【正文】 全身感染中毒病癥較輕。 幾種常見類型腸炎的臨床特點 76 球盾狠蛆酬南抬礬動節(jié)離屈盈魏越學邦汐喚獵奎讓驚檢澗媒彪眷撼同涌遍兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第七十六頁，共一百一十一頁。 大便性狀：稀水蛋花湯樣，無腥臭味，少量白細胞。 脫 水：多為等滲性脫水，伴酸中毒和電解 質紊亂。 并 發(fā) 癥：可侵犯腸道外臟器，引起驚厥、心肌受累等。 77 質敏花殷屜故抖汝邀診幸岸慢血瓶圣振麗墑暮崗槍器喪棄擊萊杖糧瀾圭寂兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第七十七頁，共一百一十一頁。 預后：自限性疾病，病程 3～ 8天。 病毒抗原檢測：感染后 1～ 3天既有病毒從大便排出，最長可達 6天，可檢測出病毒抗原。 78 擋木秀杜賃傻砧視誡刨辨涉軋妹暗彼淮得攬跪硝苗棋眠求質搞腳盆理閨鏡兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第七十八頁，共一百一十一頁。 發(fā)病季節(jié)：多發(fā)生在夏季； 病癥：起病較急；腹瀉和嘔吐，無明顯全身感染中毒病癥； 大便：水樣或蛋把戲，無粘液膿血，鏡檢無白細胞； 脫水：常發(fā)生脫水、電解質和酸堿平衡紊亂； 預后：自限性疾病，自然病程 3～ 7 天。 79 勸藻山儲胚協(xié)乎侗捻襲賀關益艷隕傘藕登戌被硒誘擁遞確蝗胺眨湛音綠船兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第七十九頁，共一百一十一頁。 3. 侵襲性細菌引起的腸炎 ： 可引起細菌性痢疾類似的病癥 通常急性起病，伴有高熱。 腹瀉頻繁，大便呈粘液狀，帶膿血，有腥臭味，鏡檢有數(shù)量不等的白細胞和紅細胞。 常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重。 可出現(xiàn)嚴重的中毒病癥如高熱、意識改變，甚至感染性休克。 糞便培養(yǎng)可以找到相應的致病菌。 80 膘叁舞捐渦坷肅溯炔側蕩凹吉孿贏屑驗莫拳茵佑市億焦啥換郎纂暇樞獲榆兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第八十頁，共一百一十一頁。 ?空腸彎曲菌：常侵犯空腸和回腸，腹痛甚劇烈，易誤診為闌尾炎，亦可并發(fā)嚴重的全身感染；可能與格林 — 巴利綜合征有關。 ?耶爾森菌小腸結腸炎：多發(fā)生在冬季和早春，可引起淋巴結腫大，故可產(chǎn)生腸系膜淋巴結炎，病癥可與闌尾炎相似；也可引起咽痛和頸淋巴結炎。 81 栓鑷頓蔽即縣菩零未逸乙悠廂技魯疲盛虛辭矗馮殖善患欲冤錐偉藩低繪鮑兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第八十一頁，共一百一十一頁。 鼠傷寒沙門菌小腸結腸炎： 胃腸炎型和敗血癥型 新生兒和＜ 1歲嬰兒尤易感染，新生兒 多為敗血癥型，常引起爆發(fā)流行， 可排深綠色粘液膿便或白色膠凍樣便。 82 砷沼訴讓仇摟漆聞愧老煌鼻恨掐很退務乞駱卻居樁鑲刃芥不揭斜鴕護弛程兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第八十二頁，共一百一十一頁。 4. 霉菌性腸炎 多為白色念珠菌所致。 2歲以下嬰兒多見。 常并發(fā)于其它感染，或大量應用廣譜抗生素致腸道菌群失調時。 病程遷延，常伴鵝口瘡。 大便次數(shù)增多，黃色稀便，泡沫較多帶粘液，有時可見豆腐渣樣細塊 (菌落 )。大便鏡檢有真菌孢子和菌絲。 83 礎箋釣者來佃皿燒缽室撲捶蹦跌輪存烈標曠舊釁椰喀筍愉祝種輿應疏稀葛兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第八十三頁，共一百一十一頁。 疾病名稱 發(fā)病時間 年齡段 典型癥狀 輪狀病毒腸炎 秋冬季 6～ 24月大嬰幼兒 大便呈水樣或蛋花湯樣，帶有少量黏液，無腥臭，每日數(shù)次至十余次。常伴脫水和酸中毒。 諾如病毒腸炎 全年 較大兒童 與輪狀病毒腸炎相似，是集體機構急性暴發(fā)性胃腸炎首要致病原。 產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎 5～ 8月多見 不限 嘔吐、腹瀉、大便呈水樣，有明顯的水電解質平衡紊亂。 空腸彎曲菌腸炎（產(chǎn)毒菌株感染） 全年。夏季多見 6月 ～ 2歲嬰幼兒 發(fā)熱、嘔吐、水樣便 耶爾森菌小 腸結腸炎 冬春季節(jié) 嬰幼兒 5歲以下主要癥狀為腹瀉，糞便水樣、黏液樣、膿樣或帶血 沙門氏菌感染 4～ 9月 2歲以下 大便次數(shù)可達 30次以上，水樣便、粘液便或膿血便 不同病原腹瀉病臨床特點 84 城賤佯動潭癱渠引撕辨簽向贍涌官熟罰秉玩哎蓬煎憶初羔逞資骸傷繼逐元兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第八十四頁，共一百一十一頁。 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 85 器籽拄胡糊瘋違鎊弧叢女袖悉交勒熾遠而陀湛鐮湖幌棺燎耳棠粕澈析劈裴兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第八十五頁，共一百一十一頁。 遷延性腹瀉：急性腹瀉未徹底治療或治療不 當、遷延不愈最為常見。營養(yǎng)不良嬰幼兒患病率高，其原因為： 胃粘膜萎縮 ， 胃液酸度降低 ， 使胃殺菌屏障 作用明顯減弱 ， 細菌和酵母菌大量繁殖 。 86 腸粘膜變薄 、 絨毛萎縮 、 變性 ， 細胞脫落增加 ，雙糖酶活性降低 ， 吸收面積減少 ， 引起各種營養(yǎng)物質的消化吸收不良 。 游矣螢風察雌語粱需選慨仔叔閹危咸侵措赦肆蓋喻罕乒鹽搓匆繪目穎烘祝兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第八十六頁，共一百一十一頁。 小腸上段細菌顯著增多 ， 厭氧菌和酵母菌過度繁殖 ，對膽酸的降解作用使游離膽酸濃度增高 ， 損害小腸細胞 、 阻礙脂肪微粒形成 。 87 腸動力的改變 。 長期濫用抗生素引起腸道菌群失調 。 免疫功能缺陷 ， 增加了對病原的易感性 ， 同時降低了對食物蛋白抗原的口服耐受 (oral tolerance) 稗芯娃詩承淆害和噸杉軋濺幻喚醒懲硫淤痙瘧瑤騰徒檬睬縱粹矗兼甭玖賈兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第八十七頁，共一百一十一頁。 營養(yǎng)不良 腹瀉 營養(yǎng)不良和腹瀉互為因果、形成惡性循環(huán) 88 讕婆多帶彼瞞誨鍵羽號那懼萬慧副形誰啡桐慌姬獸鉤妥困醚櫥病疹杉課婉兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第八十八頁，共一百一十一頁。 如果腹瀉 + 營養(yǎng)不良 營養(yǎng)不良兒童患腹瀉時的死亡率是正常營養(yǎng)兒童的： 4倍 89 牲拱捧閨乞乘武謎典府思胯吵明籠邦誡骯種毖厭斬奄茍僵哆賀讀翹忱讕截兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第八十九頁，共一百一十一頁。 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 90 腋貸譚侵梳饑景醞嶄鍬蚜歧蛇訟娩騁攪舉眉末米漬劃灼刨勘聽窩嗣激譬鋤兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第九十頁，共一百一十一頁。 臨床診斷： 根據(jù)病程： ? 根據(jù)病情： 實驗室檢查： ? 白細胞：病毒 ?降低 細菌 ?升高 ? 便常規(guī)、便培養(yǎng) ? 血氣： Na+ K+ Cl Mg2+ Ca2+ ? 病毒學檢測 診斷 Diagnosis 91 情省鋅綜拖腋禁灤斯拄進新丘袁治徘磨把曼榷儒煉敵跺皂窘黨賒志利莉爍兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第九十一頁，共一百一十一頁。 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 92 炙圖柱扁懾嘿米供時赴吹壕懶暖妻戌背亨誤吸線是裕杜晨桓室電飛億礦疊兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第九十二頁，共一百一十一頁。 鑒別診斷 生理性腹瀉： 多見于 6個月以內的嬰兒，外觀虛胖，常是母乳喂養(yǎng)兒 常伴有濕疹 除腹瀉外，食欲好，生長發(fā)育不受限 添加輔食后，大便轉為正常 近年發(fā)現(xiàn)是乳糖不耐受的一種特殊類型 93 找蘋秸誡婪克豈顆棟捕菊逞殘每隘酋倪悶敏慘淄訝掂房蔽煉婿贍瀝割場細兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第九十三頁，共一百一十一頁。 細菌性痢疾： 流行病學特點 便培養(yǎng) — 痢疾桿菌生長 阿米巴痢疾： 暗紅色果醬樣便 便中可查到阿米巴滋養(yǎng)體 94 氏掙魁曰叢跪踢酒及灰塘弛鮑質碩籠特無突咋瓢垂綏書薯鑷禿啪覽液拔潤兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第九十四頁，共一百一十一頁。 壞死性腸炎： 臨床病癥：高熱，中毒狀重，腹痛腹脹，頻繁嘔吐； 大便特點：病初黃色稀便或蛋花湯樣暗紅色糊狀或赤豆湯樣； 腹部 X光：小腸呈局限性充氣擴張，腸間壁增寬，腸壁積氣。 95 撤東鑿勝傅鐘鬼棧臉悟陀荷筆蠱拎報品渡竊淫堤搜肌池樂秧替抵租蔡煤仍兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第九十五頁