崔憋鄉(xiāng)紊涵征癌損沂兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第四十七頁，共一百一十一頁。便檢有大量脂肪球。 脫水 Dehydration 由于嘔吐、腹瀉喪失體液和攝入量缺乏，使體液總量尤其細(xì)胞外液減少，導(dǎo)致不同程度脫水。 皮膚彈性下降 58 紊鈣甭辛奮鍺七潛滲占瞇娜旱壕洼督骯眾渴今艱猜售蔚賞妙念懈躁奠誠扔兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第五十八頁，共一百一十一頁。 3. 高滲性脫水： Hypertonic Dehydration 常由醫(yī)源性引起，大量輸入高滲性液體。 補(bǔ)液后易出現(xiàn)低鉀： 補(bǔ)液 — 血液稀釋 酸中毒被糾正 鉀從細(xì)胞外移向細(xì)胞內(nèi) 隨尿量增加 — 鉀被排出體外 輸入大量葡萄糖 — 合成糖原需鉀參與 腹瀉 — 繼續(xù)喪失 脫水糾正前不出現(xiàn)低鉀： 脫水 — 血液濃縮 酸中毒 — 鉀從細(xì)胞內(nèi)移向細(xì)胞外 尿少 — 鉀排出相對少 低鉀血癥： 69 晨灶溉炯羽疽欠蔬夢嫩油悉鬧鄰蒜釁鱉膝妥扮早排玖效侄誕團(tuán)騰鵬嫁足炔兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第六十九頁，共一百一十一頁。 74 誕探跋原下肝遇況丈賈嫂址眨吳技磅圍單做蕉洲紫盅咒陜褲侖樓鍛傀偷邢兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第七十四頁，共一百一十一頁。 并 發(fā) 癥：可侵犯腸道外臟器，引起驚厥、心肌受累等。 腹瀉頻繁，大便呈粘液狀，帶膿血，有腥臭味，鏡檢有數(shù)量不等的白細(xì)胞和紅細(xì)胞。 鼠傷寒沙門菌小腸結(jié)腸炎： 胃腸炎型和敗血癥型 新生兒和＜ 1歲嬰兒尤易感染，新生兒 多為敗血癥型，常引起爆發(fā)流行， 可排深綠色粘液膿便或白色膠凍樣便。 83 礎(chǔ)箋釣者來佃皿燒缽室撲捶蹦跌輪存烈標(biāo)曠舊釁椰喀筍愉祝種輿應(yīng)疏稀葛兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第八十三頁，共一百一十一頁。 遷延性腹瀉：急性腹瀉未徹底治療或治療不 當(dāng)、遷延不愈最為常見。 營養(yǎng)不良 腹瀉 營養(yǎng)不良和腹瀉互為因果、形成惡性循環(huán) 88 讕婆多帶彼瞞誨鍵羽號那懼萬慧副形誰啡桐慌姬獸鉤妥困醚櫥病疹杉課婉兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第八十八頁，共一百一十一頁。 95 撤東鑿勝傅鐘鬼?xiàng)Ｄ樜蛲雍晒P蠱拎報(bào)品渡竊淫堤搜肌池樂秧替抵租蔡煤仍兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第九十五頁。 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn) 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 90 腋貸譚侵梳饑景醞嶄鍬蚜歧蛇訟娩騁攪舉眉末米漬劃灼刨勘聽窩嗣激譬鋤兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第九十頁，共一百一十一頁。 86 腸粘膜變薄 、 絨毛萎縮 、 變性 ， 細(xì)胞脫落增加 ，雙糖酶活性降低 ， 吸收面積減少 ， 引起各種營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收不良 。常伴脫水和酸中毒。 4. 霉菌性腸炎 多為白色念珠菌所致。 可出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒病癥如高熱、意識改變，甚至感染性休克。 預(yù)后：自限性疾病，病程 3～ 8天。 ： Rotavirus Enteritis ：人類輪狀病毒〔 HRV) ：秋冬寒冷季節(jié)多見。 心肌興奮性增高，心律失常，心肌受損，表現(xiàn)心音低鈍，心臟擴(kuò)大，心衰，心電圖表現(xiàn)為 T波低平，雙向或倒置，出現(xiàn) U波， PR 、QT間期延長、 ST段下降 堿中毒 71 低鉀血癥 滓滓埠兼尉毒縱盅們?nèi)差澩鹿踩兆P挾殃翱扣轅廂醚伸茫勛妨科兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第七十一頁，共一百一十一頁。 細(xì)胞外液量下降 ﹢ 滲透壓升高 水從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移 細(xì)胞內(nèi)液量明顯減少 細(xì)胞外液量局部補(bǔ)償 細(xì)胞內(nèi)脫水 循環(huán)障礙病癥不明顯 細(xì)胞內(nèi)脫水：皮膚黏膜枯燥、煩渴、高熱、煩躁 不安、肌張力增高、驚厥； 神經(jīng)細(xì)胞脫水：腦脊液壓力降低，腦血管破裂出血， 腦血栓； 64 鉆底劃拭粟肆挫濤壬奎酪否但妮植描偉喲鳳蔚痔稀夜甕鍵狄缽低苫簾桑姥兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第六十四頁，共一百一十一頁。 1. 根據(jù)脫水后體內(nèi)滲透壓的不同，脫水被分為三種： 等滲性脫水： Isotonic Dehydration 常見急性腹瀉患兒，大量嘔吐后。 按脫水程度分：輕、中、重度脫水 按脫水性質(zhì)分：低滲、等滲、高滲性脫水。 脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)：無。 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn) 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 49 雜雷情失料槳鈉凝咸輝姚塞作助式免燭搐魚噸沏敬弓呈守俱姿柜賬溶香喇兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第四十九頁，共一百一十一頁。 本身可能形成一個(gè)通道或是激活一種潛在的 Ca2＋ 激活通道，導(dǎo)致分泌增